Phlegmatisme

“ Dans les cas où la phlegmasie est extrême , soit dans la peau, soit dans les muqueuses, elle peut, en quelque sorte , les déborder et se répandre dans les parenchymes, ainsi que dans les tissus cellulaires et séreux Le traitement consiste à circonscrire l'irritation dans ses limites normales , et l'y maintenir dans un degré tel qu'elle ne puisse ni désorganiser les tissus, ni produire l'épuisement des forces vitales. ”

“ C'est dans ce but, lorsque la phlegmasie est tant soit peu intense, que l'on commence le traitement par la saignée du bras, que l'on fait plus ou moins copieuse, selon le degré de la phlegmasie, et selon la somme des forces que présente le malade, somme que l'on apprécie en tenant compte de l'âge, du tempérament, de la constitution , de l'influence sur l'économie des six choses dites non-naturelles. ”

“ V. On désigne sous le nom de phlegmon l'inflammation du tissu cellulaire.
Les causes de cette maladie sont toutes celles qui peuvent produire l'inflammation. Aussi les animaux pléthoriques, robustes, y sont-ils plus exposés que ceux qui ont la fibre molle, lâche et chez lesquels on remarque peu de force musculaire. — Une nourriture trop abondante, la suppression brusque d'un dévoiement, d'une suppuration habituels, l'inaction après de grandes fatigues, un travail excessif et forcé après un long repos, peuvent être regardés comme les causes prédisposantcs de cette phlegmasie. ”

“ Une phlegmasie folliculaire peut exister sous forme de granulations , sans nuire bien visiblement à cet ordre régulier de fonctions qu'on observe pendant la santé ; mais qu'il se développe dans le voisinage ou dans la même surface muqueuse une inflammation rouge , même peu étendue , l'équilibre des fonctions est aussitôt rompu ; des phénomènes locaux et sympathiques s'élèventetse succèdent incessamment, et la première phlegmasie, ainsi activée, finit par compromettre l'existence, ou même donner la mort. ”

“ Non-seulement la douleur ne peut pas indiquer la force de la phlegmasie, mais encore cette maladie peut exister sans la moindre douleur, ou du moins sans que le malade ou le médecin puissent en avoir la conscience. ”

“ Dans les phlegmasies, il n'est prudent de compter sur leurs bons effets qu'autant que la maladie se serait prolongée au-delà de son terme ordinaire, et aurait pris un caractère chronique : ils servent alors à réveiller dans l'organe malade une énergie dont il a besoin pour rentrer dans l'ordre accoutumé de ses fonctions. 381, 4°. Si on se permet leur application à une autre époque de l'inflammation aiguë, ce ne doit être qu'après avoir, par une saignée convenable, par la diète et les délayans, agi directement sur la cause du mal. ”

“ Ce n'est pas uniquement à la suite de l'inflammation des viscères digestifs que l'on voit se manifester les symptômes ataxiques; toutes les autres phlegmasies, ainsi que nous l'avons déjà dit, peuvent les produire, pourvu qu'elles soient assez aiguës, et d'une certaine étendue. Celles qui les déterminent le plus rarement sont peut-être les phlegmasies parenchymateuses simples. Mais il est assez commun de les voir se développer sous l'influence d'une vaste inflammation aiguë de la peau et du tissu cellulaire. ”

“ Si la phlegmasie est portée plus haut que dans le cas précédent, à l'exaltation de la fonction, vous disais-je, vient se joindre sa perversion, ou, en d'autres termes, l'organe n'exécute plus les actes vitaux dont il est chargé, exactement de la même manière qu'en santé. Le cerveau, par exemple, associe des idées à la fois exaltées et incohérentes, il y a délire, ou bien les mouvemens volontaires sont plus ou moins désordonnés. Les muqueuses sécrètent un mucus dont la nature est changée. ”

“ La marche d'un phlegmon aigu est toujours rapide; en peu de jours, il parcourt toutes ses périodes. Ses terminaisons ordinaires sont la résolution et la suppuration. Quelquefois la maladie se termine par gangrène. Cet accident n'arrive guère que quand l'inflammation a été excessive ou avec étranglement, ou bien lorsqu'elle est accompagnée de faiblesse générale ou locale, ou enfin, lorsqu'elle a été causée par l'infiltration ou l'épanchement d'une substance irritante comme l'urine, les matières fécales , etc. La résolution est la terminaison la plus heureuse des phlegmons ”

“ La marche de cette phlegmasie offre autant de variations que ses phénomènes. Elle présente ordinairement des améliorations et des exacerbations alternatives, suivant le traitement et les différentes influences sédatives ou excitantes auxquelles elle est soumise. Souvent on voit, après quelque temps d'un régime adoucissant, la plupart des symptômes disparaître; quelquefois même il n'en subsiste aucun; mais le retour du convalescent à ses habitudes, un écart de régime, une impression morale triste, ramènent bientôt l'anorexie, la soif, la sensibilité de l'épigastre. ”

“ On peut soutenir, avec raison, par rapport aux diverses phlegmasies, que le tissu particulier, ou la portion de tissu qui devient le siège de la maladie, à la suite de l'influence d'une cause nuisible, générale et commune, telle que le froid, par exemple, est moins fort dans son organisation , et conséquemment, moins capable de maintenir ses fonctions naturelles que les autres parties. D'après cette différence locale de forces, il sera donc possible de dire qu'il existe une prédisposition à telle ou telle phlegmasie. ”

“ Les phlegmasies doivent donc être distinguées entre elles d'après l'organe auquel appartiennent les vaisseaux capillaires; d'ailleurs les tissus propres des organes sont toujours intéressés dans l'inflammation et se résolvent en pus, ou se dénaturent d'une autre manière, à mesure qu'elle fait des progrès. M. Prus a fort mal entendu les prolégomènes de l'histoire des phlegmasies, où j'avais établi ces utiles distinctions ; son sort est de gâter tout ce qu'il touche. ”

“ Raisonnant par analogie, puisqu'à la peau, aux muqueuses, où la phlegmasie est plus facile qu'aux muscles, l'on n'est jamais témoin de ces dispositions et de ces retours instantanés de la phlegmasie, n'est-il pas impossible alors que ce même phénomène morbide ait lieu aux muscles ? D'ailleurs comme à la peau, au tissu cellulaire, elle devrait avoir un caractère aigu, continu ; et précisément ce n'est que quand on se livre aux mouvemens que la douleur se fait sentir dans les muscles. Si ensuite l'on réfléchit que les corps froids émolliens sont souvent funestes ”

“ Le tissu musculaire, en offrant autant et plus d'obstacle à la formation des phlegmasies, doit en conserver aussi long-temps, les traces. Lorsque dans les muscles de la vie animale, on ne peut retrouver l'existence des phlegmasies, quoique la quantité de tissu cellulaire qui environne chaque fibre soit abondant, ce qui pourrait contribuer à la naissance de la maladie, il est non moins certain que ces affections ne sont pas dans des muscles de la vie organique , et qu'elles sont impossibles dans le coeur l'analogie va nous servir à prouver cette dernière proposition. ”

“ Un second caractère des phlegmasies disséminées, c'est de ne pouvoir pas être, comme les phlegmasies ordinaires, artificiellement produites par les causes générales de l'inflammation. Vous produirez à volonté une péritonite par l'injection d'un liquide, une pneumonie, une hépatite avec un corps contendant, vous ne produirez pas une variole des aphthes, un furoncle, un rhumatisme, etc.
L'intensité et la durée des phlegmasies ordinaires peuvent être diminuées par les moyens antiphlo-
gistiques, augmentées par les moyens contraires. ”

“ JO, l'afflux des fluides lymphatiques dans la partie : c'est la pâleur, l'étiolement; 2°. l'absence des battemens; 30. une tuméfaction assez considérable ; 4°* une espèce d'infiltration , de suppuration ou d'exhalation 5 5°. un sentiment de froid ou une chaleur faible, équivoque; 6°. une douleur peu sensible; 70. un dérangement de la fonction.
Ces deux phlegmasies peuvent être isolées, ou combiriées l'une avec l'autre. Les phlegmasites sont souvent primitives et continues, tandis que les phlegmaties sont primitives ou consécutives, rémittentes ou intermittentes. ”

“ De ce que la phlegmasie des membranes muqueuses ou du parenchyme des viscères est accompagnée d'une douleur plus vive lorsqu'elle s'étend aux membranes séreuses, on ne doit point en inférer que la phlegmasie qui est circonscrite dans les muqueuses puisse exister sans douleur. Les modernes, en appelant l'inflammation une exaltation des propriétés vitales , ont-ils omis l'exaltation de la sensibilité? ”

“ On regarde donc comme une phlegmasie ce qui ne l'est pas, et, comme pour les éclectiques que lion injurie, le mal qui disparaît instantanément du tissu ou sa formation, telle qu'on la considère, est impossible, sera donc, ce qu'il n'est nullement, une phlegmasie. ”

“ Les phlegmasies dont nous parlons ne portent pas une atteinte très-nuisible aux organes assimilateurs ; dans le début même, la nutrition semble plus active , phénomènes dus à l'action augmentée du cœur et du système capillaire à sang rouge.
L'influence sympathique qu'exercent les phlegmasites sur les divers appareils sécréteurs de l'économie est telle, qu'elles enchaînent et paralysent presque entièrement l'action de ceux sur-tout dont les canaux excréteurs s'ouvrent à la naissance des grandes surfaces muqueuses, constamment rouges à leur c igine. ”

“ Un des grands caractères des phlegmasies folliculaires, c'est qu'elles ne nuisent que fort peu aux facultés intellectuelles , à moins qu'il n'y ait complication de phlegmasie de l'arachnoïde cérébrale : telle est la raison pour laquelle, dans le croup, la rage, certaines fièvres adynamiques, etc., l'intégrité en est presque parfaite.
Les affections de l'âme y sont tristes et l'abattement extrême. ”

“ Lorsqu'une phlegmasie existe dans un organe hors de la portée de la vue , nous ne pouvons voir la rougeur, un des phénomènes des plus constans de l'inflammation ; mais il nous est facile d'étudier cet état, toutes les fois que la phlegmasie a son siége sur la membrane muqueuse qui tapisse l'une des ouvertures extérieures du corps. Lorsque cette membrane est dans un état morbide i sa rougeur naturelle est augmentée , souvent très-foncée, et même quelquefois violette. Dans une infinité de circonstances, on n'observe qu'un simple réseau circonscrit , uniforme dans sa teinte ”

“ Un résultat aussi avantageux ne s'observe pas pour les phlegmasies même légères des parenchymes. La transposition n'est pas facile dans les affections parencbymateuses, si ce n'est lorsque l'irritation n'a pas provoqué plus que de la congestion, ou bien lorsque les symptômes aigus sont déjà dissipés.
Relativement à l'âge de la maladie. — Toutes les phlegmasies n'ont pas, comme l'inflammation varioleuse de la peau, une tendance invin- cible à la suppuration. Il en est qui peuvent être enrayées sans une extrême difficulté, et qui n'ont pas une marche nécessaire. ”

“ INDICATION DES VÉSICATOIRES DANS LE TRAITEMENT DES PHLEGMASIES.
Quand une phlegmasie dépend d'une cause externe, les vésicatoires sont plus qu'inutiles, ils sont nuisibles ; ils ne font qu'augmenter la réaction et par suite la phlegmasie. ”

“ C'est se tromper, par conséquent, que de s'imaginer que le phlegme ne sçauroit être trop purgé ; mais lorsqu'il est trop visqueux ou qu'il se sépare trop abondamment, il jette le corps dans l'état de maladie ; ou cause la constitution phlegmatique dont il s'agit , ce phlegme paroît être la pituite vitrée des anciens. 4 - 9. Le premier siège de cette humeur, est le conduit alimentaire, où elle cause, dans les constitutions phlegmatiques, des crudités , la perte d'appétit, & un sentiment de replétion , & d'inquiétude ”

“ Tout moyen de révulsion , qui ne déplace pas aussitôt les phlegmasies viscérales intenses, ne manque jamais deles aggraver.
Quand deux affections existent simultanément, la moins intense, pour être plus obscure, n'en mérite pas moins d'attention: si elle est méconnue ou négligée, elle marche sourdement et fait tôt ou tard périr l'individu.
Quelle que soit la quantité de sang soustrait dans le cours d'une affection aiguë, et la faiblesse de l'individu, la convalescence est toujours prompte si tous les foyers de phlegmasie ont été complètement détruits au moyen des saignées locales. ”

“ Ils ignorent qu'ils ajoutent ainsi au danger des phlegmasies internes qui produisent la prostration ou la disparition des exanthèmes. De toutes les phlegmasies, il n'en est aucune assurément qui se refuse davantage aux toniques et aux stimulants que celle de la membrane muqueuse gastro-intestinale; et c'est malheureusement dans cette maladie qu'ils ont été le plus prodigués , à cause de la débilité extérieure qui l'accompagne souvent, et de l'ignorance complète dans laquelle on était plongé avant les travaux de M. Brous-* sais sur l'origine des symptômes par lesquels elle se
manifeste. ”

“ Sous l'influence diathésique, la moindre inflammation suppurative intérieure peut devenir le point de départ de la péribolie. Une collection purulente est nécessaire à l'éclosion de ce genre de phlébite. Ce pus initial est la cause, suivant moi indispensable, des phlegmons consécutifs, qu'on observe, par la suite, au milieu des muscles et au sein des organes.
La phlébite péribolique d'origine interne n'offre pas les symptômes des deux premières périodes, que j'ai étudiées. Elle s'élance comme un trait, du point interne suppuré, au moment où on s'y attend le moins ”

“ Une phlegmasie occupe la membrane muqueuse oculaire, un collyre avec le sublimé , le nitrate d'argent, le calomel, le précipité rouge, tout en irritant pour un instant la partie déjà enflammée , guérit pourtant l'inflammation existante. ”