Tunique vaginale

“ Du reste, le peu de parité, qui existe au point de vue anatomique et physiologique entre la tunique vaginale de l'homme et le périloine des excavations qui la représente dans le sexe féminin, fait comprendre que le travail inflammatoire doit le plus souvent offrir dans l'une et dans l'autre des deux séreuses de très notables différences, qui sont subordonnées aux dissemblances organiques. ”

“ Aussitôt après l'incision du scrotum et d'un sac très mince, fluctuant, qui laisse écouler beaucoup de liquide clair, citrin, on arrive sur une grande quantité d’intestins (plus d’une anse) , qui remplit la tunique vaginale et recouvre le testicule situé à la partie postérieure et près du fond de celle-ci. ”

“ Symptômes. — Elle se traduit extérieurement par les symptômes d'une vaginite aiguë, avec écoulement grisâtre, fétide, purulent ou sanguinolent. Les lèvres vulvaires sont turgescentes, fortement tendues, très sensibles. A l'exploration, on découvre une muqueuse tapissée de fausses membranes jaunes, grisâtres, avec végétations d'aspect verruqueux gris sale. — La muqueuse vaginale peut être totalement envahie, de même que le col utérin. La généralisation à l'utérus entier peut se faire avec rapidité. ”

“ Peut-on compter sur la restitution d'un véritable vagin ? Il est à craindre qu'on n'obtienne jamais qu'un résultat médiocre lorsqu'il n'y a de l'utérus à la vulve aucun vestige de muqueuse vaginale, ou qu'il n'en reste qu'une portion insuffisante. Willaume de Metz 1 et Amussat obtinrent un trajet fistuleux plutôt qu'un véritable vagin. A ce point de vue, l'opération est très-utile en permettant l'écoulement des règles et faisant cesser les accidents de la rétention. Mais il ne faut pas espérer que la femme devienne pour cela propre au mariage et surtout à l'accouchement. ”

“ Le spéculum permet, en effet, de constater rinflammation souvent concomitante du vagin, bornée le plus ordinairement aux parties qui entourent le museau de tanche, s'étendant parfois à toute la muqueuse vaginale, hérissée de papilles, dépouillée d'épithélium et baignée par un liquide acide, lactescent ou muco-purulent. C'est dans le catarrhe utérin accompagné de vaginite que le contact des sécrétions irritantes produit ces inflammations de la vulve et ces érythèmes des régions voisines, si pénibles par les démangeaisons qu'ils occasionnent. ”

“ Du côté du vagin, on trouve souvent des lésions inflammatoires qui tantôt sont bornées à la partie supérieure du conduit, tantôt atteignent toute son étendue et la vulve elle-même. On trouve une vaginite caractérisée par une rougeur excessive de la muqueuse vaginale, accompagnée de granulations rouges, saillantes, parfois saignantes. Quand la vaginite est générale, la vulve, la face interne des cuisses sont le siége d'une inflammation intense caractérisée par une rougeur vive de la muqueuse qui est parfois dépouillée de son épithélium. ”

“ Je regarde tout appareil à demeure dans le vagin comme dangereux, parce qu'il empêche la muqueuse vaginale de reprendre sa forme sinueuse, qu'il est un embarras, une cause d'irritation, de ténesme vésical, anal ou vaginal, qu'il peut enfin faire naître l'inflammation, la leucorrhée, des excoriations, des ulcérations, et surtout la suppuration, qui envahit rapidement, comme une traînée de poudre, la ligne de réunion et fait échouer l'opération. ”

“ La matrice, ainsi saillante à l'extérieur, peut rentrer aisément dans le vagin, soit spontanément quand la femme est couchée, soit à l'aide d'une manoeuvre simple, qui consiste à la refouler au delà de la vulve, suivant l'axe du conduit vaginal.
Si la maladie est ancienne, la muqueuse vaginale qui recouvre l'utérus, ainsi abaissé, se dessèche et se flétrit; elle perd peu à peu sa coloration rosée et sa souplesse; elle devient brunâtre et se durcit; en un mot elle prend insensiblement les caractères de la peau. ”

“ Ces corps étrangers sont surtout les éponges, les pessaires de toute sorte dont bon nombre sont restés des années dans ce conduit membraneux, s'y incrustant de sels calcaires mélangés de mucus qui forment à la surface des couches superposés souvent très gênantes, tandis que, d'un autre côté, l'irritation que la muqueuse vaginale en éprouve, y excite la suppuration, l'enflamme et finit par l'ulcérer en divers points. Souvent du vagin les corps étrangers passent ailleurs, non seulement dans l'utérus, mais encore dans le bassin, à travers une perforation de la paroi vaginale. ”

“ L'absence et l'étroitesse du vagin sont, en effet, graves puisqu'elles entraînent l'obstacle à la fécondation — voire même l'impossibilité des rapports sexuels ; et d'autre part l'existence d'une cloison vaginale est la cause d'une rétention sanguine et d'une accumulation qui peut s'infecter ou se terminer par une rupture ”

“ On comprend facilement, au contraire, que les traumatismes divers, produits par des instruments contondants, piquants ou tranchants, puissent intéresser la vaginale, à l'exclusion du testicule, lorsqu'une collection liquide sépare la glande de son enveloppe séreuse.
C'est une variété de vaginalite traumatique que produit le chirurgien lorsqu'il traite une hydrocèle par la ponction suivie d'une injection iodée. L'inflammation ainsi provoquée peut être considérée comme un type de vaginalite aiguë. ”

“ Verchère reconnaît que le vagin reste indemne tant que ses couches épithéliales sont bien constituées, mais que la vaginite blennorrhagique survient dès que l'épithélium oppose moins de résistance : c'est ce qui arrive chez des femmes gravides, chez beaucoup de femmes dont la peau est délicate, qui ont des cheveux blonds, chez celles enfin dont la muqueuse vaginale présente une certaine turgescence. ”

“ Quand un médecin, habitué de toucher, fait pénétrer l'indicateur lentement et avec douceur dans le vagin d'une femme jeune, bien conformée, d'une bonne santé, régulièrement réglée, sans maladie vaginale ou utérine, mariée depuis longtemps et néanmoins stérile, il n'est pas rare de constater, à la fois, une déviation utérine, quelle qu'en soit la variété, et l'existence de ce que nous appelons une fausse route vaginale. ”

“ Le spéculum lèvera tous les doutes : on verra la muqueuse vaginale rouge, enflammée, tuméfiée dans toute sa surface, ou par places seulement ; le plus souvent il existera des érosions, des ulcérations semblables à celles de la balanite chez l'homme ; les follicules souvent très-développés offriront un aspect granuleux. Ces signes seront très-suffisants pour diagnostiquer une vaginite, et on pourra faire avouer alors à la malade que le coït est douloureux dans ces circonstances. ”

“ Dans le cas d'inversion chronique, au contraire, la réduction se fait plutôt avec lenteur et sans secousses.
Les preuves de réussite après l'opération sont les suivantes : apparition de la tumeur utérine à l'hypogastre ; disparition de la tumeur pelvienne et vaginale; constatation, au fond du vagin, de l'orifice du col large et béant, conduisant dans la cavité utérine ; introduction d'un doigt, ou tout au moins d'une sonde, jusqu'au fond de cette cavité, pour s'assurer que la réduction est complète.
Quelque réussie qu'elle soit, la réduction a besoin d'être maintenue. ”

“ Des tumeurs nées sur le museau de tanche, dans le col, ou provenant de la cavité même du corps, font souvent saillie à la vulve ou en dehors, en entraînant peu à peu l'utérus, surtout lorsqu'elles sont volumineuses, et en déterminant un commencement d'invagination vaginale, qui est une nouvelle chance d'erreur. ”

“ On ne doit pas confondre cette vaginalite qui accompagne l'orchite avec ces cas rares et peu probants dans lesquets l'hydrocèle constituerait à elle seule une affection spécifique décrite sous le nom de vaginalite secondaire.
Lorsqu'il n'y a pas de liquide ou que celui-ci se résorbe, la vaginale est altérée des lésions inflammatoires; tantôt ce sont de simples exsudats fibrineux, au niveau des culs-de-sacs supérieurs de la vaginale; tantôt des tractus fibreux plus denses, plus épais, accolant par places les deux parois de la séreuse et rendant sa surface irrégulière. ”

“ On y aura surtout recours, quand l'exploration vaginale est rendue difficile ou impossible par un obstacle quelconque : vaginisme, rétrécissement ou oblitération cicatricielle du vagin, hymen intact ou trop étroit.
Mais ces conditions sont exceptionnelles, et dans la grande majorité des cas on pratiquera, à moins de maladies ano-rectales, le toucher vaginal.
Pour explorer la face postérieure de l'utérus. par le toucher rectal, on pourra abaisser le col utérin saisi avec une pince de Museux (fig. 10) . Ce mode d'exploration fournira parfois des renseignements précieux. ”

“ L'écoulement est muco-purulent, le plus souvent peu abondant.
A l'examen on trouve la muqueuse vulvo-vaginale rouge violacé, au lieu de sa coloration rose normale, mais cette coloration est peu intense ; il est même parfois difficile de se prononcer à son égard.
Des ecchymoses, voire même de petites ulcérations superficielles ne sont pas très rares à la surface du vagin:
Le traitement local consiste en pansements antiseptiques pulvérulents, iodoforme ou salol, introduits avec un tampon une ou deux fois par semaine dans le vagin; la même poudre sera insufflée sur la surface vulvaire. ”

“ Eh bien, Messieurs, il existe un dernier procédé d'une extrême simplicité et qui permet, lui, d'aller toujours et en premier lieu droit à l'obstacle principal, l'insertion vaginale du col, de trouver et d'ouvrir le vagin sans aucune difficulté et sans aucun risque de rencontrer l'uretère, de sectionner cette insertion vaginale, puis de renverser l'utérus en se donnant dans le fond du petit bassin la place nécessaire pour manoeuvrer facilement et pour attaquer les annexes par-dedans, en les décollant de bas en haut, aussi bien à droite qu'à gauche. ”

“ La vaginale, séreuse du testicule, peut s'enflammer sous l'influence d'une foule de causes reconnues ou non, froid, frottements, maladies générales, affections locales, etc. Comme toute séreuse, la vaginale réagit en sécrétant, ce qui fait que, au début du moins, la vaginalite est accompagnée d'épanchement séreux, sanguinolents ou, plus rarement, purulents. ”

“ La vulvo-vaginite aiguë ou chronique est une cause fréquente de vaginisme, mais une cause temporaire. L'inflammation s'accompagne d'une douleur qui se réveille pendant le coït, lorsque l'inflammation est guérie, l'affection disparaît généralement; toutefois l'hyperesthésie et l'excitabilité réflexe peut survivre à l'inflammation, d'où la persistance du vaginisme. Ainsi s'expliquerait dans quelques cas la production du vaginisme à la suite de la déchirure de l'hymen.
Toutes les lésions qui siègent sur la muqueuse de la vulve et de l'entrée du vagin déterminent encore le vaginisme. ”

“ Tous les tissus de la vulve et de l'entrée vaginale présentent une sensibilité exagérée, maladive, pouvant devenir telle, que le moindre contact est douloureux; aussi la femme se révolte-t-elle à l'approche du membre viril, ou ne peut subir le coït qu'aux prix de souffrances plus ou moins vives.
Chez certaines femmes, par un phénomène de dissociation assez bizarre, la douleur existe à la pénétration du doigt explorateur, et ne se montre pas à celle du pénis, l'excitation sexuelle dominant sans doute, dans ce dernier cas, l'impression douloureuse et la faisant disparaître. ”

“ Les inflammations du vagin seul sont rares. Elles se développent le plus souvent sous l'influence de la grossesse, de la parturition et de l'état puerpéral. A ce moment le canal génital, qui est fortement dilaté et dont la muqueuse présente une très riche vascularisation, se trouve irrité et altéré par les troubles de l'involution, par la stagnation des sécrétions utérines, si prédisposées à la décomposition, par le contact enfin de substances, telles que urines et matières fécales, qui pénètrent dans le vagin à travers la fente vulvaire largement béante. ”

“ Les modifications des parois de la vaginale qui prédisposent à la formation de l'hématocèle semblent résulter parfois, pour une part du moins, de l'inflammation qui a été artificiellement produite, pour amener la guérison d'une hydrocèle. La vaginalite ainsi provoquée, au lieu de se terminer par résolution complète, laisse à sa suite un état subinflammatoire permanent de la séreuse. Dans ces conditions, le liquide se reproduit et il est souvent plus ou moins teinté de sang. ”

“ La vulvo-vaginite sénile est caractérisée par des ulcérations, avec amincissement de la muqueuse, atrésie du conduit, et parfois, formation de brides. Elle s'accompagne de leucorrhée et de cuisson qui peut être très vive.
Les saillies de la vaginite emphysémateuse peuvent échapper facilement à l'examen. Elles sont dures et sèches au toucher. ”

“ Si une vaginite a provoqué un relâchement de la musculature vaginale, on conseillera des injections vaginales astringentes avec de l'acélate d'alun à 10 ou 20 p. 100 et on appliquera des tampons ou des ovules de glycérine au tannin. Les pessaires ne peuvent jouer dans ce cas qu'un rôle accessoire.
Il est beaucoup plus fréquent de voir la cystocèle compliquer l'inversion de la paroi vaginale antérieure, patla raison que les deux organes sont étroitement unis et que sous l'influence de la pression intra-abdominale, la vessie tend à suivre la paroi vaginale. ”

“ L'orifice vaginal est en partie fermé, chez les vierges, par une membrane annulaire, en croissant ou fendue longitudinalement, dont la déchirure s'effectue aux premiers rapports et laisse seulement persister des débris, qui se rétractent, pour former des sortes de simples tubercules, qu'on appelle les caroncules myrtiformes. L'infection de ces débris d'hymen peut donner lieu à une inflammation de l'entrée de la vulve, donnant par action réflexe au moindre contact une contracture, c'est le vaginisme.
On ne sait pas, si dans la copulation, le sperme est lancé dans l'utérus ou aspiré par lui. ”