Marcel Bonnet

“ Le neuvième jour, matin 38°, pouls 80, soir 88°6, pouls à 100. Utérus douloureux. Lochies abondantes et fétides. On place le dilatateur.
Le lendemain température normale. Sort sur sa demande, le 30 avril, alors que les lochies sont encore abondantes et sanguinolentes.
OBSERVATION II
Mme N° 966, accouchée le 27 avril. Végétations vulvaires.
La température s’élève progressivement pour atteindre 38°6 le huitième jour, le pouls est à 115. Les lochies sont fétides, purulentes. II y a en même temps une crevasse du mamelon. On place le drain. ”

“ Les extrémités en spirale sont celles dont l’action traumatisante est le plus à craindre puisque c’est à ce niveau que se fait le point d’appui. Nous avons eu l’occasion d’ob-server des lésions assez importantes produites par des tiges de laminaire au niveau de la paroi postéro-inférieure du vagin, même après un séjour de courte durée dans le col, alors que nous n’avons jamais remarqué de lésions consécutives à l’emploi du drain. ”

“ En 1886, Vuillet, de Genève, décrit un procédé pour dilater et drainer l’utérus dàns les diverses variétés d’endométrite et dans la métrite puerpérale. Le col est d’abord dilaté par des bougies, des laminaires, puis l’utérus est bourré complètement à l’aide de tam-pons. Après quarante-huit heures, on fait un nouveau tamponnement après nouyelle dilatation, de telle sorte que l’utérus devienne une cavité conique à som-met correspondant au fond même de rorgane.
Milton, du Caire, en 1891, rapporte quelques obser-vàtions d’endométrites traitées par un drain de sa conception. ”

“ Le drai-nage, favorisant l’écoulement à l’extérieur de ce pus, épuise l’infection qui ne trouve plus dans ce milieu de culture la source d’une nouveÛe énergie.
Grâce au drain dilatateur, c’est par un moyen pour ainsi dire doublemeht physiologique que ce drainage est assuré. C’est le col lui-même qui forme le drain, le dilatateur ne faisant que favoriser sa béance. C’est
rutérus lui-même, maintenu en lîonne position par l’appareil, qui draine vers le col situé au point le plus déclivé les produits septiques. ”

“ Presque toujours lcur odeur est altérée.
L’examen des orgânes génitaux montre l’absence qu la présence et l’aspect de plaies du col, du vagin ou de la vulve. Le col reste perméable, toutes les fois qu’il est possible d’introduire un ou deux doigts dans l’orifice interne, après le troisième jour des sui-tes de couches, on doit penser à l’infection utérine. ”

“ Seule l’endométrite bénéflciera donc du drainage. Drainage employé à l’exclusion de tout autre théra-peutique locale ou générale si l’utérus est vide de débris placentaires, de lambeaux de membranes im-portants. Drainage employé comme deuxième temps s’il a fallu d’abord évacuer par curage ou curettage des débris ovulaires. S’il s’agit d’infection post-abor-tum, il est rare qu’une rétention ne soit pas en cause, le traitement de cellè-ci suffit le plus souvent, le drai-nage n’est employé que si les phénomènes d’infection persistent. ”

“ Comme l’écrivait déjà Wylie, la gaze, loin de favoriser récoulement du pus, fait tam--pon et produit une rétention purulente et même, selon Balls, ce pus^cherchant une voie de sortie pourrait refluer jusque dans les trompes, propager l’infection à ces organes et déterminer une péritcfnite.
En effet, la gaze peut bien drainer des liquides clairs, mais dans l’endométrite puerpérale, les sécré-
tions sont épaisses, bououses, elles imbibent les laniè-res, leur enlevant lelirs propriétés de càpillarite, elles ies épaississent et c’est un véritable bouchon que l’on a au niveau du col. ”

“ En outre, ces drains qui affleu-rent seulement l’orifice interne du col sont incapables de lutter contre rantéflexion facteur de rétention. Le drain Plauchu a moins de chance d’être expulsé et peut lutter, tout au moins dans une certaine mesure, contre cette flexion utérine. ”

“ L’extrémité utérine du drain, qui a une
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forme arronçlie, est portée dans le col, on la pousse légèrement, puis la pince, lâchant la tige, saisit Tan-neau basal qu’elle enfonce. Le drain se màintient en place grâce à son introduction à frottement léger. Deux injections intra-utérines sont faites chaque jour; l’une le matin alors que l’on change le drain, l’autre le soir, à travers le drain lui-même.
Weitherill, en 1903, draine les utérus à l’aide d’une sonde $ double courant en même temps qu’il fait de nombreuses injections intra-utérines. ”

“ La même année, Raymond Petit fait de rirrigation discontinue au Dakin en introduisant dans la cavité utérine autant de draijis de Carrel que Ton peut en faire rentrer. Ges drains sont maintenus à l’aide d’un tamponnement en lanière non tassé, et sortent de la vulve de dix centimètres, un raccûrd dë verre les met en communication avec un siphon de Tuffier.
En 1922, à la Société d’Obstétrique et de Gynécolo-gie d’Algerj Cabanes décrit un drain sonde employé;, par lui dans l’infection puerpérale. C’est un appareil en caoutchouc assez dense pour ne pas se laisser écraser. ”

“ II doit tenir seul en place et, pour eela, entrer à frottement dans le col ; or, comme il est en métal, la pression qu’il exerce sur les parois n’est pas exempte de danger/ De plus sa fîxité n’est pas suffîsante et si l’on n’observe pas plus souvent l’expulsion de ce drain, c’est que Mouehotte fait cha-que jour des lavages intra-utérins, ce qui pérmet de le replacer chaque fois s’il est partiellement sôrti. ”

“ Ce drain est introduit à l’aide d’une pince à longs mors qui apîatit l’anse pendant qu’elle est pous-sée dans rutéru3- La pince retirée, l’anse reprend sa forme dans la cavité utérine et assure la fixité du drain, aidée par le point d’appui que prend la partie rétrécie au contact du col. La petite branche sort légèrement du col, la grande émerge de la vulve et permet l’irrigation de l’utérus. ”

“ Au niveau d’nne incision chirurgicale le pus se fraie alors passage entre le drain et les lèvres de la pîaie; en cst-il de même au niveau du col, c’est douteux ; en tous cas, le drainage ne sè fait plus d’une façon par- ' faite.
Si l’on emploie des tubes de caoutchouc ordinaire, ils se coudent, s aplatissent au niveau de l’isthme uté-rin, favorisant la rétention en amont. ”

“ Entre avec le diagnostic d’infeçtion puerpérale et possibilité de rétention de membranes. Pertes rouge jaunâtre, abondan-tes et nauséabondes. On fait un curettage le jour même. La température est à 39°2 ce soir-là.
Le lendemain 40°4, et la température oscille entre 37°4 et 39°4 les trois jours suivants. Le pouls est au voisinage de 100. On place alors le drain, La température tombe aussitôt à 38°. Le lendemain, 37° matin, 39° soir, puis descente en lysis en trois jours. ”

“ Les avantages du drain dilatateur soiit nombreux. Ce sont d’abord ceux de tqut drainage sur lesquels pous n’insisterons pas. En cas d’infection, l’utérus est une cavité où il se produit une rétention de pus plus ou moins favoriséé par ûne antéflexion. ”

“ En 1916, à Lariboisière, Demelin traite rinfection utérine par l’irrigation continue pendant deux ou trois heures et intermittente au Dakin, joignant ainsi une softe de lavage intra-utérin à un procédé de drainage : une -compresse de gaze est cousue à l’ex-trémité d’une sonde de Nélaton en respectant les yeux de la sonde, puis enroulée lâchement autoür d’elle, formant ainsi un. rouleau du volume d’un index. Ce rouleau trempé dans le Dakin est introduit
m. ”

“ Si le drain franchit l’orifice vulvaire, il est, soit comprimé dans son trajet vaginal, soit coudé à l’orifice du col èt le drainage est alors iliùsoire. D’autres veulent un point d’appui uté-rin d’oü la création de drains à tête de ténia, de drains en çroix. L’utérus est capable, par ses contrac- ”

“ Én général, c’est du troisième .ou cinquième jour que la températüre s’élève brusquement ù 380-39,>. Parfois c’est une ascension eh lysis que Pon observe, parfois une température tout à fait irrégulière, plus rarement des poussées successives de température, chacune de ces poussées s’accompagnent d’un petit-frisson. Le pouls marche, en général, de pair avec ta température àvec une courbe de pulsations supérieure Ou inférieure à la courbe thermiquè.
L’appareil digestif est peu touché, tout au plus note-t-on de Panorexie. La céphalée est presque la règle. ”

“ On rapproche lës deux
.^valves qui, normalement, ont tendance à diverger. Le tübe pincé de cette façon est introduit dans l’utérus. Une fois en place, on retire la pinçe, les valves revien-nent alors à leur écartement normal, ce qui assure la fixité de l’appareil, s’il faut en croire son auteur, et maintiennent le col béant. Le drain était laissé en place de huit à quinze jours. ”

“ Quant aux boules fixées au-dessus de la symphyse, elles demandent à être très correc-tement placées, car elles pourraient exagérer la flexion au lieu de la corriger ; elles sont trop mobiles, changent fréquemment de place soit pendant les moüyements, soit pendant le sommejl. ”

“ Rarement il est douloureux spontanément, plus souvent on le trouve étalé, flas-que, mal limité, fuyant sous la main qui l’explore. II est légèrement douloureux à la pression, surtout au niveau des cornes, du fond, des bords. Fréquem-ment il est en antéflexion. ”

“ II est inutile de prati-quer des lavages intra-utérins qui, s’ils sont faciles et toujours aseptiquement faits à l’hôpital, sont diffi-ciles et toujours longs à faire dahs la clientèle éclai-rée des villes et deviennerit/ presque impossibles à la campagne. ”

“ Le jour suivant la température tombe à la nurmale et. tout rentre dans l’ordre.
QBSERVATION II
M 1" 6 F.., accouchement le 24 novembre.' A partir du qua-trième jour la température oscille ehtre 37 et 38° 3 ; plateau à 38°. Cette température n’ayant aucune tendance à baisser, on place au neuvième jour seulement un drain dilatateur. La température tombe déflnitivement le lendemain.
OBSERVATION III
Mme P..., accouchement le 18 décembre. Température à 39° le matin du quatrième jour. Le drain est placé. Le soir 40° 1,
Pendant deux soirs 38°. ”

“ BUDIN et DEMELIN.
RIBEMONT.
BARD, BRINDEAU, CHAMB'ERLENT,
[texte manquant]
Précrs : FABRE>DUBRISSAY.
VUILLET. — Bull. Ac. de Médecine, 1886.
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