Endométrite

“ L'endométrite est caractérisée au premier degré par l'hypérémie, la rougeur, l'épaississement de la muqueuse surtout au niveau du placenta, l'enduit visqueux, rougeâtre, épais qui recouvre cette membrane, la saillie de ses glandes utriculaires, le ramollissement, la dénudation épithéliale, les exulcérations, quelquefois des caillots et même des concrétions fibrineuses obturant un orifice vasculaire béant. ”

“ Dans le cas d'endométrite propre, la rétraction utérine après 1 accouchement a été suffisante pour empêcher l'entrée de la matière septique dans les canaux veineux et lymphatiques, et pourprévenir ainsi la métrite.
Quand la malade est vigoureuse, et n'est affectée d'aucune diathèse, l'endométrite, traitée au début, n'est pas difficile à guérir. Le repos seul peut suffire. La puissance régénératrice de la muqueuse utérine est si grande, que, le tissu malade étant éliminé, un nouveau tissu sain vient aisément le remplacer. ”

“ Endométrite chronique. Erosions et ectropions du col.
L'endométrite est une affection qui n'atteint que la muqueuse utérine. Ce peut être une maladie isolée, sans lésion des autres organes et ne causant aucune espèce de troubles de l'état général.
Cette endométrite peut être due à la blennorragie, et celle-ci joue même le rôle principaldans les infections de l'utérus. Il y a pourtant des bas assez nombreux où il faut chercher une autre cause à l'infection, étant donné qu'on peut voir survenir l'endométrite chez les vierges. ”

“ Voici les signes auxquels on reconnaît la guérison : la cessation de la fièvre et de la douleur locale, la diminution de la perte, la rétraction de l'orifice utérin, et le retour de la muqueuse cervicale à sa couleur rouge naturelle.
L'endométrite chronique est obstinée; elle a peu de tendance à guérir d'elle-même. Quelques médecins doutent même que l'art y puisse quelque chose ; je ne partage pas ce doute. S'il n'y a pas de complication diathésique ou autre, un traitement local bien dirigé sera presque certainement suivi de succès. ”

“ Dans, cet état de subinvolution, les divers tissus de l'organe, y compris
la muqueuse de la cavité du col, tendent à s'enflammer. C'est pour ce motif que cette forme d'endométrite, comme dans le cas que nous avons sous les yeux, se rattache souvent à l'accouchement. Lorsqu'une malade vous racontera que depuis la naissance de son dernier enfant elle a présenté des symptômes identiques à ceux dont se plaint Mrs..., il y aura une forte présomption en faveur d'une affection analogue. ”

“ Marche, symptômes et diagnostic. — Le diagnostic de l'endométrite repose sur les signes subjectifs, sur l'historique, et sur les signes objectifs. La malade se plaint d'une douleur qu'elle rapporte à l'utérus, augmentée par l'exercice, accompagnée souvent de dysurie ; la douleur pelvienne s'étend jusqu'au dos ; la région lombo-sacrée est le siége d'une douleur plus ou moins constante, sourde ou aiguë. La céphalalgie aussi est fréquente ; il se produit des symptômes nerveux variés, et de l'abattement, quand le mal devient chronique. ”

“ Quand un utérus, enclavé au milieu d'adhérences anciennes, est de plus atteint d'une endométrite considérable avec accidents hémorragiques, avec sécrétions puru lentes même, on peut très bien sans inconvénient chercher à modifier sa muqueuse à l'aide de bâtonnets que l'on a seulement le soin de prendre plus petits et moins consistants que d'ordinaire. ”

“ Généralement parlant, l'endométrite propre a sa source dans une involution imparfaite après l'accouchement ou après l'avortement, dans l'interruption des règles, dans un obstacle à leur écoulement, et dans l'irritation causée par des corps étrangers; tandis que l'inflammation de la cavité cervicale provient du traumatisme de l'accouchement, des excès vénériens, et d'une infection. Une même cause, ou l'extension du mal peut amener une inflammation simultanée de la muqueuse du col et du corps. ”

“ L'endométrite pseudo-membraneuse ou diphthéritique, caractérisée au microscope par des détritus épithéliaux au milieu desquels se voient un grand nombre de granulations graisseuses et de globules de pus, de la fibrine sous forme fibrillaire ou granulée, des leucocytes, des globules rouges, ou le résultat d'une nécrobiose des éléments de la muqueuse, ne saurait être douteuse ”

“ Dans les cas d'endométrite il faut, suivant l'intensité des accidents, recourir aux injections intra-utérines, à l'irrigation continue ou au curetage; contre les lésions inflammatoires des annexes, il faut recourir d'abord à la glace, aux révulsifs, etc. ”

“ OBSERVATION LXXIV. — Antéversion, endométrite chronique. — Opération après traitement de l'endométrite. — Guérison.
Mme X...... 106, rue de Provence,. a vingt-neuf ans, elle est
blonde, lymphatique, bien constituée du reste. Elle a eu deux enfants, accouchements, naturels, à terme; au deuxième accouchement, il y a quatre ans, elle s'est levée le quatrième jour, a eu plusieurs métrorragies, et depuis elle éprouve une gêne continuelle dans le bas-ventre et au siège, avec constipation très grande ; elle est obligée de rester quelquefois huit à dix jours au lit. ”

“ Le traitement médical s'adressera d'abord à l'inflammation utérine ; contre l'endométrite on emploiera la dilatation à la laminaire suivie de cautérisation, ainsi qu'il a été indiqué au traitement de la métrite; contre l'ectropion, on fera usage de scarifications et cautérisations à la créosote. ”

“ Métrite chronique muqueuse.
Nous rappelons que, sous le nom de métrite chronique muqueuse; nous entendons parler des inflammations chroniques de l'utérus dans lesquelles les lésions de la paroi musculaire sont nulles ou négligeables.
A. Endométrite cervicale. — L'endocervicite, pure, sans complication de cervicite externe, ne s'observe qu'en l'absence de déchirure du col. ”

“ L’endométrite ne peut guère être invoquée n’exis-tant qu’accidentellement chez les vierges; d’autre part, comme les deux tiers des douleurs débutent à rinstauration menstruelle, il est difficile de l’ad-mettre à cette époque. ”

“ L'autre, moderne, puisqu'elle s'appuie surtout, sinon exclusivement, sur les travaux de Pasteur, explique tous les cas de métrite par l'inflammation de la muqueuse utérine et par l'évolution de l'endométrite,
PATHOGENIE 15
Voici comment les choses se passeraient, toujours, suivant les partisans de cette dernière théorie.
Une femme vient d'accoucher; l'endomètre, cruenté par le décollement du placenta, offre aux microbes du dehors une porte largement ouverte. L'antisepsie est mal faite ou n'est pas faite du tout. ”

“ Il est très-probable que la plupart des faits rapportés par des malades, sur de prétendues peaux rendues à différentes époques pendant les règles, ne sont pas autre chose, et sont presque toujours des caillots de sang de la dysménorrhée consécutive à l'endométrite chronique. ”

“ A la vulve et au vagin, ce sont les plaies qui sont la source la plus habituelle des hémorragies et parfois aussi des ulcérations.
Au niveau de l'utérus, en dehors de la puerpéralité, qui amène des hémorragies fréquentes, les trois causes principales d'écoulement sanguin sont : le cancer, la tumeur fibreuse et l'inflammation (endométrite hémorragique) . Les maladies du voisinage, par exemple la salpingo-ovarite, les tumeurs des trompes et des ovaires, peuvent également être une cause d'hémorragie utérine. ”

“ L'endométrite est accompagnée du cortège symptomatique habituel, irrégularité et retards de la menstruation, aménorrhée, leucorrhée,, ménorragies, métrorragies, symptômes qui peuvent acquérir dans l'antéflexion. des caractères particuliers.
Grailey,Hewitt (139) signale une leucorrhée fétide augmentant surtout pendant la semaine qui suit les règles. La fétidité serait due à la rétention et à la décomposition des produits menstruels sous l'influence de l'air qui pénètre dans. le. ”

“ Lorsque le corps est seul malade et le col intact ou à peine atteint, et que l'affection est à son acmé, on constate en même temps de l'endométrite. A la sensibilité des parois s'ajoute, au toucher, une sensibilité extrême de la muqueuse. En cas de complication de périmétrite, la sensibilité de la tunique séreuse est bien plus prononcée, lorsque la phlegmasie atteint l'espace de Douglas dont le plancher, ainsi que la région des ligaments utéro-
281 III. — Pathologie du vagin et de l'utérus
sacrés sont extrêmement douloureux. ”

“ Comme l’écrivait déjà Wylie, la gaze, loin de favoriser récoulement du pus, fait tam--pon et produit une rétention purulente et même, selon Balls, ce pus^cherchant une voie de sortie pourrait refluer jusque dans les trompes, propager l’infection à ces organes et déterminer une péritcfnite.
En effet, la gaze peut bien drainer des liquides clairs, mais dans l’endométrite puerpérale, les sécré-
tions sont épaisses, bououses, elles imbibent les laniè-res, leur enlevant lelirs propriétés de càpillarite, elles ies épaississent et c’est un véritable bouchon que l’on a au niveau du col. ”

“ INJECTIONS CONTRE L ENDOMETRITE ULCEREUSE
(Chéron) .
Acide tannique 60 grammes.
Laudanum de Sydenham 10 — Glycérine neutre....... 350 — M.
Une ou deux cuillerées à soupe par litre d'eau tiède pour injections matin et soir.
ENGELURES.
MÉLANGE CONTRE LES ENGELURES.
Eau de cannelle ( _ , ,.
... ... ... , aa p. ê. M.
Acide nitrique dilué.. (
POUDRE POUR PRÉVENIR LES ENGELURES
(baudot) . ”

“ Rarement il est douloureux spontanément, plus souvent on le trouve étalé, flas-que, mal limité, fuyant sous la main qui l’explore. II est légèrement douloureux à la pression, surtout au niveau des cornes, du fond, des bords. Fréquem-ment il est en antéflexion. ”

“ Quant aux boules fixées au-dessus de la symphyse, elles demandent à être très correc-tement placées, car elles pourraient exagérer la flexion au lieu de la corriger ; elles sont trop mobiles, changent fréquemment de place soit pendant les moüyements, soit pendant le sommejl. ”

“ Le neüvième jour, au soir, 38° 4, pouls à 80.
Le dixième jour, 37° 8 le matin ;,38° 9 le soir. Les lochies soht rares et normales, uon fétides. L’utérus est peut-être un peu plus gros qu’il ne devrait être. Comme rien autre h’expli-que cette température, on mef un drain après légère dilàtation du col. ”

“ Drain fixe. Le 10 au matin, 37° 6 ; soir, 39°. Le 11, 37° 9 le soir. La températurè est normale ensuite.
2° Observàtions inédites et personnelles :
ÔBSERVATION V
Mrte C..., accouchèe le 6 janvier 1922. Hemorragie pendant ie travail. Dégagement en Û-S. L’enfant ne vit pas.
Le troisième jdur 38° 4 l'e soir.
Le quatrième, au soir, 38° 8, pouls à 110. Utérus douloureux à la pression. Des lochies fétides s’écoulent en abondance quand on redresse l’antéflexion. Déchirure du périnée n’ayant pas mauvais aspect. O'on place le drain.
Le cinqüième jour, matin, 38° ; soir, 38 °4, pouls à 100. ”

“ J’ai dit, dans le mémoire que j’ai communiqué dernièrement à l’Académie, que l’endosmose ne dépend point du degré respectif de la viscosité des deux liquides que sépare la cloison perméable de l’endosmomètre. J’en ai donné pour preuve, qu’à poids égal de substance dissoute, l’eau gommée est plus visqueuse que l’eau sucrée, et que cependant le courant d’endosmose est dirigé de l’eau gommée vers l’eau sucrée, c’est-à-dire que c’est le liquide le plus visqueux qui traverse la membrane animale de l’endosmomètre avec le plus de facilité. ”

“ Chez l'homme, les cellules sont petites, assez régulièrement polygonales, et, dans certains points, disposées en rosettes, etc.
Endocarde. — L'endocarde fait suite, sans aucune ligne de démarcation, à l'endartère et à l'endoveine des vaisseaux qui partent du cœur ou y aboutissent. Beaucoup d'anatomistes l'assimilent à une séreuse et placent ainsi le muscle du cœur entre deux séreuses, endocarde et épicarde; mais cette assimilation
n'est soutenable qu'à la condition de la généraliser à la tunique interne de tout l'arbre vasculaire. ”

“ Une fois formés, les principes immédiats sortent de l'économie, et les phénomènes ou le mode de leur issue sont les suivants : il est habituel de voir que dans un élément anatomique, en même temps que pénètrent molécule à molécule certains principes, il en sort d'autres de l'épaisseur de celui-là, comme s'il était creux, de même que nous le voyons dans les expériences d'endosmose. Cette issue exosmotique qui a lieu pour les gaz et pour les liquides, ainsi que le montrent les cellules rouges du sang, est la condition physique de la désassimilation, comme l'endosmose de l'assimilation. ”

“ L'endocarde est une membrane qui tapisse la face intérieure du coeur ; fort mince sur les valvules et les piliers du coeur, elle se continue avec les orifices des vaisseaux. Il se compose, comme le péricarde, de trois couches qui sont : la couche endothéliale, composée comme la couche correspondante du péricarde, de cellules aplaties ; la couche conjonctivo-élastique,. composée d'éléments fibreux élastiques et même musculaires ; enfin, la couche sous-séreuse, composée de tissu conjonctif lâche qui réunit le tissu conjonctif de la couche précédente à celui du myocarde. ”

“ J’avais anciennement regardé l’acide hydrosulfurique comme étant inactif par rapport à l’endosmose. Je l’assimilais, sous ce point de vue, à l’acide sulfurique ; le fait est qu’il est comme lui, propre à produire l’endosmose. Celui que j’ai employé possède la densité 1,00628 : étant séparé de l’eau par un morceau de vessie, il offre constamment l’endosmose vers l’eau. Mes expériences ont été faites avec ce même résultat, depuis la température de + 4 degrés jusqu’à celle de + 25 degrés centésimaux. Son action un peu prolongée abolit aussi l’endosmose. ”

“ Lorsqu'une dessication prolongée a enlevé le liquide intérieur des vésicules, celles-ci s'imbibent de l'eau dont elles éprouvent extérieurement l'ac- cession, mais elle n'exercent plus d'endosmose; elles ne deviennent plus turgides; le tissu demeure dans l'état de flaccidité; l'irritabilité est abolie. Du moment qu'il me fut démontré que l'accession extérieure de l'eau était la cause de l'endosmose des vésicules qui contenaient un liquide organique dense, et que cette endosmose était la cause de l'état turgide du tissu ”