Claude-Marie Devillard

“ En général, plus le début est précoce, plus l’infection est grave. Une infection qui, au contraire, débute vers le sep-tième ou huitième jour, est ordinairement moins grave et donnera lieu à des localisations suppura-tives plutôt qu’à des septicémies.
Dans ce même ordre d’idées, il est particulière-ment intéressant de considérer les résultats fournis par certaine méthode thérapeutique adoptée par Fécole lyonnaise.
La création artificielle de suppurations localisées, dites abcès de fixation, préconisée par Fochier, est adoptée maintenant par la plupart des accoucheurs. ”

“ D’autres fois les trouble de la perception se tra-duisent par des illusions, des hallucinations de la vue et de rouïe ; on voit ainsi des malades, en proie à ce que fon appelle le délire religieux, invoquer le ciel et les saints ou repousser anxieusement des démons qu’elles voient dans leur chambre et dont elles redoutent rapproche.
Dans d’autres cas, ragitation est plus vive encore : on est obligé d’attacher des femmes qui, dans une exaltation folle, injurient, menacent et tentent de se lever pour aller frapper des êtres imaginaires. ”

“ Nous n’insisterons pas sur les lésions qu’on peut noter du côté des autres organes : foie, reins, pou^- mons et du côté de l’appareil génital. Ge sont les lésions banales de finfection puerpérale.
Ordinairement on se trouve en présence d’un utérus gros, suppurant peu, comme cela se voit habituellement dans les formes grat'es.
Quelles que soient les lésions qu'il détermine, le délire apparaît ordinairement en même temps que la fièvre,ou lorsque la malade présente de rhyperthermie depuis plusieurs jours déjà. ”

“ Des éléments de pronostic de l’infection puerpérale
II est très difficile de se rendre compte de la gra-vité d’une infection puerpérale. On sait, en effet, combien est irrégulière la marche de cette affection et quelle est l’incertitude de son pfonostic: Une infec-tion s’annonce comme bénigne et la mort sur-vient rapidement, en quelques jours ; d’autres fois, un cortège de symptômes effrayants raccompagne : soudain les phénomènes généraux s’amendent et la malade guérit. ”

“ On peut enfin rencontrer de véritables délires alcooliques chez des femmes, nouvelles accouchées, auxquelles l’entourage, sous le prétexte de fortiher leur organisme, prodigue les vins les plus généreux et les plus divers. ”

“ D’une façon générale, les lésions qui ont été observées sont peu marquées, manquent de netteté. Du côté des méninges, on observe habituellement de la congestion, des hémorragies punctiformes. Les lésions cérébrales sont moins fréquentes et moins nettes encore que celles des méninges. ”

“ Tantôt c’est un délire actif et continu;le malade cause et s’agite sans cesse, tente de s’échapper, se lève, veut vaquer à ses affaires habituelles, etc., tantôt c’est un dëlire furieux : ce sont des vociféra-tions, des cris'injurieux à l’adresse des personnes de rentourage ou d’êtres imaginaires. ”

“ La terminaison dépencl évidemment du traitement institué et de sa préeocité: une femme, nouvellement accouchée, voit sa courbe fébrile s’élever, son pouls se précipiter, elle a un peu de délire ; il importe de se hâter et de la traiter énergiquement. ”

“ Dans une de nos observations, il apparut au cinquième jour après raccouchement : la malade avait une température de
Mais c’est là une exception. Habituellement les signes de Tinfection puerpérale raccompagnent : l’utérus douloureux est plus gros qu’il ne devrait être : les lochies, souvent peu abondantes comme dans les formes graves sont plus ou moins^fétides.
La température est ordinairement élevée, le pouls rapide : le faciès surtout est spécial ”

“ Les anamnestiques et les stigmates habituels aideront puissamment, il est vrai, au diagnostic ; en cas d,hésitations, d'’ailleurs, la courbe thermométrique et le tracé du pouls suffi-ront à éliminer cette affection.
II ne faudrait pas non plus mettre sur le compte de la puerpéralité tous les délires qui surviennent pendant les suites de couches. Les causes pouvant occasionner le délire ne manquent pas, en effet, et il peut y avoir simple coïncidence ; une maladie inter-currente peut survenir: fièvre, éruption, rhuma- ”

“ Le délire est-il dû, comme certains auteurs l’ont pensé, à une anémie cérébrale résultant du régime sévère auquel on soumet le malade ? II est plus raisonnable, croyons-nous, d’admettre encore une fois l’action toxique des poisons infectieux.
De même, nous reconnaîtrons la même origine au délire qui apparaît au cours du rhumatisme arti-culaire aigu, soit quil survienne au début de l’accès, comme il arrive fréquemment chez les alcooliques et les névropathes, soit qu’il se manifeste pendant la phase fébrile ; dans les cas, cependant, où H accom-pagne une forte hyperthermie, il doit être pris en ”

“ Fous les cas, cependant, peuvent se ramener à deux types principaux : tantôt c’est un délire calme, tranquille; c’est plutôt une rêvasserie qu’un véritable delire ; tantot, au contraire, c’estun délire avec ap'i-•
ap'i-•
tation extreme; on est obligé de maintenir le malade ou de lui passer la camisole de force.
Ordinairement on diagnostiquera ce délire assez facilement, surtout sdl survient au cours d’une maladie nettement confïrmée. II est des cas cepen-dant où le diagnostic présente de réelles difficultés : c’est lorsque le délire se présente comme un symp-tome initial. ”

“ Qu’il nous suffise de dire qu’en général, on explique le déliredans lesmaladies aiguës par l’action des poisons infectieux, microbes ou toxi-nes. Ces éléments agissent le plus souvent sur le système nerveux et le cerveau sans produire de lé-sions bien nettes.Nous ne parlons pas, évidemment, des malades ayant présenté du délire et succombant à des méningitesou des méningo-encéphalites : là, en effet, les lésions sont habituelles et nettement accu-sées. ”

“ Le i5, on est obligé d’isoler la malade dont le délire est très bruyant : elle insulte et menace les personnes de son entourage. De temps à autre, délire religieux. On lai passe la camisole de force.
0 = 38° 4. On faît quatre abcès de fixation.
— 38e 2.
Le 16, ô = 40° 2. Deux nouveaux abcès defixation. Délire de plus en plus violent.
Le 17, 0 = 40° 8. On fait une injection sous-cutanée de nucléinate de soude. Délire violent jusqu'au soir. A pariir de 5 heures, la malade repose plus calme. Prostrée. La mort survient à 11 heures du soir. La température était de4i°8. ”

“ Elles sont particulièrement intéressantes par ce fait qu’elles permettent d’améliorer un peu le pro-nostic que l’on serait peut-être tenté de considérer toujours comme fatal, d’après les observations que nous avons relevées à la Maternité de rHôtel-Dieu,
Elles trouvent d’ailleurs bien leur place dans notre thèse. Nous ne prétendons pa§, en effet, d’une façon absolue, que toutes les malades, présen-tant du délire, meurent. Nous croyons seulement, qu’habituellement, la constatation du symptôme
délire permet de porter un pronostic, sinon fatal, du moins particulièrement grave. ”

“ Kn résumé, les cas où le diagnostic sera particuliè-rement difhcile seront ceux où le délire apparaît avant tout autre signe d’infection; on se trouve en présence de malades divagant un peu, inquiètes, difh-ciies à soigner, ne présentant pas de température, ayant un pouls quelque peu rapide. S’agit-il de phénomènes vdùiuto-intoxication légère ? Une purga-tion administrée à propos fera alors disparaître rapi-dement ces troubles nerveux. Ou bien ce délire est-il le signe précurseur dhine infection puerpérale, sinon fatale — du moins très o-rave ? ”

“ Pouls = 120.
Abcès de fixation.
3o. — La malade commence à délirer. Ce délire se con-tinue jusqu'au 7 avril, plus ou moins coupé de rèmissions. Au début, elle est seulement très pessimiste sur son état : elle parle de mourir; puis elle a des hallucinations et de la confusio.n nientale. La nuit, ejle ' pqiend des coqversations imaginaires.
— 00 —
Pendant toute cette période, la température oscille entre Sp 0 et 40°5. On a recoursaux injections intra-utérines et aux abcès de dxation. ”

“ Nous ne saurions oublier avec quelle bienveillance il nous a admis dans son service, à la Maternité de VHôtel-Dieu et les nombreuses marques d’intérêt qu'il nous a prodiguées. Quil veuille bien agréer Vassurance de notre reconnaissance la plus vive et de notre profond respect.
A M. le professeur agrégé Commandeur, accou-cheur des Hôpitaux, à qui nous devons le plus grand nombre des observations que nous publions. Nous Ven remercions bien vivement. ”

“ Aucun des abcès de fixation n’avait donné de réaction inflammatoire.
Opposition à l’autopsie.
Resp.
OBSERVATION V
Marie C..., 20 ans. Secondipare. Entrée à la salle des douleurs le 11 mai 1909, à 8 heures du matin. Rupture des membranes à 10 h. Accouchement à 10 h. 10. Délivrance 35 minutes après.
14 mai. 0 = 38°5. Léger disque d’albumine.
— 39°. —
15 mai. 0 = 38°. 1 abcès de fixation.
— 39°5 —
16 mai. 0 = 40°. P. = i3o.
— 4005. —
Début d’exanthème scarlatiniforme généralisé. Cépha-lée. Angine. Gros disque d’albumine,
On fait un abcès de fîxation. ”

“ On fait des injec-tions intra-utérines, abcès de fixation.
Le i3 : chute de la 0 à 38.°2,
Le 18 : 0 = 3905.
— = 4i°5.
Délire nocturne particuliêrement bntyant.
Le 1 9 : 0 = 39° r.
— ==: 40°2.
Le 20 : 0 = 39°I.-
— — 40°.
Le 21 : 0 — 420.
Mort —
OBSERVATION XIV
R..., 29 ans, un accouchement antérieur. Accoijchement le 6 février 1907. Injection intra-utérine administrép aprèsla délivrance. Le 9 grand frisson; la malade est amenée à la Charité.
Le i3 :0 == 4o°4. On fait des injections intra-utérines Le 14 :0 = 38°5. Excitation, agitation.
4O°5. Délire. Le i5 : Mort. ”