épididymite

“ ÉPIDIDYMITE ET ORCHITE PAR MANOEUVRES SUR L'URÈTHRE. 359
Tel est le traitement le plus banal et le plus ordinaire de l'épididymite aiguë.
Il n est pas toujours nécessaire de tenir le malade au repos pendant toute la durée de la maladie, car on peut, à partir du moment où les phénomènes les plus aigus ont en partie disparu, le faire lever et marcher un peu, mais à condition de fixer exactement les parties malades dans un suspensoir bien fait. Plusieurs chirurgiens (1) ont insisté sur l'emploi méthodique de cette fixation du scrotum. ”

“ Tels sont les noms de : Hernie humorale, tumeur vénérienne du testicule, vaginalite, chaudepisse tombée dans les bourses, qui lui ont été ou lui sont encore assignés. Mais depuis les travaux de Rochoux, 1833, Moreau, 1834, et de Blandin, 1837, nous savons que cette inflammation est presque toujours localisée à l'épididyme, d'où la dénomination d'épididymite, qui est la plus ordinairement employée.
Causes. — La cause la plus fréquente de l'épididymite est la blennorrhagie uréthrale. On a beaucoup discuté sur l'époque de l'apparition de l'épididymite, à partir du début de l'écoulement uréthral. ”

“ Parfois tout ne se borne pas à un déplacement unique du processus morbide. L'échange continue, à plusieurs reprises, de l'un des épididymes à l'autre, justifiant ainsi la pittoresque appellation de Ricord, épididymite à bascule. Mais on remarque alors, comme d'ailleurs pour la récidive du cinquième jour, que l'épididyme nouvellement envahi ne l'est jamais à un aussi fort degré que celui précédemment atteint, l'inflammation s'épuisant, pour ainsi dire, dans ces migrations successives. Aussi est-il fort rare, dans ma pratique, que je juge à propos de réitérer l'application de sangsues. ”

“ Lorsque l'épididymite est très aiguë, toujours le canal déférent est volumineux et douloureux, dès le début de l'épididymite et même avant l'apparition de celle-ci. Si l'inflammation est peu intense du côté de l'épididyme, le canal déférent peut sembler intact quand on l'explore sans attention. Mais dans des recherches personnelles qui ont porté sur des centaines de cas, nous avons toujours trouvé le canal déférent augmenté de volume et un peu douloureux à la pression dès le début de l'épididymite même la plus légère, et souvent avant l'apparition de celle-ci. ”

“ Les complications de péri-orchite aiguë (hydrocèle) ne sont pas rares, mais l'exsudat disparaît ordinairement quand l'épididymite guérit. Le testicule lui-même ne participe que très rarement au processus.
La peau de la moitié correspondante du scrotum est oedématiée, chaude, rouge, lisse et luisante.
Il est très rare que l'épididymite précède l'écoulement (Bergh) , le plus souvent il se tarit aussi tôt que l'affection s'établit ; dans d'autres cas l'écoulement n'est pas influencé par l'inflammation de l'épididyme ; et très rarement il s'en trouve exagéré. ”

“ La première est aiguë, subaiguë, ou chronique, et peut être récidivante ; elle est en général en rapport avec une poussée de prostatite, et siège du même côté que celle-ci ; parfois elle survient sans symptômes du côté de la prostate. L'épididymite chronique est importante à connaître, à cause de la confusion possible avec la tuberculose ; elle peut succéder à une épididymite aiguë, ou au contraire évoluer tout à fait insidieusement : souvent elle ne se manifeste que par un épaississement modéré de la queue de l'épididjone. ”

“ Mais de toutes ces causes adjuvantes, la plus puissante est encore ce quid ignotum qu'on appelle la prédisposition. Il est des malades qui ne peuvent avoir la plus légère chaudepisse sans qu'elle soit suivie d'épididymite, malgré toutes les précautions, tous les soins dont ils s'entourent pour l'éviter. D'autres, au contraire, qui se livrent à tous les excès, n'en sont jamais atteints.
Certains auteurs ont prétendu que le traitement abortif de l'uréthrite pouvait provoquer l'engorgement de l'épididyme. C'est une grave erreur, dont l'observation clinique a depuis longtemps fait justice. ”

“ L'orchite traumatique est très souvent une orchi-épididymite ; c'est même au niveau de l'épididyme que les lésions restent le plus longtemps appréciables. L'inflammation peut même s'étendre au cordon spermatique et remonter plus ou moins haut sur celui-ci.
L'orchi-épididymite est peut-être susceptible d'entraîner des douleurs s'irradiant dans le ventre, et par voie réflexe, des nausées et des vomissements. C'est ce qui se serait produit dans le cas suivant, si l'on pouvait s'en rapporter aux déclarations du blessé. ”

“ D'après Maurel on observe assez souvent l'épididymite chez les palustres à la Guyane. L'épididyme se tuméfie et devient douloureux sur le déclin d'un accès de fièvre ; en général il s'agit d'une simple congestion qui disparaît rapidement, mais qui reparaît souvent lors d'une rechute ; quelquefois l'épididymite est bien caractérisée et l'induration consécutive ne disparaît que lentement. ”

“ Quant à la fréquence relative de l'épididymite bilatérale, nous ne savons rien de précis, car les statistiques sont muettes sur ce sujet. Hardy (1) a cependant avancé qu'elles se présentent ordinairement dans la proportion de une sur trente.
Lorsque l'épididyme du côté opposé se prend, et souvent cette inflammation apparaît avec une grande rapidité, il se passe un phénomène qui n'est pas rare dans l'histoire des inflammations. L'épididyme et le canal déférent, primitivement malades, reviennent assez rapidement à leur état normal ; l'inflammation diminue en quelques jours. ”

“ L'abondance de l'écoulement, l'intensité, l'acuité des phénomènes primitifs sont sans, influence sur le développement de l'épididymite. Il en est de même du traitement. Comme cette
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inflammation survient au moment où l'on en fait usage, le copahu, les injections, ont été, mais à tort, accusés de lui donner naissance. Les statistiques établissent en effet qu'elle est de beaucoup plus fréquente chez les malades qui se sont abstenus detout remède actif. ”

“ Quelquefois même, contrariée par le traitement antiphlogistique que réclame l'épididymite ou l'orchite, elle prend un nouvel accroissement; l'écoulement qu'elle fournit est plus abondant, les sensations qu'elle cause un peu plus vives.
Dans tous les cas, j'abandonne l'uréthrite à elle-même pendant la première période de l'épididymite ou de l'orchite. Mais dès que l'état aigu du testicule ou de ses annexes est éteint, je cherche à tarir l'écoulement le plus vite possible; j'administre le copahu, le cubèbe; je prescris les injections ”

“ L'orchite suppurée est rare excepté dans les inflammations qui succèdent aux manoeuvres pratiquées sur l'urèthre et chez les hommes affaiblis. Elle peut succéder à l'épididymite blennorrhagique dans des cas exceptionnels, mais autrefois ces faits ont été le plus souvent confondus avec l'épididymite tuberculeuse de forme aiguë. Elle donne rarement naissance à une fistule où celle-ci n'est que passagère. Aussi a-t-on actuellement une tendance à considérer comme étant de nature tuberculeuse toute suppuration chronique venant du testicule ou de l'épididyme. ”

“ Nous avions évidemment affaire à une inflammation du testicule, à une orchite, compliquée d'épanchement de la tunique vaginale.
D'ordinaire , Messieurs, c'est surtout l'épididyme qui est, en pareil cas, le siège du travail inflammatoire ; le plus souvent, le parenchyme du testicule lui-même y participe très peu, et beaucoup de chirurgiens donnent, avec juste raison, le nom d'épididymite à cette affection. ”

“ COMPLICATIONS BLENNORRHAGIQUES DE VOISINAGE. 31
De plus, l'intermédiaire organique entre le testicule et la glande, c'est-à-dire le canal déférent, reste souvent intact, quoiqu'il ait été parcouru par la matière morbigène. Les choses, il est vrai, ne se passent pas toujours ainsi : le conduit excréteur du sperme peut être envahi dans une étendue plus ou moins considérable, soit avant, soit après la production de l'orchi-épididymite, et constituer ce qu'on a désigné par le nom de funiculite. J'ai observé des funiculites sans orchi-épididymite, mais le fait est rare. ”

“ Il arrive un certain nombre de fois que l'épididyme primitivement atteint s'enflamme de nouveau ou plutôt que l'inflammation se réveille dans les canaux qui ont été atteints précédemment. Il se produit alors une véritable alternance des phénomènes inflammatoires, que Ricord a caractérisée par l'expression de épididymite à bascule. ”

“ Dans un grand nombre de cas, l'épididymite reste une maladie toute locale; les souffrances qu'elle occasionne cessent au bout de quelques jours, et il ne reste souvent qu'un peu de gène entretenue par la tuméfaction du scrotum, et le sentiment d'un poids incommode. ”

“ Sur plusieurs centaines d'observations, j'ai noté quatre fois l'existence de sperme sans spermatozoïdes sur des hommes qui n'avaient jamais eu d'épididymites, et une fois sur un autre ayant eu une légère épididymite à gauche, sans aucune induration consécutive. ”

“ On mentionne, comme causes de l'épididymite, les coups, les efforts, la fatigue, l'équitation, les érections prolongées, le coït, l'abus des anti-blennorrhagiques internes, les injections, etc. L'action morbigène de ces influences est incontestable ; à elles seules, elles peuvent assurément produire, l'épididymite, mais tel n'est pas le cas ordinaire. Le plus souvent, la phlegmasie éclate sans que le sujet se soit fatigué plus que d'habitude, et c'est seulement après le mal apparu que malade et médecin, cédant au préjugé, croient se rappeler et invoquent l'existence de l'une de ces causes. ”

“ J'ai vu, moi, un commissionnaire, ayant gardé cinq ans une chaudepisse, qui s'est souvent exaspérée, qu'il a taquinée par d'innombrables traitements; il n'a jamais porté de suspensoir ; il traîne et soulève les plus lourds fardeaux, et il n'a pas eu d'épididymite. — Les sujets ainsi marqués pour l'épididymite ont, en cas de blennorrhagie, des précautions particulières à prendre. ”

“ Si ces faits seuls sont déjà de nature à contredire l'opinion des médecins qui considèrent cette affection comme anodine, d'autres considérations doivent encore faire considérer le pronostic de l'affection comme assez sombre. Nous avons en vue notamment le développement de l'azoospermie ou de la stérilité de l'homme dans le cas d'épididymite double. Nous ne comprenons guère qu'un auteur comme Zeissl ait pu dire que
Epididymite gonorrhéique. ”

“ Lorsque ce phénomène s'accentue et devient prédominant, l'organe tout entier diminue considérablement de volume, il devient dur et fibreux; les tubes disparaissent ou sont réduits à l'état de petits cordons à peine reconnaissables.
Ainsi se trouve constituée l'atrophie du testicule, phénomène heureusement très rare, à la suite de l'épididymo-orchite blennorrhagique.
La fréquence de l'inflammation vraie du testicule accompagnant l'épididymite, ou de la vraie orchi-épididymite, n'est pas exactement connue, mais d'après tous les auteurs cette inflammation secondaire semble assez rare. ”

“ Une induration de l'épididyme d'un seul côté pourrait avoir les mêmes conséquences pour les fonctions génésiques, si l'autre testicule était arrêté dans le ventre ou dans le canal inguinal, cas dans lequel il ne fournit pas habituellement de spermatozoïdes.
L'épididymite présente encore un autre danger. Elle peut être la cause d'appel, le point de départ d'altérations plus ou moins graves chez quelques individus prédisposés. C'est ainsi qu'elle peut être suivie de cancer, de tubercules ou de sarcocèle vénérien, chez les malades atteints de diathèse cancéreuse, tuberculeuse ou syphilitique. ”

“ L'induration partielle de l'épididyme s'observe fréquemment dans deux circonstances principales : dans l'affection tuberculeuse, et à la suite de l'épididymite aiguë. Les tubercules des voies g-énilales débutent presque toujours par l'épididyme. Ils s'y présentent d'abord sous forme de noyaux très durs, arrondis, nettement délimités, en général d'un petit volume, celui d'une noisette, par exemple, occupant l'une des trois parties de l'épididyme, quelquefois les trois à la fois, mais laissant toujours entre eux une portion de l'organe dont la consistance est normale. ”

“ Toutes les fois que, au moyen d'une injection irritante pratiquée dans le canal déférent (chiens) , nous produisions une inflammation de la queue ou du corps de l'épididyme, toujours nous trouvions la vaginale enflammée au voisinage du point où l'épididyme était atteint ; souvent même, lorsque l'épididymite provoquée était intense, l'inflammation s'était étendue à toute la surface de la vaginale. Cette propagation facile trouve une explication suffisante dans les connexions intimes qui existent entre la séreuse testiculaire et le tissu cellulo-graisseux périépididymaire. ”

“ L'engorgement diminue rapidement d'abord, puis lentement; il reste des noyaux durs sur l'épididyme, noyaux qui peuvent compromettre la perméabilité du conduit spermatique. L'épididymite s'accompagne presque toujours de rougeur du scrotum et de vaginalite avec ou sans épanchement. Rarement la vaginale est distendue par une quantité de liquide appréciable. On remarque quelquefois une vaginalite adhésive, rarement une vaginalite suppurée. De l'épididyme, l'inflammation passe quelquefois au testicule qui devient très douloureux, marronne et très dur. ”

“ L'épididyme est susceptible de s'enflammer sous l'influence d'une cause traumatique. Un coup, une pression violente exercée sur cet organe, le cathétérisme peuvent amener ce résultat. L'absence de tout écoulement, de tout suintement uréthral, l'intégrité parfaite du canal au moment de l'accident, permettront de distinguer cette épididymite de celle qui est la conséquence d'une blennorrhagie. ”

“ L’épididymite, au cours de la vésiculite, s’observe-rait avec une telle fréquence (dans un huitième des cas) , que H.-H. Young, J.-T. Géraghty, Voelker et Picker faisaient de l’épididymite récidivante un signe de spermatocystite. Avec d’Haenens, nous croyons que cette formule n’est pas absolue et que l’infection peut passer des canaux éjaculateurs dans le déférent sans, pour cela, envahir complètement la vésicule. ”