Gaston Hébrard

“ Dàns le jeune âge, en effet, les suppurations, spontanées ou provoquées, sont faciles. L’enfant résiste mal et les in-fections diffusent chez lui avec une rapidité remarquable : la couche de tissu cellulaire sous-cutané, souvent mince, est un milieu de culture, se prêtant au développement des abcès ou des phlegmons, avec formation de pus ou avec escharification du tissu au contact duquel la térébenthine a été portée. ”

“ II dît n’avoir jamais eu d’accidents imputables à l’abcès (ni cedème, ni sphacèle de la peau, ni douleur vive) ; il ajoute meme que l’abcès de fixation, chez l’enfant, qui semble plus bénin que chez l’adulte. A ses yeux, l’injection téré-benthinée peut aider au diagnostic étiologique de l’affec-tion, car elle permet, dans certains cas, de déceler son ori-
gine tuberculeuse. ”

“ II s’agit d’un adulte n’ayant présenté aucune réaction visible éxtérieurement, à la suite de deux injections d’un centimè-tre cube d’essence de térébenthine. A l’autopsie du foyer du lieu d’injection, le derme est profondément nécrosé et le tissu cellulaire montre ses vastes alvéoles remplies, les unes de graisse, les autres de leucocytes. Une coupe d’artère présente une vaso-dilatation intense avec un véritable thrombus de globules blancs ”

“ Deux de cés petits malades présentèrent des accidents graves : l’un, âgé de 18 mois, présenta,trois quarts d’heure après l’injection, un oedème blanc considérable généra-lisé aux trois quarts inférieurs du corps, suivant une ligné horizontale passant par l’appendice xiphoïde, oedème qui s’étendit bientôt jusqu’à la face ; l’autre, âgé de 7 mois, fut envahi par une éruption générahsée ; de vastes décol-lements se produisirent autour du foyer de rabces et ils se compliquèrent d’une gangrène fétide avec sphacèle étendu des téguments, laissant les muscles à découvert au fond d’une plaie noirâtre. ”

“ A l’autopsie : L’orifice d’entrée de l’aiguille dans la paroi abdominale antérieure droite est à peine vi'sible. II n’y a ni rougeur de la peau, ni tuméfaction ; et pourtant, avec une incision large, on met à nu des lésions déjà très accentuées, portant uniquement sur le tissu cellulaire. On constate, au niveau même de la piqûre, un point gros comme une len-tille, blanchâtre, paraissant sphacélé. II y a quelques ^suf-fusions sangüines recouvertes par un tissu cellulaire grais-seux déjà modifié, qui n’est plus dense et qui a l’aspect ver-dâtre. ”

“ II importe, avarit tout, de pousser l’injection dans le tissu cellulaire sous-cutané et d’éviter que l’essence de téré-benthine soit introduite dans le derme ou sous les apo-névroses.
L’injection intra-dermique expose à un phlegmon qui peut se compliquer de sphacèle étendu de la peau avec tendance marquée à la suppuration, pan suite des germes aerobies et anaerobies qui se trouvent sur le revêtement cutané de l’enfant.
Si l’essence pénètre au-dessous des gaines aponévroti-ques, elle peut occasionner des impotences musculaires ”

“ La coupe des poumons a un aspect pancréatisé. Pus crémeux, s’échappant de tous les orifices bronchiques ; le tissu pulmonaire ne crépite pas et plonge. L’incision de l’abcès téré-benthiné montre succesivement un petit hématome central de rétendue d’une pièce de cinq francs, de deux millimètres envi-ron d’épaisseur, et formé de sang rouge fluide. Au-dessous, un tissu lardacé d’une épaisseur d’un centimètre environ, avec LU>
aspect aréolaire, une sorte cle quadrillage formé par des zones alternantes de tissu graisseux et de pus. ”

“ Jusqu’à 3 ans, il faut absolument rejeter les injections. A partir de 3 ans, les résultats paraissent bons et mon-trent que du moins ils ne sont pas nuisibles ; au-dessus, ils sont très encourageants. ”

“ Aux méninges, pas de granulations de la base, mais sym-physe des deux lobes frontaux et pariétaux des deux côtés, et après décollement, on voit, sur les vaisseaux, des granu-lations très fines. . .
OBSERVATION XLVIII
Méningüe tuberculeuse. — Injections positives. Mort
B. M., 11 ans, entre à Sainte-Jeanne, le 4 févripr 1913, pour une méningite subaiguë, vraisemblablement d’origine tubercu-leuse. .
Depüis quelques jours, l’enfant a de la somnolence, de l’hé-bétude, de la céphalée. ”

“ Jusqu’au 6 janvier, l’état général reste médiocre ; la tempé-rature se maintient aux environs de 38°. Les signes physiques n’ont pas changé.
Le 7 janvier, élévation thermique à 40°2. En arrière, sub-matité âux deux bases, avec râles crépitants secs, très abon-dants, par bouffées. ”

“ Cet abaissement 'relatif de la température coïncidait avec une suppuratioru de l’oreille droite qui se termina le 3 février.
Le 1er février, énorme ulcération très creusée en profondeur, avec un énorme amas de tissu sphacélé. Mort le 18 mars.
OBSERVATION XXXVII Scarlatine. — Injection positive. — Mort
I M. M., 12 ans, entre à Sainte-Jeanne, le 5 janvier, avec une température à 39°5, des envies continuelles de vomir et un violent mal de tête. L’enfant arrive aux Scarlatines, le. 8 janvier, dans un état très précaire : cyanose très prononcée, angoisse extrême, pouls filiforme incomptable. ”