Alphonse Talbot

“ Gros oedème lymphangitique de tout le membre supérieur. Le coude est immobilisé dans rextension presque complète. La température locale est élevée. Dans la région sus-épitro-chléenne, masse du volume d’une orange, fluctuante, et dont la palpation fait pousser des cris au malade. Dans l’aisselle, quelques ganglions engorgés à peine douloureux roulent sous le doigt. Température: 38° 7.
On décide de ne pas intervenir de suite et on pratique une injection de 3 cc. de stock-vaccin de Delbet, qui provoque le soir une réaction thermique à 39°4. ”

“ Les injections sont répétées tous les trois jours, par-fois tous les deux jours dans les cas graves, jusqu’à concurrence de trois. Si l’on considère nos observa-tions, on se rendra compte que dans quatre cas une seule injection a suffï, que dans cinq autres il a fallu deux injections, et que nous n’avons dépassé qu’une seule fois le nombre de trois injections dans le cas numèro IX, où nous avions commencé par de petites doses de 1- et 2 centimètres cubes. ”

“ Dans les jours qui suivent, la gangue de périadénite se détache des plans profonds en même temps que le pus devient plus fluide et que la plaie se referme rapidement (Observation II) . Si l’on peut attendre, on pratique d’abord une injection de vaccin. Dès le len-demain, la masse a commencé spn processus de mobi-îisation, les réseaux de lymphangite de la région se sont atténués, presque tous les phénomènes inflaih-matoires ont disparu. Une simple ponction à la pointe du bistouri va donner issue à un pus extrêmement fluide, presque séreux. ”

“ II semble qu’il faille attribuer cette ditférence à ce fait que l’enfant est un être jeune qui n’a eu que peu d’occasions de donner asile à l’infection pyogène, alors que l’adulte a eu mainte occasion de s’infecter. ”

“ Comme on ne perçoit pas de ganglion sus-épitrochléen, ni de, ganglions axillaires, il faudrait admettre que l’infection a brûlé ces deux relais.
Le 2 janvier : température, 38° 9. On fait au bistouri une courte incision de 1 centimètre et demi, au niveau du point fluctuant, ce qui permet de drainer les ganglions antérieurs. Immédiatement après, injection de 4 centimètres cubes de vaccin de Delbet. Température, le soir: 39°4. ”

“ Le malade accuse une légère recrudes-cence des douleurs et de la dysphagië. Un examen pharyn-^ gien montre une amygdale gauche procidente et toute la paroi latérale du pharynx du même côté repoussée en bloc vers la ligne médiane. La difficulté éprouvée par le inalade pour ouvrir la bouche ne permet pas d’en faire la palpation bi-manuelle.
On pense* à une collection suppurée comprimant le pha-rynx et sous anesthésie locale on pratique au bistouri étroit une ponction sur le point paraissant le plus saillant de la tumeur sur la peau. ”

“ Mais, dès qu’on a voulu utiliser cette thérapeutique nouvelle, on s’est aperçu que le vaccin devait céder la place au sérum. En effet, au moment d’employer un vaccin, on voit surgir un paradoxe. Voilà un orga-nisme infecté. Allons-nous augmenter encore son état d’infection en lui injectant des doses parfois consi-dérables de microbes, morts ou atténués, il est vrai, fnais apportant avec eux les toxines qu’ils ont pro-duites^dans leur milieu de culture, et dont on a bien eu garde de les débarrasser ? Allqns-nous empoi-sonner un organisme déjà empoisonné ? ”

“ Nous n’entrepren-drons pas la discussion des theories proposées par Whright et par Pierre Delbet. Au point de vue pra-tique, le fait est là : le vaccin n’empoisonne pas un organisme mais au contraire le guérit. II est bon, tou-tefois, de faire quelques réserves dans les cas de sep-ticémie, et c’est alors que le sérum trouvera son indi-cation. ”

“ Le ganglion rétro-crural n’est plus douloureux, et la masse principale Pest beaucoup moins. L’amélioration est si considérable que nous hésitons à pratiquer une seconde injection, que nous faisons néanmoins sur Pinsistance de notre entourage.
Le 6 novembre, injection de 4 cc. (réaction légère à 38°) . Le point piqué est très douloureux, rouge et chaud. Après un plateau à 38° pendant 24 heures, la température tombe déflnitivemerit à 37°, et le malade sort peu de jours après de Phôpital, ne ressentant plus de douleurs ; la peau de Paine
est redevenue blanche, souple et non adhérente ”

“ La guerre nous a montré de larges plaies anfrac-tueuses et infectées, contenant des détritus de toutes sôrtes, et spécialement des tissus contus et mortifiés, milieu trop propice au développement des microbes, surtout anaérobies. ”

“ Le point d’injection est trèi douloureux, mais les mouvements de la tête sont de noùveau possibre, n’étant plus gênés par la douleur. Le gan-glion sus-claviculaire n’est plus douloureu?: et a beaucoup diminué de voluiùe. La tumeur ganglionnaire du cou a dimi-nué et devient mobile sur les plans profonds. ”

“ « L’enfant est un être neuf, l’adulte est un être sensibilisé » (Bazy) .
Le vaccin de Delbet est ifidiqué\ dans toutes les infections pyogènes localisées. Surtoüt utilisé d’abord dans les affections cutanées (furonculose, anthrax) , puis dans les affections osseuses comme l’ostéomyé-lite, dans les annexites (Küss) , dans l’abcès du sein, les phlegrnons localisés ou diffus.
Nous avons essayé le même vaccin dans le traite-ment des adénophlegmons à toutes leurs périodes. Nous allons rechercher maintenant quels résultats X pratiques on peut espérer retirèr de oette thérapeu-tique. ”

“ La palpation donne la sensation de grosses masses gan-glionnaires avec périadénite très douloureuses à la pression, mais sans point de ramollissement net, quoique la peau com-mence à rougir au centre. ”

“ Cette fièvre passagère semble etre un élément de pronostic, comparable à l’abcès de fixation, quoique n’ayant pas la même valeur néanmoins. Elle montre que le vaccin a trouvé un champ d’action suffisant et que le malade est encore en état de réagir avec assez de vigueur pour lutter contre son infection. D’ailleurs c’est dans ces cas à température élevée cinq heures après l’injection qu’on voit aüssi les chütes de tem-pérature les plus rapides. ”

“ La cica-trisation et la disparition des masses ganglionnaires se font rapidement, 'alors que, sans la vaccination et même après les ouvertures larges, on peut voir des adénophlegmons s’éterniser sous forme de coques ganglionnaires indurées, laissant parfois des fistules. ”

“ Adénophlegmons avec petit abcès centro-ganglioti-naire. — Si le malade se présente avec une masse de périadénite cuirassée, et si la palpation permet de percevoir un petit point contral fluctuant, en voie d’extension, le vaccin va arrêter court cet envahisse-ment de la masse périganglionnaire par le pus. Lors-que cette masse aura commencé sa résorption, alors un coup de pointe de bistouri fin va permettre l’éva-cuation d’un ou deux centimètres cubes de pus séreux et amener la guérison rapide (Observations V et VI) . ”

“ Chez l’autre (Observation XII) , deux injections de 2 centimètres cubes ont àmené le même résultat dans un même espace de temps.
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X
Nous venons de voir les résultats cliniques qu’on peut^espérer obtenir avec le vaccin de Delbet dans le traitement des adénophlegmons. Mais cela ne veut pas dire que le chirurgien devra se désintéresser de ses malades. II doit être juge de l’urgence d’une inter-vention ou de la possibilité de la retarder de quelques heures, de façon à permettre l’action du vaccin. De plus, il doit se tenir prêt à une intervention sitôt que la néeessité s^en impose. ”

“ Déjà en état de moindre résistance antérieurement à la blessure, \souvent épuisé de fati-gue, affaibli ensuite, shocké par le froid et l’hémor-ragie, il ne peut plus lutter contre l’infection qui gagne et a déjà pris une allure d’infection générale. ”

“ Adénoplüegmon du cou, suite d’angine, avec abcès latéro-pharyngien
J... Pierre, 20 ans, a présenté le 20 octobre une angine banale soignée pendant 13 jours; pendant cette période, la température n’a pas dépassé 38°.
A vu se développer, à la suite, une tuméfaction doulou-- reuse de la région rétro-mastoïdienne supérieure gauche. Entré pour ce motif à l’hôpital le 16 novembre.
A Tentrée, grosse tuméfaction irrégulière allant de - la mastoïde au milieu du bord postérieur du sterno-mastoïdien. Immobilisation de la tête en rectitude, ni dysphagie, ni tris-mus. ”