Joseph Peyrus

“ II est évident que si l’on répète une télle dose plusieurs joürs de suite, il peut se produire des açcidents d’accumulation, car les émonctoires ne parviendront pas à éliminer chaque jour la totalité du métal injecté. ”

“ En réalité, ce sont des réactidns d’intolérance de l’orga-nisme, tout à fait exceptionnelles, mais qui doivent commander, si elles persistent, une abstention com-plète de cette thérapeutique.
Plus fréquents et plus importants sont les symptô-mes qui apparaissent au niveau de la bouche des mala-des en cours de traitement. Ils permettent de suivre, pour ainsi dire, l’imprégnation progressive de l’orga-nisme par le médicament. Et ils apportent, de ce fait, de précieuses indications pour la conduite de la cure. ”

“ Le mercure reste un agent thérapeutique de valeur. Mais son action est lente ; oq arrive parfois difficile-ment à rendre négative la réaction de B.-W. Entre temps s’observent des accidents toxiques par accumu-lation.
Mais surtout se rencontrent fréquemment des cas de résistance au Hg, des syphilis de l’axe cérébro-spinal.
Plus actifs sont les arsénobenzènes, et de très beaux résultats sont obtenus par le néosalvarsan à haute dose, et en particulier, à Lyon, par la méthode conju-guée de FAVRE ; début par le traitement mercuriel, pour éviter une trop forte réaction d’Herxheimer ”

“ L’appréciation des résultats est plus délicate : très efficace sur la méningite gommeuse tertiaire qui caractérise la syphilis cérébrale, l’action de la médi-cation spécifique va échouer le plus souvent sur les lésions d’encéphalite diifuse de la paralysie générale, et le diagnostic entre les deux affections reste souvent hésitant (Obs. IX) .
Au total : amélioration légère (Obs. VII) ; plus nette (Obs.>VIII) , où se voit une grosse diminution des lym-phocytes du liquide céphalo-rachidien. ”

“ Elle peut, spontanément, et à plus forte raison après traitement, devenir négative, alors que, fort souvent, on observe une lymphocytose rési-duelle.
4° Dans Vhérédo-syphilis nerveuse, lorsque le B.-W. rachidien est positif,on peut affirmer la syphilis ; lors-que la réaction est négative, elle n’exclut pas absolu-ment ce diagnostic, car il peut s’agir de lésions profon-des, anciennes et cicatrisées. ”

“ A cause du Wassermann et de la lymphocytose, on décide un traitement spécifique: tartro-bi-intraveineux, 12 piqûres. Au bout d’un mois, la parésie de la jambe droite disparaît, le malade pe se plaint de rien et part en convalescence. ”

“ Parallèlement, s’est observée une diminution plus ou moins marquée de la lymphocytose du liquide céphalo-rachidien.
b) Les arthropathies sont beaücoup plus rebelles. Une amélioration légère, peut-être uniquement sub-jective, a été constatée (Obs. XII) . Ailleurs, c’est une amélioration plus nette (Obs. XIII) . Faut-il rattacher suivant Barré, les lésions observées à de l’artérite spé-cifique, ou bien se trouve-t-oh sans espoir dans le do-maine de la parasyphilis ? II semble, en tous cas, qu’un traitement bismuthique doive être tenté. ”

“ Le malade prend des crises espacées de plusieurs semaines ; dans Tinteryalle il se plaint de céphalée, de vertiges.
Léger ptosis à droite.
Ponction lombaire montre forte albuminose; lymphocytose à 35 par bande; B.-W. fortement positif,
Traité par le Bi. Vingt injections, une tous les deux jours.
A dixieme, le malade a eu un debut de crise ; trémula-tion du bras droit. Puis, tput s’est borné là ; le malade a res-senti après' une grande fatigue. Les céphalées sont très amé-liorées. A la fin du traitement : faible albuminose i lympho-cytes, 10 pâr bande ”

“ On trouve, en effet, des signes d’insuffisance cardiaque, une albuminurie massive dans les urines.
On institue le régime cardiotonique et lacté, en même temps que sont reprises les piqûres de bismuth. Le malade s’amé-liore sensiblement.
Puis le 28 juillet mort subite et très rapide.
La vérification montre une volumineuse ectasie aortique rompue dans le médiastin, et eh outre, ies lésions de méningo-radiculite soupçonnées plus haut. ”

“ D’autre part, nous avons vu que, par suite de la lenteur d’élimination du Bi introduit dans l’organisme, et afin d’éviter les phénomènes d’accumulation, il ne convient pas d’employer ce médicament à doses mas-sives, dans le but de stériliser rapidement le malade : , il faut donc recourir aux doses fractionnées.
On admet actuellement que la do&e normale, pour un adulte sain, doit être comprise entre 0,20 et 0,30 cg. de Bi-métal par semaine, en deux ou trois injections. On admet én outre que la dose totale employée dans une cure, ne doit pas dépasser2 gr. 50 environ. ”

“ Le Bi vient donc en bonne çlace au milieu des autres antisyphilitiques.
Seul, il est parfois inactif : ce sont lès cas de bismu-tho-résistance.
Enfin, ses contre-indications et ses accidents d’éli-mination se rapprochent de ceux du mercure : lé-sions du réin et du foie, stomatite et diarrhée bismu-thique. Nous aurons l’occasion d’y revenir.
Quant à la valeur stricte du Bi, opposé au Hg et à l’As, elle est plus difficile à trancher. Et nous ne pou-vons souscrire à la notation hien connue de Milian : Hg - 3 — Bi =7 — As = 10. ”

“ Or, ainsi que Sazerac et Levaditi l’ont établi, le Bi est peu toxique pour les sujets normaux, dont les organes sont sains, aux doses où il agit sur les lésions syphilitiques. A titre d’indica-tion, on peut estimer que l’animal peut supporter expérimentalement 25 mg. de Bi-métal par kilo en suspension huileuse injectée dans le muscle, sans présenter aucun accident : ie chitfre paraît également s’appliquer à l’homme. ”

“ Voilà où en était la question en 1921, quand Sazerac et Levaditi, reprenant les idées de Sauton et Ro-bert (1) , et plus anciennement de Balzer (2) , exposè-rent, dans des Comptes rendus à UAcadémie des Scien-ces, leurs recherches sur le traitement des syphilis par le bismuth, troisième médicament spécifique. Peu après, Fournier et Guéqot, dans des Comptes rendus à UAcadémie des Sciences, et à la Société française de dermatologie donnèrent les résultats cliniques obte-nus. ”

“ Syphilis de huit ans, inGomplètement soignée à rarsenic et au mercure. Se plaint de ne' yoir qu’avec diffi-culté. II présente de la névrite optique surtout à gauche. Un traitement au cyanure de mercure est institué sans résultat. Lës lésions àugmentent. ”

“ On pense à une sy-philis cérébrale par artérite.
Un traitement mixte est institué : néosalvarsan et oléo-bi. Une amélioration légèfe semble se dessiner. Puis le malade fait un ictus avec aphasie sans hémiplégie. II reste un état d’indifférence, d’approbativité niaise, de jargonaphasie.
Par la suite, et après continuation du traitement, on cons-tate une améliofation : seuls subsistent les signes d’affaisse-ment intellectuel. ”

“ Les indications et contre-indications du Bismuth.
On sait rafflnité remarquable du tréponème pâle pour Taxe cérébro-spinal. II se fixe rapidement et avec élection sur la cellule nerveuse ; on assiste alors à la constitution rapide ou lente des lésions anatomiques : myélites suraiguës, aiguës ou chroniques, névrites, mé-ningo-encéphalites spéciflques, gommeuses ou bien dif-fuses. Nous voici déjà à la notion du tabès et de la P. G. : ce sont, dçs lors, les douleurs fulgurantes, les arthropàthies, l’ataxie et la cécité ; les troubles psychi-ques et démentiels. ”

“ Ges 30 observations se décomposent en :
1 méningo-radiculite, 2 névrites avec méningo-radi-culite, 5 paraplégies d’Erb, 4 syphilis cérébrales, 6 ta-bès, 5 paralysies générales, 7 hérédo-syphilis.
1° Méningo-radiculite douloureuse à type de névral-gie cervico-brachiale (Obs. I) .
Le bismuth n’a évidemment pas agi sur l’ectasie aortique anciennement constituée, et dont la rupture a emmené le malade.
Mais il a agi incontestablement et rapidement sur les phénomènes douloureux : la névralgie s’est atté-nuée ; le sommeil a reparu. ”

“ Malgré la multiplicité et l’activité des émonctoires, l’élimination de ce corps est lente. Demelin a constaté qu’il existait encore du Bi dans les urines et dans les feces d un malade vingt-cinq jours après la fin d’un
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traitement qui avait comporté une dose totale de 2 gr. 50 du produit injecté en plusieurs fois. Le rejet hors de rorganisme dcs sels sqlubles serait toutefois un peu plus rapide.
Gette lenteur dans l’élimination paraît due à plu-sieurs causes. II convient de signaler, par exemple, que lcs sels insoluhles introduits dans le muscle se résorberit difficilement. ”

“ Ainsi modifié, le Bi pénètre dans tous les tissus ; il attaque le tréponème et s’accumule dans certains organes. Mais rorgani^me réagit bientôt contre cette irruption d’un corps étranger. Ü lui fait subir de nou-velles transformations et le dirige vers tous les émonc-foires dont il dispose. Le médicament est ainsi rejeté par les muqueuses gastro-intestinales, par le foie, par les reins, par les glandes salivaires, accessoirement enfin, par les glandes Jacrymales et par la peau. ”

“ Pour compléter ces données préliminaires sur le Bi, il nous reste à parler de ses rapports avec la réac-tion de Wassermann, puis de ses contre-indications.
L’action du Bi sur la réaction de Bordet-Gengou est indéniable (Léyaditi, Fournier et Guénot) . G. Etienne constate que le B.-G. devient plus rapidement négatif avec le Bi, et que cette négativité se maintient plus longtemps qu’avec l’As et le Hg. ”

“ Une piqûre hebdomadaire de néosalvarsan, deux hebdomadaires d’oléo-bi.
Traitement bien toléré. Liseré bismüthique aux gencives à la quinzième piqûre on suspend le traitement.
L’améliôration apparaît dès la cinquième piqûre: le malade plie les jambes. A la fin du traitement, la marche est pos-sible. La réflectivité est beaucoup moins brusque. ”

“ Uiie injection intraveineuse de 4 milligr. par kilo donne une survie constante. (Expériences de Didry sur le chien.)
Chaque ampoule de 1 cc. titre 0 gr. 03 de bismuth-métal.
La solution est jaune limpide.
L’injection serait rendue complètement indolore par l’adjonction au produit, au moment de l’emploi, d’une solution de stovaïne et de cocaïne contenue dans une ampoule séparée. La série de traitement comporte vingt injections, une tous les deux ou trois jours. ”

“ Troubles dysuriques il y a trois mois ; puis, douleurs très vive en ceinture, avec irradiation dans les jambes. Les dou-leurs augmentent. Le malade vient consulter.
On trouve un tabès confirmé : Argyll-Robertson, abolition des réflexes, Romberg. B.-W. positif dans le sang.
Bismuth intramusculaire. A la dixième piqûre, stomatite qui oblige 4 interrompre un mois.
On reprend le traitement bismuthé : une piqûre tous les quatre jours ; à la fln de ,1a série de 10, amélioration des phé-nomènes douloureux ; le malade urine mieux. B.-W. reste positif dans le sang. ”

“ G... R..., 50 ans : syphilis ignorée ; B.-Wassermann positif ; traité depuis trois ans pour arthrite du genou d’origine incon-nue. L’abolitiôn des réflexes, un léger Romberg, l’inégalité pupillaire, un A.-Robertson font faire le diagnostic d’arthro-pathie tabétique.
Traitement : 12 injections de bismuth, faisant un total de 2 gr. 04 de bismuth.
Résultat : B.-W. négatif ; disparition des douleurs ; marche beaucoup mieux. ”

“ A Texamen : parole erabarrassée, tremblement des lèvres et des mains ; inégalité pupillaire ; réflexes exagérés.
Ponction lombaire : byperalbuminose (1 gr.) , lymphocy-tose (80 par bande) . B.-W. positif.
Un traitement bismuthé est institué : 15 injections. L’albu-minose et la lymphocytose diminuent. B.-W. reste positif.
Peu d’amélioration en dehors des douleurs vagues qui dis-paraissent.
OBSERVATION XXIV
(Service de Neurologie du Docteur Beriel)
René L..., 9 ans (hérédo-syphilis tardive ; hémiplégie droite) .
Syphilis paternelle. ”

“ Troublés psychiqües : modi-fication du caractère, amnésie, insomnie. Mauvais état géné-ral. Traitement : 10 injectiôns donnant une dose totale dc 2 gr. de Bi. Bésultat : amélioration marquée, diminution du tremblement, atténuation des troubles psychiques.
OBSERVATION XXI
(Due à l’obligeance des Docteurs Brunnel et Lacambre)
Jean L..., 44 ans. Troubles confusionnels par syphilis céré-'brale. Examiné le 10 mai. B.-W. positif dans le sang. Réflexes diminués. Anisochorie. Signe d’Argyll Robertson. Léger trem-blement de la langue et difficulté de la parole. ”

“ Paris Medical, 1922, XLIII.
MILIAN et PÉRIN. — Stomatite bismuthique. Bulletin de la Société française de Dermatologie. Paris, 1922, N° 2.
MULLER. — Wismuthe als Antisyphilitikum. X/misc/ie Wochenschrift. Berlin, 1922, I, Munchner medizi-nische Wochenschrift, 1922, LXIX, p. 650.
NICOLAS (J.) ., MASSIA (G.) . et GATÉ (J.) . — Note prélimi-naire par l’emploi de rémétique de Bi dans le trai-tement de la syphilis. ”

“ DUCREY (C.) . -— Sulla cura della sifilide col bismuto, Poli-clinico (Roma) , 1922, XXIX, p. 313.
DUHOT (R.) . — Essai du traitement de la syphilis par les sels de Bi. Revue belge d’Urologie et de Dermato-syphiligraphie, V, 1922, N° 1.
EMERY (E.) et MORIN (A.) . — Le Bi va-t-il remplacer le Hg et l’As dans le traitement de la syphilis ? La Clinique (Paris) , 1922, XVII, N° 1.
Etat actuel de la thérapeutique bismutl}ique de la sÿphilis. Paris Médical, XII, N° 49, 1922.
- , Un nuevo tratamiento de la sifilis. Que juicos
ESCHER.— Les sels de Bi dans le traitement de la syphi-lis. ”

“ A l’entrée, le 12 juin, ori constate une paraplégie d’Erb. ty-pique, en extension, avec exagération des réflexes. Traiteirient au Bi: une première série de 12 piqûres reste sans effet. 15 jours après, deuxième sérïe; dès les premières piqûrès lé-gère amélioration du côté des jambes, qui se déraidissent. On associe alors le néosalvarsan à une troisième série de bis-muth. L’amélioration est alors rapide. ”