Auguste Nonat

“ La métrorrhagie par elle-même amène rarement une terminaison funeste. Nous avons dit plus haut que la mort peut en être la conséquence, lorsque, par son abondance ou par sa durée* elle a produit dans l'économie des désordres irréparables, et un appauvrissement du sang, une anémie au plus haut degré.
Mais ces cas sont assez rares en dehors de l'état puerpéral ou de la gestation. Le plus souvent les femmes opposent une force de résistance incroyable à l'hémorrhagie utérine ; nous ne possédons pas un seul exemple d'une malade morte du fait même de la métrorrhagie sans lésion organique ”

“ DES POLYPES DE LA MATRICE.
DÉFINITION. — Les polypes utérins sont des excroissances pédiculées, de volume et de forme variés, qui se développent en un point de la surface de la matrice, recouverte par la membrane muqueuse.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Siège. — Les polypes peuvent prendre leur insertion : 1° à la face interne du corps de l'utérus; 2° dans l'intérieur du col ; 3° au pourtour de l'orifice du museau de tanche.
Nombre. — Il est rare qu'on rencontre à la fois plusieurs polypes dans l'utérus; le plus souvent on ne trouve qu'une seule de ces tumeurs. ”

“ De ce qu'une métrorrhagie survient à la suite d'une émotion morale vive, on en peut conclure, dans la majorité des cas, qu'elle est idiopathique ; mais, dans d'autres circonstances, l'impression morale n'agit que comme cause occasionnelle, et la véritable source de l'hémorrhagie est dans quelque affection de l'utérus ou de ses annexes: une métrite chronique, des granulations intra-utérines, une tumeur fibreuse, un polype, une môle, un cancer, etc., un phlegmon péri-utérin, une hématocèle péri-utérine, etc. ”

“ Si la tumeur descend jusque dans la cloison recto-vaginale, si elle dépasse de 2 ou 3 centimètres le museau de tanche, si surtout elle se rapproche beaucoup de l'anus, dont je l'ai trouvée parfois distante seulement de 3 centimètres ; si le col de l'utérus est refoulé, pressé contre le pubis; si le corps de l'organe s'élève au-dessus de la symphyse pubienne, et que, déplacé en masse, il soit porté, non pas en haut, comme l'a dit M. Prost, mais en avant, on aura affaire à une hématocèle extra ou souspéritonéale. ”

“ Aujourd'hui, grâce aux méthodes d'investigation qui sont en notre pouvoir, les maladies de l'utérus et de ses annexes ne doivent plus compter, comme il y a quelques années, au nombre des arcanes de notre art. S'il existe encore quelque mystère en gynécologie, ce ne peut être que pour ceux qui négligent ou qui dédaignent de recourir, autant qu'il le faudrait, aux procédés de diagnostic qui sont en leurs mains, ceux qui refusent de croire à l'évidence et dont on pourrait dire qu'ils ont des yeux pour ne pas voir. ”

“ Il faut tenir grand compte aussi de la quantité de l'écoulement sanguin. Indépendamment des causes, une hémorrhagie est évidemment d'autant plus sérieuse qu'elle est plus abondante.
Le pronostic de la métrorrhagie varie encore suivant que l'écoulement s'opère au dehors ou que le sang s'épanche dans l'utérus ou dans le vagin. Il est évident que le pronostic est plus fâcheux dans les cas où l'hémorrhagie ne peut se faire jour à l'extérieur qu'à l'aide de l'intervention chirurgicale ; c'est un point sur lequel il est inutile d'insister. ”

“ L'engorgement est le résultat d'un travail phlegmasique, qui a versé dans la trame de l'organe des produits morbides, et qui s'accompagne infailliblement d'un trouble de sécrétion, annonçant l'altération de la muqueuse; tandis que l'hypertrophie consiste simplement dans un développement excessif des éléments normaux : c'est un surcroît de nutrition, qui n'a amené aucun changement ni dans la forme, ni dans la coloration, ni dans la consistance de la matrice ; l'organe est plus volumineux que d'ordinaire, mais il n'est pas altéré dans sa texture. ”

“ Il est clair qu'en présence de pareils accidents beaucoup de médecins devaient prendre au sérieux les déviations et diriger contre elles tous les efforts de la thérapeutique. Il n'y a qu'un inconvénient à cela, c'est que, dans la grande majorité des cas, les lésions mécaniques de l'utérus sont innocentes du mal qu'en leur impute. En même temps que le déplacement ou la déviation, existe une lésion vitale qui passe inaperçue, et qui, pourtant, est la source et le point de départ de tous les phénomènes pathologiques. ”

“ Nous croyons que l'usage fréquent des purgatifs n'est pas sans inconvénients dans une affection inflammatoire aussi voisine de l'intestin. Ce n'est donc pas comme moyen curatif du phlegmon péri-utérin, mais comme adjuvant du traitement antiphlogistique, que nous employons les purgatifs; nous n'y avons recours que pour obéir à une indication, celle de tenir le ventre libre, et lorsqu'il est nécessaire de lutter contre une constipation plus ou moins opiniâtre; encore avons-nous le soin de choisir, parmi les purgatifs les plus doux, ceux qui agissent sans irriter la surface intestinale. ”

“ « Je n'ai trouvé, dit-il, parmi les cas que j'ai observés, qu'un seul appareil organique dont l'état morbide me paraisse pouvoir être regardé comme le point de départ évident de la névralgie intercostale; je veux parler de l'utérus et de ses annexes. »
Valleix a renversé les termes de la proposition de M. Bassereau. Pour lui, le point de départ de la névralgie est à la périphérie ; la douleur utérine n'est qu'un symptôme; ce n'est autre chose, le plus souvent, qu'une névralgie lombo-abdominale dont l'un des foyers ou centres douloureux est dans la matrice. ”

“ Cela nous explique pourquoi cet organe subit des changements dans sa position normale, sans qu'il s'ensuive aucun accident. Les viscères, qui l'entourent, nécessitaient cette mobilité : la vessie est-elle remplie, elle repousse sans inconvénient l'utérus en arrière; si des matières fécales sont accumulées dans le rectum, l'utérus se trouve porté en avant sans douleur ; des tumeurs peuvent le déjeter impunément soit d'un côté, soit d'un autre. Mais c'était surtout à cause de la grossesse qu'il fallait à l'utérus la possibilité de se développer et de se mouvoir dans tous les sens. ”

“ En effet, les auteurs ou les praticiens, dont nous parlons, ne considèrent comme symptomatiques que les anomalies menstruelles dépendant d'une lésion propre de l'utérus. Tous les autres dérangements de la menstruation sont idiopathiques à leurs yeux. Ils ne songent pas, ou plutôt ils oublient, que les règles peuvent être encore troublées ou supprimées sous l'influence de toutes les nombreuses affections des annexes de la matrice, et aussi sous l'influence de certaines névroses, comme l'hystérie, l'épilepsie, etc., de certains états généraux, comme la pléthore et la chloro-anémie ! ”

“ Le phlegmon des fosses iliaques est, en général, facile à reconnaître; une exploration bien faite permet de fixer nettement le siège et les limites de la phlegmasie. Mais il n'est pas rare de voir l'engorgement envahir à la fois le tissu cellulaire péri-utérin et les fosses iliaques. Dans tous les cas, c'est la même affection, ne différant que par son siège ou par son étendue; nous n'insisterons pas davantage sur le diagnostic de deux maladies identiques, et qui, partant, réclament les mêmes soins et le même traitement. ”

“ « La malade garda le repos ; elle éprouva quelques douleurs de reins, mais n'eut point de fièvre, ni de perte d'appétit, ni d'insomnie, et, au bout de quarante-huit heures, il n'y paraissait plus. » En vérité, n'est-ce pas là un résultat extraordinaire et tout à fait inattendu? Qui aurait pu penser que la perforation de l'utérus et l'introduction d'un instrument dans la cavité péritonéale pût être si inoffensive? ”

“ Quelle que soit la méthode que l'on emploie, quel que soit le procédé auquel on ait recours, que l'on ait ouvert par la peau ou par la muqueuse vaginale, avec le trocart, avec le bistouri ou avec les caustiques, ce n'est point assez d'avoir livré un passage au pus, il faut entretenir d'une manière permanente l'écoulement de ce liquide au dehors, jusqu'à ce que l'apparition de la sérosité, ou plutôt de l'humeur plastique, annonce que la source du pus est tarie et que le foyer est sur le point de s'oblitérer. A cette seule condition, on obtiendra une guérison entière et durable. ”

“ Ainsi la métrite chronique externe se propage quelquefois à la membrane interne de l'utérus, au tissu propre de l'organe, à la muqueuse vaginale, au tissu cellulaire péri-utérin et à celui des ligaments larges. Elle peut devenir la source d'hémorrhagies plus ou moins abondantes, et entraîner l'oblitération de l'orifice utéro-vaginal, et, partant, produire la stérilité, la rétention des menstrues, et toutes les fâcheuses conséquences du rétrécissement du conduit utérin. ”

“ Il est aisé, par un examen bien fait, de distinguer une rétroflexion d'une tumeur extra-utérine ; il suffit pour cela de constater que la matrice est indépendante de la tumeur. Ainsi, si par une exploration directe, on trouve l'utérus à sa place habituelle et dans sa direction normale, en même temps qu'on rencontre une grosseur entre cet organe et le rectum, il est clair qu'on n'a pas affaire à une rétroflexion. En outre, si c'est une tumeur liquide (abcès, kyste ou hématocèle) , on en sera averti par la consistance et la fluctuation. ”

“ Les corps fibreux se développent au sein même du tissu propre de la matrice; le plus souvent ils en sont isolés, ou ne lui sont unis que par un tissu cellulaire très lâche, vivant ainsi d'une existence indépendante, en quelque sorte parasitaire, et se laissant alors très facilement énucléer; quelquefois cependant ils s'entrelacent aux fibres utérines, et contractent avec elles des adhérences assez intimes.
Ces tumeurs, en se développant, se rapprochent de plus en plus de l'une des faces de la matrice, en formant un relief qui soulève ou la muqueuse utérine ou le feuillet péritonéal. ”

“ Ces tumeurs ont une consistance solide, plus ferme que celle du tissu normal de l'utérus, quelquefois rénitente ; elles ne se laissent jamais déprimer au point de conserver l'empreinte du doigt, et tiennent le milieu, pour la solidité, entre les parois du corps de l'utérus et les tumeurs fibreuses. Leur surface est lisse, sans inégalités, ni bosselures. Elles forment autour de l'utérus un bourrelet, un relief, qu'une exploration attentive ne permet pas de confondre avec le museau de tanche. ”

“ Pour le traitement de l'hystéralgie symptomatique, l'indication fondamentale ressort de la nature même de l'affection primitive, il est d'une saine thérapeutique de s'occuper d'abord, et d'une manière à peu près exclusive, de la maladie d'où procèdent les douleurs névralgiques. Un traitement convenable, dirigé contre la phlegmasie ou la lésion organique qui tient l'hystéralgie sous sa dépendance, atténuera l'effet en faisant diminuer l'intensité de la cause. ”

“ Parmi les causes non équivoques de flexions utérines, nous devons noter : l'abus du décubitus dorsal à la suite des couches, un retour prématuré aux habitudes de la vie ordinaire, des relevailles hâtives, des fatigues précoces, des efforts violents, des coups sur l'abdomen, des chutes, etc.
Dans l'étiologie des flexions de la matrice, M. Scanzoni signale encore, mais avec une grande réserve, la distension excessive de l'utérus par une grossesse multiple, les hémorrhagies qui surviennent pendant ou après l'accouchement, les accidents inflammatoires puerpéraux et l'abstention de l'allaitement. ”

“ Par le toucher nous pouvons reconnaître le poids et le volume relatifs de l'utérus. Si le corps nous présente des signes d'engorgement, nous sommes presque en droit d'affirmer qu'il y a métrite interne; car l'engorgement du tissu propre de la matrice est rarement simple; il se lie, en général, à une phlegmasie de la muqueuse, ainsi que nous le dirons bientôt.
Quoique le spéculum ne permette pas d'inspecter la surface interne de l'utérus, on pourra néanmoins, à l'aide de cet instrument, reconnaître si l'écoulement vient de la cavité de la matrice ”