Max Marconnet

“ Le malade se plaint du peu de rapidité dans l’effîca-cité du traitement. .
Le huitième, troisième piqûre. On voit le malade le lendemain; il déclare que, si la prochaine piqûre amène une amélioration semblable à celle qu’il a éprouvée, il sera certainement guéri. Le malade est toutefois exhorté à la patience et prévenu qu’il doit compter encore sur une quin-zainede jours pour attendre la guérison définitive. II reçoit encore dans la suite trois inoculations à deux jours d’in-tervalle et récoulement est complètement arrêté. ”

“ Autant il est facile d’exempter de service pour deux jours l’effectif entier d’une compagnie qui vient de subir la vaccination antityphique, autant il est pratiquement impossible de garder en service actif un homme qui répondrait par une réaction fébrile, à chacune des ino-culations que comporte le traitement vaccinal de la blennorrhagie. ”

“ La sensibilisation préalable des corps micro-biens, réalisée parleur contact av.ec un antisérum, a fourni, entre les mains de Besredka, des vaccins dont Tendotoxine paraît fortement atténuée. Besredka cite en particulier Texemple du bacille pesteux qui possède une endotoxine si dangereuse. La sensibilisation par un antisérum fait perdre au bacille pesteux sa toxicité et le vaccin pesteux, ainsi réalisé, peut être inoculé aux cobayes sans provoquer de phase négative. ”

“ Geux-ci perdent en quelques jours leur colorabilité dans les milieux de culture; ils la perdent en quelques heures dans le chlorure de sodium. MM., Nicolle et Blaizot ont trouvé que le fluorure de sodium avait la propriéte d’empêcher cette désintégration autolytique du gonocoque; les processus d’autolyse exigent, ainsi qu’on le sait, la présence du calcium, se trouvent en pareil cas abolis par la précipitation du calcium à l’état de fluorure.
Une autre particularité du vaccin de Nicolle et Blaizot est de contenir un microhe que ces auteurs ont nouvellement isolé de la hlennorrhagie ”

“ A noter, dans toutes ces piqûres abdominales, une légère réaction locale que nous n’observons pas dans les piqûres sous-cutanés des autres régions.
10 janvier. —L’écoulement a sensiblement diminué d’in-tensité et s’est éclairci. Le malade ne souffre pas; son état général est excellent. Dès le premier examen, nous sommes étonnés de la rapidité avec laquelle les symptômes se sont amendés. On pratique la cinquième injection de vaccin.
11 janvier. — Sixième inoculation sans réaction générale malgré la répétition journalière des injections.
12 janvier. — La guérison est complète. ”

“ Pourtant il s’agit là d’une maladie pour ainsi dire externe : pour quelques corps microbiens qui peuvent être résorbés par voie sanguine et qui peuvent servir à l’élaboration des anti-corps, la plupart sont immédiatement éliminés par le pus urétral et manquent à leur rôle d’engendrer rimmunité. Un espoir s’offrait donc de hâter l’appari-tion des anticorps en forçant le microbe à pénétrer brusquement au sein des organes où s’élaborent ces
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dermers, en particulier la rate et la moelle osseuse. ”

“ Dans k blennorrhagie chronique, il suffit de faire une injection tous les trois jours.
Dans les complications, on fera une injection tous les jours ou tous les deux jours dans les formes aiguës, une' tous les, trois ou quatre jours dans les formes chroniques. , '
La précocité du traitement a une certaine impor-tance sur les résultats que l’on obtiènt. G’est ainsi que l’on peut affirmer que plus l’injection est pratiquée tôt, plus la guérison est rapide. Nous ferons remarquer que cette action rapide du vaccin sur la quantité de l’écoulement porte'souvent les malades à croire qu’ils ne. ”

“ Ge microbe, associé au gonocoque, présente à peu près la même morpho-logie que ce dernier. II s’en distingue pourtant par le fait qu’il prend le Gram et que sa culture présente une couleur orangé caractéristique. II paraît müniment peu endotoxique. Alors que, par inoculation intravei-neuse, le gonocoque détermine une forte réaction fébrile, même s’il n’est inoculé qu’è la dose de 20 mil-lions de corps microbiens, on peut injecter dix fois plus de synocoques sans prodüire la moindré réaction fébrilè. Au dire de Nicolle et Blaizot, il a par lui-même une actionimmunisatrice marquée. ”

“ Le vaccin que nous avons employé, et qui est celui deNicolle et Blaizot, nous a donné d’assez bons résul-tats. Nous allons essayer de mettre en évidence son âction sur la blennorrhagie elle-même et sur ses complications.
D’après nos essais, il nous semble qùe le vaccin a
une âctkm cèrtaine dans la blennoiThag'ie aiguë, L’écoulement, qui est le principal symptôme de l’affec-tion, est influencé dès les premières piqûres de façon varlàble, il est vrai : tantôt c’est le premier symptôme qui s’amende ; souvent aussi c’est celui sur lequel l’injection a le moins d’effet. ”

“ En généraï, il diminue rapidement d’abondance et devient fluide et clair. Six à huit piqûres sont nécessâires pour le supprimer tota-lement. L’influence de l’injection sur les douleurs est plus intéressante. Le vaccin* en effet, calme rapi-dement les phénomènes douloureux de la blennorrha-gie. On n’a peut-être pas assez insisté sur ces derniers. Chez beaucoup de malades ils tiennent une place. importante dans la symptomatologie de l’affection et ennuient le malade plus que récoulement lui-même. ”

“ Nous extrayons les renseignements suivants du dernier mémoire de MM. Nicolle et Blaizot 1 :
Quatre races de gonocoques serventà là préparation du vaccin. Elles sont entretenues et conservées sur tubes d’agar au sang humain. Les grandes cultures, destinées au vaccin, sont obtenues sur agar recouvert d’une mince couche de sérum de lapin. Le synoeoque est obtenu sur agar sans sérum. Ges didérents milieux sont dépourvus de peptone que les auteufs considè-rent, avec Besredka, comme capable d’augmenter la toxicité des corps microbiens. ”

“ La force thérapeutique du vaccin a été fixée à un demi-centimètre cube par voie sous-cutanée ou mus-culaire par MM, Nicolle et Blaizot. L’expérience a montré qu’il n’y avait aucun intérêt à dépasser cette dose ; les résultats n’en sont pas meilleurs ; au contraire, on s’exposerait à déterminer une réaction toujours nuisible, sinon dangereuse. II est préférable, comme dans la plupart des vaccins, de répéter ou de.rappro-cher les inoculations que dë pratiquer des injections massives. ”

“ Dans les cas que nous avons observés, deux et trois injections ont été suffisantes pour obtenir urie guérison parfaite.
Dans le rhumatisme blennorrhagique, l’élément dou-leur est immédiatement amélioré. Pour obtenir la guérison des hydarthroses chroniques, un traitement prolongé est naturellement nécessaire.
Les prostatites, funiculites, cystites, bénéficient rapidement de i’emploi du vaccin, comme le prouveront les observations que nous avons recueillies.
Le nombre d’inoculations nécessaires pour obtenir
la guérison vàrie suivant lescas et suivantles malades. ”

“ Foubert cite deux cas de blennot'rhagie chronique dans lesquels il a observé la guérison complète après trois injections :
. dans un cas la guérison est survenue au bout de sept jourSj dans l’autre au bout de quinze. Nombreuses sont, d’ailleurs, les-observations de ce genre. Person-nellement, nous n’avons à ce sujet qu’une expérience incomplète, car nous n’avons observé qu’un très petit nombre de cas d’urétrite chronique.
Dans les complications blennorrhagiques l’action du vaccin est encore plus manifeste. ”

“ En raison de l’allure chronique, les injections ne sont faites que tous les trois ou quatre jours.
2 juillet. — Première inoculation. Ecoulement d’abon-dance moyenne.
5 juillet. — Deuxième inoculation. L’écoulement est peu modifié.
q juillet. — Troisième inoculation. L’écoulement est peu abondant et ne gêne nullement le malade qui n’a rien changé à son genre de vie et a continué à faire du cheval sans porter de suspensoir. ”

“ Desideratum auquel répondent les inoculations sous-cutanées ou mieux intraveineuse de corps microbiens. Toutefois, ce sont les inoculaiions sous-cutanées qui' ont été employées par la plupart des auteurs s’occu-pant de vaccinothérapie antigonococcique, et c’est également à ce mpde d’inoculation que nous avons eu recours. ”

“ Une amélioration notable était survenue spontanément il y a trois semaines, et le malade se croyait à peu près guéri, lorsqu^il y a dix jours il présente tout à coup de la pollakiurie, des dou-leurs vives pendant et surtout après la miction, une sensa-tion permanente de pesanteur douloureuse au périnée, enfin un trouble très marqué des urines. ”

“ L’écoulement est continueL On note, de
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plus, un léger oedème préputial sans chancre ni érosions, douleur assez vive à la miction, érections pénibles la nuit. Nombreux gonocoques à 1 examen microscopique. Le malade se plaint, en outre, de lassitude générale. On pra-tique une première moculation d un demi-centimètre cube de vaccin de Nicolle et Blaizot. Nous décidons de faire une injection journalière. ”

“ II ne faut pas se presser d’abandoimer le traite-ment ; il est préférable de pratiquer une injection de plus, malgré la disparition de l’êcoulement, revoir l!e malade fréquemment dans les jours q;ui suivent la guérison pour bien s’assurer que celle-ei est parfaite, sinon, on pourrait s’exposer à voir réapparâître le& aeeidents au bout de quelques jours. ”

“ Lès plus connues des tentatives sérothérapiques sont celles de Ghristmas en France, de Rogers et Tor-rey aüx Etats-Ünis. Ges dernières paraissent avoir donné d’assez bons résultats. Livirburne rapporteune vingtaine de cas .dans lesquels un immun-sérum de chèvre semble avoir exercë une action favorable. Toutefois, en depit de nombreux travaux, l’action des divers sérums antigonococciques' ne paraît pas très constante et n’a jamais réussi à passëndans la pra-tique courante. Des essais plus récents, rentrant dans
^^ ”

“ Le i3 etle i4, sixième et septième injections de vaccin.
Le 16, huitième inoculation.
Le 18, neuvième inoculation.
Le 20 dixième inoculation : le malade est en voie de guérison. A noter une simple goutte de pus le matin, que l’on fait sourdre par la pression du canal. ”

“ OBSERVATION II Urétrite aiguë.
D..., vingt-cinq ans. II s’agit d’un homme ayant con-tracté une blennorrhagie le 8 novembre 1916 et ayant subi le traitement classiq^e par le salol et les injections de per-manganate. Nous voyons le maladepour la première fois le 29 novembre. A cette date, raffectioiï est en plêine évolu-tion: 1 ecoulement persiste abondant. Le malade se plaint d erectmns fréquentes et douloureuses, surtout nocturnes. Les mictions sont très pénibles. L’examen microscopique du pus urétral nous décèle la présence de nombreux gono-coques. ”

“ Le 28, guérison presque complète après six injections.
OBSERVATION VII Urétrite aiguë.
V... Blennorrhag'ie ayant débuté le 6 décembre. Après trois injections de vaccin, amélioration très sensible des symptômes. Aucune douleur ne subsiste; il persiste sim-plement un peu d’écoulement urétral, surtout net le matin. Le malade continue son travail comme par le passé. Mal-heureusement, il reste plus d’une semaine sans venir noüs revoir. L écoulement reparaît. ”

“ Blennorrhagie chronique et épididymite.
V... L..., vingt-trois ans, étudiant en droit.
Blennorrhagie chronique datant de deux ans. Le 6 no-vembre, violentes douleurs abdominales dans la nuit; lé lendemain, bourse gauche tendue et douloureuse. Tempé-rature de 38 degrés. Nous faisons, le soir même, une inocu-lation de vaccin. Guénson absolue après la cmquième injection. ■ .
OBSERVATION DU Dr AUGAGNEUR Epididymite.
B..., vingt-quatre ans, étudiant en médecine.
Porteur de bleimorrhagie ; à la suite d’une promenade à
bicyclette, présente tous les symptômes d’une orchite aiguë. ”