Alexandre Ribollet

“ A l’autopsie on constate des hémor-ragies dans le péritoine et le parenchyme, de presque tous les organes ; le sang qui renferme un nombre variable de cocco bacilles encapsulés, donne de belles cultures pures. Ghez aucun des animaux inoculés, Loewenberg n’a relevé, au niveau des fosses nasales, les lésions caractéristiques de l’ozène : fétidité de l’haleine, croûtes, atrophie des cornets. ”

“ A raûtopsie, on constate une rate énorme, de la péri-cardite et de la congestion pulmonaire. Aux orifices des fosses nasales se trouve une secrétion extrêinement abon-dante et jaunâtre. La pituitaire, très congestionnée, est recouverte de mucosités épaisses et filantes. Les cultures faites avec du mucus donnent le microbe inoculé avec toutes ses réactions.
Dans une autre observation, Perez rapporte les faits suivants : le 9 février, six lapins furent inoculés dans la veine marginale avec 2 c. c. de culture en bouillon sérum. ”

“ Autovaccins sensibilisés Autovaccins non sensibilisés : amélioration.
Soignée depuis avril 1919 pour rhinite atrophique ozéneuse, sans résultats. Pas de cause connue ; pas d’ozène faxniliale. A toujours été délicate. A de l’ozène depuis l’âge de six-sept ans. Anosmie ;
enrouements fréquents, sécheresse pharyngée. A examen : odeur ozéneuse à distance ; atrophie de toute la pituitaire, plus marquée au niveau des comets inférieurs qui n’existent presque plus , croûtes abondantes, adhérentes, brunâtres. ”

“ Murray et Larson inoculèrent sept lapms avec du Perez ; aucun ne manifesta le moindre jetage nasal ou la moindre indisposition ; sacrifiés dans un délai variant de sept jours à trois mois, leurs cornets furent trouvés intacts. Dans d’autres expériences, quinze lapins furent injectés avec des cultures extrêmement viruientes ; ils moururent après une période dé un à cinq jours, sans avoir eu le moindre écoulement nasal ; du sang prélevé dans leurs coeur ne montra pas le bacille de Pérez. ”

“ En 1916, Burckhardt et Oppikofer ne retrouvèrent pas dans les cultures du bacille de Perez, l’odeur caractéris-tique de l’ozène et par injection intraveineuse chez ie lapin, ils réussirent à produire, non pas la rhinite dont parlait le savant de Buenos-Ayres, mais parfois simple-ment un catarrhe insignifiant ; ils retrouvaient le bacille non pas au niveau des fosses nasales, mais dans le coeur
et le foie. ”

“ En 1894,' Loewenberg communîqua ses expériences con-cernant son bacille de l’ozène : inoculée à des souris blanches, une culture de vingt-quatre heures sur gélose à 37°5, délayée dans 3 c. c. de bouillon peptonisé et stérilisé, les tue, souvent en moins de vingt heures, même à la dose de un vingtième de centimètre cube. A l’autopsie, on ne trouve Souvent aucune lésion particulière ; d’autres fois, on a un gonflement du foie et de la rate. Les oobayes résis-tent à l’inoculation sous-cutanée du microbe, mais suc-combent sans exception à son injection dans la cavité abdominale. ”

“ Safranek, en 1914, à l’Institut Impérial de Vienne, renouvela les expériences de Hofer et Kofler et confinna pleinement les résultats obtenus par eux, concernant le bacille de Perez ; comme eux, il obtint une atrophie évi-dente des cornets. Expérimentant sur le même microbe, un savant espagnol, Igual, en 1920, réussit par des injec-tions intraveineuses de cultures de Perez, a obtenir chez deux cobayes, des croûtes à odeur caractéristique, dans les fosses nasales. ”

“ Comme stockvaccins, nous avons utilisé un vaccin com-posé ainsi : bacille de Friedlander, microeoecus catarrha-lis, bacille pseudodiphtérique, pneumocoque, streptoco-
que, de chacun d’eux 100 millions par c. e. de germes tués à 60° pendant quatre heures, soit 500 millions de germes par c. c. Tout laboratoire bien outillé peut les fabriquer. La technique des injections étant la même que pour les autovaccins, nous en reparlerons plus loin. ”

“ Qùoiqu’il en soit, on semble plutôt porté à croire aujourd’hui que ce bacille de Loewenberg Abel, toüt en se développant avec prédilection sur ies muquueses atteintes d’ozène, est plutôt un agent- important d’infec-tion
d’infec-tion que rélémént spécifique de la maladie. Pour Perez, il serait l’agent de la paraozène, coryza chro-nique, se développant dans l’entourage des ozéneux et ne produisant ni atrophie, ni fétidité. ”

“ Aussi est-ce bien cette étio-logie microbienne qui semble être la seule qui satisfasse l’esprit et qui explique les particularités de raffection.
' Partant de eette idée, on essayé de faire des vacCins, et d’ailleurs, la rhinite atrophique ozéneuse semblait être, à priori, une affection idéale pour la vaccinothérapie. Microbienne dans son étiologie, localisée dans ses lésions, subaiguë dans son évolution, elle s’étend, d’autre part, sur des surfaces anfractueuses, se propage au cavum ou aux sinus et devient presqu’inaccessible aux médications locales. ”

“ « Dans l’espèce humaine, on ne rencontre notre cocobacillus foetidus que dans l’ozène » Ge n’est pas l’avais de tous les auteurs : Grünmann, Waldmann, Lautmann, ont mis en doute les recherches de Perez et nous aurons l’occasion de retrouver, au cours de cette étude, les nombreuses critiques qui -furent faites au savant argentin.
Si nous ajoutons à ces microbes, d’autres plus com-muns ; le pneumocoque, le staphylocoque, le streptocoque, le diplococcus catarrhalis, le diplococcus crassus, nous
voyons que la flore microbienne de l’ozène est particu-lièrement abondante et variée. ”

“ L’inoculation intraveineuse ne produit rien à la dose de 1 à 2 c. c. chez les animaux de taille moyenne, mais chez les jeunes, les résultats sont différents. Yoici l’exem-ple d’un lapin qui avait reçu dans la veine de l’oreille un quart de c. c. d’une culture en bouillon sérum. Ino-ciilé le 30 novembre, sa température monte rapidement ; l’animal est triste, sa' respiration est haletante et il perd l’appétit ; le troisièine jour de i’inoculation, il survient, par les deux narines, une sécrétion muco-purulente épaisse, jaune verdâtre, très abondante ”

“ Ja fétidité et les croûtes dis-paraissaient ; le mucus nasal devenait plus fluide et le sujet augmentait de poids. Sur 20 malades traités, 7 hom-mes et 13 femmes, 14 eurent u'ne guérison clinique avec disparition des croûtes et de la fétidité et liquéfaction du mucus nasàl ; chez trois, bien qu’il y eut amélioration, la fétidité persista tout en étant diminuée ; chez les autres, on n’obtint aucun résultat. ”

“ Igual constata de son côté, au cours de 'deux injections intraveineuses de cul-tures pures, pratiquées chez le , cobaye, que la réaction
thermique qui se produisait après rinjection ne s’accom-pagnait nullement de fétidité de la sécrétion nasale, comme cela se produisait pour le bacille de Perez. Hofer, qui fit quelques inoculations chez le lapin avec le bacille de Loe-wenberg, ne réussit même pas à le localiser au niveau de
la muqueuse nasale, et Mayoral, qui étudia l’agglufination avec le sérum des malades, n’eut que des résultats néga-tifs ”

“ Pour le vaccin non sensibilisé, on fait une double cul-türe : 1° culture de l’exsudat sur gélose glucdsée en grandës boîtes de Petri ; 2° culture dans le vide en bouillon. La culture solide est diluée dans une vingtaine de centimètres cubes d’eau salée stérilisée ; la culture en bouillon dans le vide est centrifugée ; le culot de centrifùgation est mêlé à la dilution de culture sur gélose. ”

“ Sous la peau de l’oreille rinoculation produit des acci-dents inflanunatoires à forme érysipélateux ; les oreilles atteignent un volume considérable, puis rinflammation se limite ; il se forme plusieurs petits abcès à pus caséeux et la guérison survient par élimination des parties malades. ”

“ Les résultats obtenus furent, d’après les auteurs eux-mêmes, encourageants mais non concluants : les croûtes diminüaient, l’odeur dis-paraissait, et même chez un malade, les comets réussirent à reprendre leurs dimensions normales ; mais le plus sou-vent, six à huit semaines après les injections de vaccin, les symptômes morbides récidivaient. Sur 16 malades, 7 ne réagirent pas au traitement et n’eurent par conséquent, aucune amélioration ; chez 7 autres, d’abord soulagés,
[texte manquant]
il y eut une récidive des symptômes ”

“ Les injections heb- ' domadaires et faites sous la peau du thorax, étaient d’abord de 50 millions de germes pour s’élever ensuite à 400 ou 500 millions. Quant au nombre des injections, quatre des malades en reçurent 40 et même plus ; trois de 31 à 39 ; trois de 20 à 29 ; un en eiit 16 et l’autre 17. Comme résultats, Menzel observa une guérison complète ; une amélioration avec disparition de la fétidité, mais persistance de l’atrophie et des croûtes ”

“ Hofer et Kofler, en 1913, puis en 1915, 1916, 1919, ont été les protagonistes de cette méthode. A leur suite, Massa, Safranek, en 1914, Menzel, en 1921, dans les journaux de langue allemande, Glogaù, en 1918, Hom et Victors, en 1917 et 1918, dans les pays de langue anglaise, Key-Aberg, en Suède, Perez enfin, pour ne citer que les plus impor-tants, ont tous recherchA à isoler soigneusement le cocco-bacille et à faire un vacein monovalent avec plusieurs sou-ches de ce bacille. ”

“ Au cours des examens bactériologiques pratiqués, Igual rencon1;ra ainsi le cocobacilie de Perez, toujours uni au bacille de Loewenberg ; les cultures étaient le*plus souvent négatives pour les autres microbes. Partant de ce fait, ii-prépara un nouveau vaccin avec ces deux microbes seu-lement.
Le traitement comportait 10 injections, faites tous les 5 jours, ; la première dose était de 100 millioris de gennes et on raugmentait chaque fois de 50 millions. ”

“ Vue le 18 novembre et le 7 décembre, la malade a de l’odeur ozéneuse à distance, peut-être moins fortè qu’auparavant ; elle a des croûtes abondantes, surtout à droite, qu’elle ne peut pas moucher et- qu’un lavage quotidien fait f. ”

“ N’a jas eu de réaction générale, mais une locale à la troisième et surtout à la cinquième piqûre.
Vu vers le 20 novembre 1921, le malade peut être considéré comme guéri. II ne mouche que des mucosités d’abondance à peu près normale. Plus du tout -d’ozène. A l’examen, il n’existe plus de sécrétions en croûtes vertes : quelques croûtes melli-cériques. L’otorrhée -droite ne coule plus depuis fln juillet 1921. L’enfant n’a pas fait de traitement nasal depuis la vaccination. L’amélioration a débuté pendant le cours du traitement, en avril ; il existe actuellement une véritable guérison apparente. ”

“ L’amélioration s’est produite dès la troisième injection et s’est accentuée après la dernière. Depuis ce moment pas d’ozène, pas de croûtes ; le malade montre du mucus, un peu plus abondant que chéz uhé autre personne. Le 23 novembre, on constate même que le cornet inférieur gauché qai était le plus atrophié a repris un volume sensiblement normal. ”

“ Réacti m locale à la deuxième et à toutes les autres injections, plus ou moins forte.
Dès la.quatrième piqûre, la malade trouve qu’elle mouche plus facilement son mari trouve que l’odeur est moins accusée. Vue dix-huit jours après le traitement vaccinal et au début de mai 1921, présente un aspect de guérison absolue : aucune croûtes, pas d’odeur, sécheresse nasale, même désagréable. ^
Fin juin 1921, coryza banal pendant huit-dix jours. A la suite de ce coryza, tous les symptômés d’ozène, de sécrétions croû-teuses réapparaissent progressivement. ”

“ On laissa trois semaines entre la quatrième et la cinquième qui ne fut que de 250 millions ; les sixième 1, septième et huitième furent de 500, 750, 1.000 millions pour rétablir la dose terminale habitupllé. A 750 mifliôns, l’enfant eut des frissons 1 heure J après la piqûre, sans réaction locale, et 38°5 le sôir. ”

“ Amélioration perceptiblé au début d’avril, puis disparition assez rapide de tous les symptômes, si bien qu’il présentai-t en mai une guérison apparente.
Cet état a duré jusqMau milieu de juillet, où sans cause quel-ques croûtes ont apparu. A l’examen 20 août on trouve queîques croûtes dures, des deux côtés, adhérentes, avec un peu de muco-pus sous leur face profonde, mais sans odeur. Vu le 20 novem-bneù même état ; le malade n’a plus d’anosmie véritahle ”

“ Pas de céphalée, pas d’anosmie. Croûtes et sécrê-tions en voile dans le nasopharynx et le pharynx.
Cultures et vaccinothérapie. Première injection le 12 mars 1921, de 100 millions, l’enfant ayant moins de 10 ans ; huitième injeclion le 4 mai. On a été obligé d’interrompre le traitement au milieu. En .effet à 300 millions, l’enfant prif sans tempérafure ni réaction locale un peu de diarrhée et quelques nausées pen-. dant douze heures, et présentà, à 400 millions, des frissons, de rhypothermie 36°8. avec céphalées et nausées pendant six heures. ”

“ Enfin, elle reçut une grande quantité d’une culture fraî-che qui, injectée dans l’abdomen d’un cobaye, l’avait tué en moins de vingt heures. II se développa un abcès énorme avec grand décollement de la peau, au point d’in-jection ”

“ Pas de réaction générnle au-dessous . de 37°8, 37°9, les quatrième et septième injections. Pas de réaction forte, sauf pour la septième.
Vue le 5 octobre, le 18 novembre et le 6 décembre. L’odeur a complètement disparu, les' croûtes aussi ; Tenfant ne mouche pas plus qu’une àutre personne. Fait encore par précaution un lavage nasal tous les deux jours. A Texamen les cornets infé-, rieurs semblent un peu moins atrophiés. ”