Marius Voiturier

“ Fochier recommande de pousser haiguille jusque dans la couche profonde voisine de haponé-vrose. L’injection, faite d’ailleurs en plein tissu adi-peux, n’a pas d’inconvénients ; il se fait un peu de nécrose du tissu graisseux qui s’élimine, lors de l’ouverture de l’abcès, sous forme de bourbillon ; cela n’a d’ailleurs pas d’importance.
II faut éviter cependant de pousser l’injection trop près du derme. L’abcès en devient beaucoup plus douloureux, à cause de la résistance qu’opposent les fibresdenses duderme àselaisser refoulerpar les ex-sudats inflammatoires. ”

“ Gertes l’abcès de fixation est douloureux, surtout pendant les premières heures de la réaction. Cepen-dant nous n’avons jamais vu qu’elle fùt telle qu'on pût la considérer comme contre-indication. Jamais, dans nos observations, on n’a dû recourir à la mor-phine ou à quelque autre analgésique, comme a dû le faire Boissard, par exemple ; jamais on n’a entendu de patiente se plaindre bruyamment ; la plupart ne jugaient pas la douleur beaucoup plus forte qu'avec le vésicatoire. ”

“ Dans les cas cle péritonite, l’abcès de fixation est parfaitement inefficace. Beaucoup de nos observa-tions que nous rapportons ont trait pourtant à des péritonites, mais on sait combien est latente îa péri-tonite puerpérale, et combien elle se dissimule sous le masque de la septicémie.
Toutes les fois qu’il existe des signes de périto-nite, il nous paraît illusoire de s'attarder à faire des abcès de fixation ou tout autre traitement médical. La seulechose à faire, c’est la laparotomie avec drai-nage abdomino-vaginal, c’est au moins la seule conduite logique. ”

“ II faut attendre que la peau soit amincie en un :point, prête à s’ulcérer; on a alors une fluctuation tout à fait superficielle, quelquefois la forme d’abcès en bouton de chemise. Alors il est bon d’intervenir, mais alors seulement.
Faite à ce moment, l’ouverture de Fabcès est des plus simples. Inutiles sont ces grandes incisions que l’on faisait au début et qui, comme dans les cas rap-portes par Branthomme, semblent s’adresser à un phlegmon diffus. Une simple ponction avec le bis-touri est suffisante. ”

“ Les renseigne-ments que peut donner l’abcès de fixation ne sont donc pas superflus.
On admet généralement qu’une infectée où l’abcès térébenthiné ne prend pas, est eondamnée, et ceci s’explique. L'injection d’essence de térébenthine sous la peau produit une irritation violente ; si aucune réaction inflammatoire ne se produit, c’est que les conditions de résistance et de circulation sanguine sont des plus mauvaises.
L'étude ae nos observations nous permet de con-firmer la règle généralement admise : un cas seule-ment où l’abcès a peu réagi a guéri. ”

“ Théorie de îa fîxation : c’est celle de Fochier. L’abcès de fixation jouerait le rôle des abcès criti-ques dans les maladies infectieuses. II créerait un point de moindre résistance où les germes infectieux viendraient se localiser, comme le montrent les expé-riences de Charrin.
Carles a essayé de montrer la réalité de cette fixa-tion, en Tétudiant au cours des empoisonnements par le mercure, l’arsenic, le cuivre, métaux faciles à closer. Et il conclut que, dans le pus de l’abcès froid, on trouve plus d’arsenic et plus de mercure que dans le foie lui-même. ”

“ Malgré_le grand nombre d'observations favorables publiées déjà de tous côtés, refficacité des abcès de fixation est encore loin d’être admise par tous.
Cela ne saurait nous étonner ; l’esprit humain est ainsi fait qu’il admet difficilement ce qu’il ne com-prend pas et le mode d’action des abcès de Fochier s’explique mal. ”

“ Dans d’autres observations, nous trouvons le fait suivant : à la suite de l’abcès, il y a une amélioration de l’état général, mais la température baisse peu à peu; elle ne cède qu’après incision de l’abcès, très rapidement alors.
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D’autres fois, ramélioration se fait attendre ; c’est .alors que l’abcès a peu ou pas reag'i. Sous ce rapport, une des plus remarquables, que nous publions, est l’observation XXI (2e série) ; la fievre d ailleuis, pas très élevée, avec des oscillations de du matin au soir, persiste en augmentant un peu d une façon régulière pendant six jours. ”

“ Dans les infections, suite de fausse cou-che, il est un fait d’observation, c’est qu’il n’y a guère d’infection grave sans rétention de tout ou partie de la délivrance.
Aussi, la première chose à faire, sans hésitation possible, est-elle de pratiquer ou de compléter la délnrance pai le curage digital et 1 écouvillonnage. D ailleurs, la plaie créée par ces manoeuvres est moins vaste qu’après un accouchement à terme, ses dangers sont moindres.
L abcès de fixation ne viendra qu’après, si cela est nécessaire. ”

“ En somme, de 1 étude de nos observations, aussi bien des guérisons que des morts, la conclusion qui pour nous s impose, c est que l’abcès de fixation a une action curative de grande valeur, que, dans beaucoup de cas, il a pu produire des guérisons inespérées. ”

“ Le début de la réaction est presque immédiat; la douleur et rempâtement commencent deux à quatre heures après l’injection. La douleur est ici particu-lièrement vive et, de plus, persistante.
Tandis que dans les abcès à évolution moins ra-pide la douleur se calme au bout de 12 à 24 heures, ici raccalmie est beaucoup moins nette. Les dou-l.eurs spontanées sont exagérées par le moindre attouchement, au point que certaines femmes sup-portent avec peine le poids de leur couverture. Et cette douleur va en s’atténuant, mais persiste jusqu’à l’ouverture de l’abcès. ”

“ Nous dirons, en somme, que la méthode dite des abcès de fixation possède une véritable valeur théra-peutique; nous l’avons vu produire des guérisons ■dans des cas fortgraves, et dans des conditions telles que son influence n’est pas douteuse.
D’autre part, ce n’est pas une médication infail-lible; malgré son emploi, on compte encore beau-coup trop de décès. Mais quelle est la méthode in-faillible?
La sérothérapie de la diphtérie; bains froids dans îa fièvre typhoïde comptent des insuccès. Cepen-dant nul ne songe à leur dénier toute valeur. ”

“ La première, c’est que plus on l'attend, mieux l’abcès est collecté, plus simples sont les suites. Si Pon ineise trop tôt, comme déjà Carles le faisait rem.arquer, on obtient un pus séreux, mal lié; la paroi de la poche est épaisse; les parties sphacélées, moins divisées, sont plus longues à s’éliminer; d'au-trepart, dans bien des cas, on peut éviter rincision, qui est toujours un temps pénibJe pour la patiente. Nous avons vu, en effet, dans plusieurs de nos obser-vations, un abcès parfaitement collecté, diminuer puis disparaître sans que rien ait permis de le pré-voir. ”

“ La conclusion à tirer de cette étude est que les accidents dus à l’abcès de fixation sont rares et de minime importance, à condition que Ton ne fasse •pas des doses exagérèes (i c3 par injection que 1 on répètera toutes les douze heures, si c’est nécessaire 3 c3 au maximum) ; faire rinjection exactement sous-cutanée; ni dans le dermecrainte d’escharre, ni sous Taponévrose ; enfin se servir d’essence de térében-thine vieille, conservée dans des flacons exactement bouchés et exposés à la lumière solaire, de façon à stériliser; toute autre mauoeuvre de stérilisation est parfaitement oiseuse ”

“ II conseille la création d’abcès superfîciels dans les états infec-tieux où l’on peut voir se produire spontanément des suppurations, et même dans toute infection générale pouvant devenir, dans certaines circonstances, des . affections pyogênes généralisées (grippe, fîèvre typhoïde, pneumonie) .
Dès que Fochier eût fait connaître sa méthode, les observations se multiplièrent et, dès 1892, nous ’trouvons une multitude de publications à ce sujet, leê unes concernant l'infection puerpérale, les autres concernant diverses infections et particulièrement la pneumonie. ”

“ Le plus souvent toutefois la piqùre est faite au ni-veau de la paroi antéro-latérale de rabdomen.
Fochier indique comme point d’élection le milieu de la verticale qui unit l'épine iliaque antéro-supé-rieure à la base du thorax. Fait dans cette région, l’abcès peut ètre facilement surveillé; il est, d’autre part, assez haut pour ne pas gêner les explorations que l’on peut être amené à pratiquer sur la malade ; en outre c’est peut-être la région où les malades en sont le moins incommodés. ”

“ On aurait tort de croire cependant que l’efficacité de l’abcès de fixation soit admise par tout le monde. II s’en faut.
C’est ainsi que Turenne (Ann. de Gynécologie et d'Obstétrique, 1907) ,dans le traitement de l’infection
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puerpérale, ne parle même pas de la méthode de Fochier. ”

“ Dans une observation, phlébite gauche qui con-tinue après comme avant son évolution, passe de Lautre côté et donne deux embolies.
Dans robservation, très incomplète malheureuse-ment, malgré abcès de fixation, injections intra-uté-rines térébenthinées, l’infection met un mois et demi pour guérir. Dans l’observation, apparition, au len-demain de l’injection de térébenthine, d'un érysipèle de la vulve ; l’apyrexie est survenue neuf jours après le début de Férysipèle; les abcès, d’ailleurs, ont peu réagi. ”

“ La piqûre de térébenthine est indiquée, non seule-ment dans les cas d’infection générale pure, mais encore dans les cas où il existe un début de localisa-tion (phlébite péri-utérine, phlegmon du ligament large, etc.) ; nous avons l’impression que, dans ces afFections encore en voie d’accroissement, Tinjection de térébenthine, en diminuant la virulence de l’in-fection générale, concourt à limiter les lésions lo-cales. Celles-ci, une fois bien établies, l’abcès, évi-demment, ne pourra plus grand’chose et ne saurait être que superfétation. ”

“ D autre part, en attendant trop, on s’expose à voir 1 abcès ne pas se former (témoins les trois cas suivis de mort publiés par Chéron et beaucoup d’autres) , c est s exposer à voir l’arme se briser dans sa main .
Au contraire, nous pensons que toutes les fois. qu’on se trouve en présence d’une infection sérieuse, il faut recourir a 1 injection de térébenthine, au ris-que même de provoquer quelques suppurations-inutiles. ”

“ Dans la pre-mière^ nous nous proposons d’étudier Fabcès de fixation en lui-même et jparticulièrement de fixer certaines particularités d’évolution ; dans la 2e nous nous efïorcerons de reconnaître la valeur pronosti-que et thérapeutique des abcès de fixation et d’en fixer les indications. ”

“ Lorsqu’après remploi consciencieux, pendant plu-sieurs jours, d’injections intra-utérines biquoti-diennes, voire même le nettoyage au doigt de Futérus, en cas de rétention membraneuse, la température ne baisse pas et, lorsqu’on voit la défervescence com-mencer dès le lendemain de Finjection de térében-thine. on peut croire à une coïncidence et attribuer à Fabcès de fixation le rare mérite d’être venu le dernier ”

“ La défervescence a lieu quelquefois brusquement. En trois ou quatre jours, hapyrexie est définitive. D autr es fois la température descend par degrés ; quelquefois avec de petites poussees passagères, mais la guerison definitive, en général, ne s’est pas faite attendre.
D autres fois, enfin, 1 amelioration deTétat général est évidente, mais la température persiste jusqu’à l’évacuation de l’abcès ; elle reste alors fixe en 24 heures, pas souvent plus.
HI- — L'ABCËS DE FIXATION EMPÊCHE-T-IL
LES LÉSIONS LOCALES ? ”

“ Dans la péritonite, dans la manie puerpérale, 1 abcès de fîxation ne sert à rien.
Contre-indications. — II n’y en a pas.
Ni ralbuminurie, mème avecdes oedèmes étendus ; ni 1 ’anémieextrème (r casde Chéron, 798.000globules rouges) ; 1 cas personnel 176 pulsations à la minute •avec guérison, ne sont des contre-indications.
Trifon admetquepeut-ètre, danslescasde diabète, les abcès pourraient déterminer des accidents gan-gréneux, et devraient êtreévités. ”

“ Nous abordons ici un des chapitre où l’accord est le plus parfait entre les auteurs. Même ceux qui considèrent comme nulle la valeur thérapeuthique cles abcès de fixation, admettent leur valeur comme moyen pronostic. ”

“ Restent 10 observations.
Sur ce nombre on remarque • une infection où les abcès n’ont aucunement réagi ; une où la mort sur-vient pendant une amélioration du pouls et de la tempéràture indiscutable ; une observation incom-plète ; une troisième où l’infection était compliquée d'un état anémique intense,résultat d'une hémorragie de placenta praevia.
Dans trois cas on mit en oeuvre concurremment avec rinjection de térébenthine le curage de l’utérus indiqué par la rétention membraneuse. ”

“ Une fois, par suite d'une injection trop superfi-cielle intra-dermique, il'y eut nécrose assez étendue de lapeau. La réparation fut un peu longue à se faire.
Dans une autre observation nous trouvons notée une inflammation phlegmoneuse de toute la partie externe du bras et du moignon de répaule, à la suite d’une injection à l’empreinte deltoïdienne. On note sur Fobservation que la piqure avait été faite très antérieure et que rinflammation avait dû sepropager par la gaine de la-v. céphalique. D’ailleurs, dans ce cas, le pus se collecte parfaitement et l’abcès guérit par ouverture spontanée. ”

“ OBSERVATION X. — Infection suite d’un avortement provo-qué. A l’entrée état très mauvais, délire, on fait curage et écouvillonnage, la température reste à 40°. On fait 2 jours après un abcès de fixation ; la réaction est faible. La mort survient le 6 mars, 11 jours après l’entrée à l’infirmerie, 3 jours après l’injection de térébenthine. ”

“ Kroemer (Die med. Woch., 1902) , Rosthorn {id., igoS) , Cann {Lancet, 1905) ne la signalent mème pas. La mode est là-bas aux injections de sérum antitoxique et aux interventions opératoires.
Cette difficulté à admettre l’efficacité réelle des abcès de fixation s’explique par Fignorance absolue où l’on est de leur mode d’action et par la nullité des résultats de l’expérimentation.
Actuellement encore la preuve de refficacité des abcès de fixation ne saurait être donnée que par robservation clinique. ”