Jacques Traversier

“ Ces mouvements anormaux, arythmiques, présentent tous les caractères des mouvements choréiques.
Pas de mouvements de la langue, la parole et la mastication ne sont pas troublées.
Cependant, la chorée est généralisée aux quatre membres et à la face, sans prédominance pour aucun côté. Il est à remarquer que la volonté a sur les mouvements anormaux une influence très sensible. C’est ainsi que la station debout et la démarche sont parfaites quand l’enfant veille à leur bonne exécution. On n’a noté aucun trouble sensitif. L’enfant perçoit également les sensations douloureuses et tactiles. ”

“ On ne relève dans ses antécédents personnels qu’une rougeole très légère, à l’âge de 8 ans.
Le début de l’affection actuelle remonte à trois semaines, à la suite d’une frayeur, la nuit ; l’enfant a été battue par son père pendant son sommeil, et les mouvements se sont manifestés le surlendemain. La mère s’est aperçue que le côté droit seul était animé de mouvements arythmiques, incoordonnés et sans but, et c’est la seule constatation qu’elle ait faite. L’enfant a un état général excellent; l’appétit et les forces sont conservés dans leur intégrité. ”

“ L’hypersécrétion notable des phosphates par les urines et probablement de la lécithine, notée par le professeur Teissier dans la plupart des affections du cerveau et de la moelle encourageaient l’hypothèse de l’action neurosthénique de lacérébrine qui, par sa lécithine empêcherait alors la déssassimilation de la substance nerveuse.
Mais le mode de préparation même de la cérébrine ruine cette hypothèse ”

“ Puis, la jambe gauche a été prise de mouvements choréi-formes, tandis que ceux de la jambe droite disparaissaient deux jours après leur début. Pendant quinze jours, la malade est restée dans le même état, avec des insomnies constantes, et les mêmes mouvements, rendant la démarche impossible, mais disparaissant dès qu’elle prenait un peu de repos ; elle n’a jamais sauté à bas de son lit, ni éprouvé de troubles de la déglutition.
Actuellement : la malade se présente avec un faciès pâle, les conjonctives décolorées. ”

“ La malade se plaint surtout de douleurs à la langue, particulièrement à la pointe.
Avec la main gauche, elle prend bien un verre mis hors de sa portée et boit. Mais avec la main droite, elle a beaucoup plus d’hésitation, et, si le verre est placé hors de la portée, la main a des mouvements choréiques, très accentués, qui empêchent totalement la préhension ; si le verre est mis à la portée, la main droite le saisit bien, et l'enfant peut boire sans répandre une goutte. Elle peut manger son potage seule, ainsi que sa viande, quoique plus péniblement, et sans avoir pu la. découper elle-même. ”

“ Les mouvements des bras sont tout à fait désordonnés, produisant alternativement la flexion, l’extension, la rotation ; il existe quelques contusions très légères du bras droit.
On constate quelques mouvements, moins intenses, du bassin et des jambes dans le décubitus dorsal ; ils augmentent si on découvre la malade.
Les actes musculaires se font avec une maladresse très
marquée ; 1 entant a la démarche très caractéristique de la chorée ; on est obligé de la faire manger et de la faire boire ; la dysphagie est très accusée. ”

“ « Sécréter, dit Eloy, n'est pas le monopole des glandes, c’est une fonction commune à tout tissu vivant. » — Les preuves surabondent. Rappelons seulement la sécrétions des matériaux formateurs de l’os par le périoste; la reconstitution du nerf par son bout central, la régénération du cristallin par sa membrane d’enveloppe.
D’Arsonval a montré le rôle sécréteur de certaines cellules dans la reconstitution du sang après les hémorrhagies et des parois capillaires faisant dans l’hématose comme fonction de glandes à sécrétion interne (1) . ”

“ Les réflexes rotuliens sont normaux, mais il y a abolition, ou du moins diminution notable des réflexes cornéen et pharyngien.
Rien au coeur ni aux autres organes.
Pas de température. Les urines sont normales.
16 novembre. — On commence le traitement par les injections de cérébrine, 3 cc. par jour.
3 décembre. — L’enfant ne bouge presque plus ; la marche et la course sont assurées, et même la station debout est satisfaisante.
10 décembre. — L’amélioration s’est continuée; il n’y a plus de mouvements choréiques. On suspend le traitement. ”

“ L’enfant a un frère et une soeur bien portants. Elle-même est née à terme : l’accouchement a été normal. Elle a été nourrie au biberon jusqu’à l’âge de 15 mois, époque où elle a • été mise au régime ordinaire. On ne peut préciser ie moment de l’apparition des premières dents.
Elle a marché depuis l’âge de 13 mois jusqu’au début des accidents choréiques. A ce moment, la marche a commencé à devenir de plus en plus difficile, jusqu’à l’entrée à l’hôpital. Dans les antécédents personnels, on relève la rougeole à l’âge de 3 ans. ”

“ Il a eu, en octobre 1898, une première attaque de chorée qui fut traitée par des 'pulvérisations d’éther le long de la colonne, par les lotions fraîches et par Vadministration d’antipyrine, de liqueur de Fowler et de bromure de potassium. Elle dura deux mois et demi.
Le Dr Montagnon est consulté en mars 1899 pour une récidive dont le début date de dix jours. A ce moment, le malade présente des mouvements choréiques absolument désordonnés ; il ne peut rester dans son lit, et il est projeté fréquemment au-dessus ou en dehors de lui ; on est obligé de l’attacher la nuit, et il dort très mal. ”

“ Depuis les injections de eérébrine, le malade éprouve une amélioration très notable. Le tremblement est moins accentué, la démarche est plus facile ; il peut tenir les objets qu’il lâchait rapidement autrefois. En somme, les symptômes choréiques sont sensiblement modifiés. U semble qu’on soit arrivé à un point où 1 amélioration subit un temps d’arrêt : c’est pourquoi on suspend les injections. ”

“ A l’entrée, bon état général. Appétit conservé. La malade n’est pas encore réglée. — Elle aurait quelques vertiges qui provoqueraient la chute si la petite malade n’avait pas le temps de s’asseoir.
A Ventrée : Troubles moteurs, mouvements involontaires, arythmiques de peu d’étendue, généralisés à tout le corps, sans prédominance pour un côté. La face, toutefois, est respectée. L’attention diminue les mouvements, sans les faire disparaître complètement.
La démarche n’est pas troublée., mais la station debout ne peut être longtemps maintenue. ”

“ Le système digestif et les autres viscères sont normaux.
Dans ce séjour dans le service du Dr Roussel, on a traité d’abord l’enfant par la liqueur de Fowler à doses progressives, commençant par dix gouttes pour aller jusqu’à trente gouttes par jour. — On a donné ensuite deux cuillerées à café par jour du sirop de sulfate de strychnine du codex. L’amélioration a été très notable, par rapport à l’état à l’entrée, mais la guérison est encore loin d’être obtenue après deux mois de ce traitement. ”

“ Si on veut la faire boire, elle lance sa main droite rapidement sur le verre et le porte sans hésitation à ses lèvres,où il reste bien appliqué ; mais il lui est impossible de faire de même de la main gauche, et elle ne peut pas non plus manger seule. ”

“ Guérison.
OBSERVATION XIII Service du Dr MONTAGNON
Adèle P..., 6 ans. — Entrée le 21 mars 1902 — Sortie le 25 avril 1902. Nouvelle rentrée le 1er mai. — Sortie le 3 juin.
Père bien portant, n’a jamais été malade, mère également en bonne santé. — Elle a eu quatre grossesses et une fausse couche après la naissance de l’enfant. — Deux enfants sont morts l’un d’une entérité, l’autre d’une affection indéterminée.
L’enfant (vaccinée) a été élevée, en partie, au biberon, après un accouchement très laborieux, à terme, après un
travail de vingt-quatre heures, qui fut terminé au forceps. ”

“ Médication 'antirhumatismale.— Tour à tour préconisée par G. Sôe, H. Roger, Cadet de Gassicourt, J. Simon, Potain, Levestre, Sauné, Dresch de Foix, le salicylate de soude et ses succédanés, malachine, salophène, exalgine, en font naturellement les frais. Il faut reconnaître que, pour quelques succès^ souvent son échec est complet. Cela tient peut-être à ce que la chorée est, comme le dit Charcot, une affection voisine du rhumatisme. Cet auteur avait, du reste, déjà signalé la fréquence du rhumatisme chez les hystériques et dans leurs antécédents. ”

“ Le sulfate d’aniline et le curare, succédanés de la strychnine, sont au môme titre utilisables.
Les autres médications peuvent se ranger sous l’appellation ü étiologiques.
Rhumatisme, infection, névrose, tels sont les trois mots
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qui résument à peu près l’étiologie de la chorée. Aussi voyons-nous les médications chercher à combattre le facteur étiologique, et nous arrivons naturellement à leur division en :
Médication antirhumatismale.
Médica tion an tiinfec tieuse.
Médication par les antinervins et les antispasmodiques. ”

“ La malade se dit améliorée, mais l'amélio-lation est peu sensible. Au repos cependant, les mouvements paraissent moins désordonnés ; mais, dès qu’elle veut faire quelque chose, c’est la même exagération et la même irrégularité des mouvements. La parole est toujours très embarrassée.
16 Janvier. — Les mouvements paraissent plus désordonnés que jamais ; la malade a fait une chute cette nuit, en allant à la selle. A 1 occasion d’un acte déterminé quelconque^
il se produit maintenant des mouvements dans tout le corps. ”

“ Voici comment il raisonne : le liquide testiculaire injecté par la méthode de Brown-Séquard n’est pas le produit complet du testicule, la filtration arrête les spermatozoïdes. C’est donc à une classique transfusion du sang que l’on doit comparer une injection d’extrait orchitique.
Pour lui, les effets de la médication orchitique ne res-
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semblent guère à ceux qui caractérisent la médication excitante. — Toute excitation médicamenteuse est en eflet suivie d’une période de dépression. — Or, après une injection séquardienne, Teffet tonique n’est pas accompagné d’effet dépressif. ”

“ Il ne peut tenir un objet dans la main. Mouvements constants des muscles de la face.
L’enfant est vu le 10 juin 1899. On lui fait une injection de 2 cc. de cérébrine. La dose est ainsi continuée quotidiennement jusqu’au 13 juin.
A cette date, on injecte 5 cc. chaque jour, jusqu’au
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[texte manquant]
5 juillet 1899, époque a laquelle on cesse les injections. Les mouvements ont disparu à peu près.
12 Juillet. — Le petit malade, revu, ne présente absolument aucun mouvement.
L'enfant, revu deux ans après, n’a eu aucune récidive. ”

“ Le malade se lève, marche, sort dans la rue sans hésitation.
13 Avril. —Les mouvements ont complètement disparu. On cesse les injections.
On revoit le malade le 15 juillet ; la guérison s’est maintenue. En février 1901, le Dr Montagnon est appelé auprès du malade pour une crise de rhumatisme articulaire aigu. Il dit que sa chorée a été parfaitement guérie, et qu il ne s en est plus jamais ressenti. ”

“ Il est admis aujourd’hui que tous les tissus glandulaires ou non : muscles, cerveau, moelle, foie, rate, corps
(1) Dr MAILLON — Contribution à l’étude de la Lécithine (l’hèse de Lyon, 1902) .
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thyroïde, capsules surrénales, donnent à l'organisme quelque chose de spécial « dont Vabsence se fait sentir « dit Brown Séquard, après leur extirpation ou leur destruction par la maladie ».
Le cerveau et la moelle n’échappent pas à cette loi. — Eux aussi versent dans la circulation quelque chose d’indispensable à leur vie; eux aussi fournissent les matériaux de leur propre existence. ”

“ Les essais en étaient là quand, en 1893, M. le docteur Montagnon essaya de la cérébrine dans le traitement de la chorée.
CHAPITRE III
Des injections de cérébrine dans la chorée Manuel opératoire. — Résultats
La technique en est des plus simples.
L’ouverture du tube se fait en brisant, avec des ciseaux ou avec les doigts, la partie effilée, mais assez loin, toutefois^ de la pointe., pour pouvoir y laisser pénétrer l’aiguille de la seringue.
On tient le tube incliné, la partie ouverte en bas, et l’on aspire très lentement ”

“ A partir de ce jour, l'amélioration va sans cesse grandissante.
21 Mai. — On ne note presque plus de mouvements. Amélioration très nette. Il est très difficile de saisir quelques petits mouvements à peine perceptibles.
3 Juin. — L’enfant ne bouge plus du tout depuis quelques jours. Elle peut être considérée comme guérie. On supprime les injections.
OBSERVATION XIV Clientèle du D 1, MONTAGNON
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J... Louis, 14 ans, écolier.
Chorée de Sydenham datant de dix jours.
Antécédents rhumatismaux nets. La mère souffre de douleurs articulaires ; elle est, de plus, atteinte d’iritis chronique. ”