Phlegmon utérin

“ La possibilité de l'adéno-phlegmon périutérin doit donc être mise hors de cause.
Ce phlegmon a été regardé autrefois, il y a une trentaine d'années, comme très fréquent. M. Gallard (1) en a signalé plusieurs cas ; M. Nonat lui fait jouer un rôle considérable parmi les affections péri, utérines. M. Gosselin en a rapporté un certain nombre d'observations. Le phlegmon péri-utérin jouissait donc d'un certain crédit, lorsque M. Bernutz attribua à la pelvi-péritonite les accidents considérés par les auteurs précédents comme appartenant au phlegmon péri-utérin. ”

“ L'utérus, étant le plus proche du phlegmon, est l'organe qui subit le premier et le plus activement l'influence de ce funeste voisinage. Il s'hypérémie à son tour, et devient le siège d'une inflammation d'intensité variable. Il en résulte que le phlegmon péri-utérin s'accompagne presque toujours de tous les symptômes de la métrite chronique, et que les deux affections marchent de pair. ”

“ PRONOSTIC. — Le pronostic du phlegmon péri-utérin chronique se déduit de tout ce que nous venons de dire. Nous ne saurions
TRAITEMENT DU PHLEGMON PERI-UTERIN CHRONIQUE. 291
trop le répéter, c'est une maladie, qui par elle-même est très rarement mortelle; mais, si elle est exceptionnellement suivie d'une terminaison fatale, elle peut devenir une source de douleurs plus ou moins vives, de souffrances variées, ou le point de départ d'accidents nerveux, qui empoisonnent la vie des femmes qui en sont atteintes. ”

“ Un autre effet de l'activité plus grande qu'impriment les phlegmons péri-utérins à la circulation de la matrice, c'est un accroissement de la nutrition de cet organe : d'où résulte une augmentation de son volume. Cependant cette hypertrophie n'est pas aussi fréquente qu'on serait en droit de le supposer; on ne l'observe que très rarement chez les femmes nullipares, à moins que le phlegmon péri-utérin ne soit de très vieille date. Mais cette hypertrophie est commune chez les femmes qui ont eu des enfants. ”

“ C'est une vérité universellement reconnue aujourd'hui que, chez les nouvelles accouchées, en vertu d'une disposition particulière de l'orgar nisme et d'une modification de l'hématose, les phlegmasies ont une tendance presque inévitable à se terminer par suppuration On comprend bien que le phlegmon péri-utérin, à cause même de sa situation et de son voisinage, ne saurait alors échapper à cette fatale terminaison. ”

“ Nous avons dit que le phlegmon péri-utérin aigu se développe particulièrement, et presque toujours, à la suite des couches. Comme il est quelquefois le résultat de relevailles trop hâtives, de travaux prématurés, de fatigues intempestives, ou de certaines pratiques imprudentes, telles que injections froides dans les parties génitales ou immersion des pieds clans l'eau froide, il sera facile à beaucoup de femmes de s'en préserver en ayant soin d'éviter les causes que nous venons de rappeler. ”

“ Nous n'employons que très rarement les onctions mercurielles, qui ont une bien plus grande efficacité dans le phlegmon aigu que dans l'engorgement chronique.
Ce que nous avons dit des bains, à propos du traitement de la métrite, est également applicable à l'emploi de cette médication dans le phlegmon péri-utérin. Pour ne pas entrer dans des redites superflues, nous engageons le lecteur à se reporter au chapitre IV, p. 138.
Quand la douleur est vive, nous la combattons, non-seulement par les topiques calmants, mais encore par les narcotiques à l'intérieur ”

“ VI. — Il est très rarement simple. Dans l'immense majorité des cas il est compliqué, soit d'une lésion de l'utérus (métrite interne, déviation, etc.) , soit de divers accidents nerveux (névralgies, hystérie, paralysies, entérite glaireuse, etc.) (Obs. XII, XIII, XVI, XVII, et toutes celles de la troisième série.)
VII. — Le phlegmon péri-utérin chronique reste habituellement stationnaire pendant de longues années. Abandonné à luimême il n'a de tendance ni à suppurer, ni à se terminer par résolution. ”

“ En général, ces kystes, qu'ils soient séreux ou purulents, se laissent déprimer par les doigts et présentent une fluctuation caractéristique; il en est
286 DU PHLEGMON PÉRI-UTÉRIN SUBAIGU ET CHRONIQUE.
cependant qui sont tellement distendus que leur consistance, devient ferme et dure comme celle des phlegmons. Mais leur surface est ordinairement dépourvue d'artères; quelquefois lisse, elle offre le plus souvent des bosselures, des lobes, des inégalités; généralement elle n'est point douloureuse à la pression. ”

“ II faut remarquer que ce phlegmon péri-utérin s’est déve-loppéchez une femme qui a présenté pendant quelques jours tous les signes d’une infection puerpérale : température à grandes oscillations, pouls petit, état général mauvais, pié-sence de streptocoques dans les lochies. On peut se demander, étant donné que notre malade a guéri, si cette localisation dans le tissu cellulaire de la base du ligament large n’a pasété salutaire, n’a pas joué en quelque sorte le roled’abcès ”

“ Le phlegmon suppuré a beaucoup plus de gravité que les autres, car, par les complications auxquelles il donne lieu, il peut entraîner la mort. Heureusement la terminaison par suppuration est extrêmement rare en dehors de la puerpéralité, si la phlegmasie reste limitée au, tissu cellulaire. ”

“ D'après le nombre et le degré de virulence des microbes et l'état constitutionnel du sujet, le phlegmon reste plastique ou provoque une suppuration diffuse, allant parfois jusqu'au sphacèle. Les corps étrangers, même d'un certain volume, à la condition d'être aseptiques, peuvent séjourner longtemps dans l'orbite et ne dévoiler leur présence que tardivement, après des mois et même des années. ”

“ A côté de ces traits communs il y a des différences radicales; en effet le phlegmon est presque toujours lié à un accouchement ou à un avortement, tandis que l'hématocèle en est très-rarement la conséquence; le premier se développe avec lenteur, la seconde atteint d'emblée son maximum de développement; l'un donne au toucher la sensation d'une sorte d'empâtement, dur qui peut ne jamais devenir fluctuant ou ne l'être qu'à la fin, l'autre n'est fluctuante qu'au début et se durcit au fur et à mesure qu'on s'éloigne de ce moment et que l'épanchement se résorbe ”

“ De telle sorte qu'il ne reste plus en dehors de cette catégorie, que les phlegmons développés à la suite de l'épanchement de matières stercorales consécutif à l'ulcération du caecum ou de son appendice.
Symptomatologie. — Ainsi que Grisolle l'a démontré, les symptômes du phlegmon iliaque varient peu, quelle que soit la variété clinique à laquelle on a affaire.
Deux symptômes locaux attirent l'attention. Ce sont: 1° la douleur; 2° la tuméfaction. ”

“ Le phlegmon est plus ou moins dangereux selon que les parties qu’il intéresse sont plus ou moins profondes & essentielles à la vie. Celui des parties tendineuses est plus dangereux que celui des parties charnues ”

“ Dans des circonstances heureusement exceptionnelles les phlegmons du cou prennent un caractère tout particulier de gravité. Sous l'influence de mauvaises conditions générales, chez les sujets alcooliques, diabétiques, chez ceux qui relèvent d'une maladie, l'inflammation n'a aucune tendance à se limiter. Le tissu cellulaire se prend sur une grande étendue. Un véritable phlegmon diffus s'établit. ”

“ Quelle différence existe-t-il entre le terrain propice et celui qui ne l'est pas ? Qui le rendra défavorable dans l'avenir ? Pourquoi dans ce cas les exercices de phagocytose répétés n'ont-ils pas rendu l'organisme aguerri, plus réfractaire ?
Le phlegmon est un érysipèle plus profond et plus local ; le même agent pathogène pénétrant dans le derme, imprégnant les muscles, s'introduisant dans les gouttières synoviales, détermine le phlegmon. Si ses hordes envahissantes s'avancent jusqu'en territoire ganglionnaire, elles délerminent l'adéno-phlegmon, c'est clair. ”

“ L'indication fournie par le phlegmon consiste dans l'application d'une quantité suffisante de sangsues tout autour du phlegmon, et d'un grand cataplasme émollient pour favoriser l'écoulement de sang.
Et dès que cette indication est remplie, sans tarder davantage, un grand vésicatoire est placé sur le phlegmon.
On ne préviendra pas la suppuration, elle est inévitable ; mais ce qu'on empêchera, c'est qu'elle ne prenne des proportions énormes. . Si l'on veut se convaincre des résultats déplorables du traitement du phlegmon èrysipêlateux ”

“ Si, au contraire, il n'y a pas d'épiploon, ce qui arrive rarement, elles sont plus graves qu'aux autres orifices, on peut même dire mortelles.
182. — Qu'est-ce qu'un phlegmon diffus ?
Inflammation du tissu cellulaire, différent
du phlegmon circonscrit par la rapidité avec laquelle elle s'étend à travers le tissu cellulaire et par la facilité avec laquelle celui-ci et la peau se mortifient. ”

“ Pour les phlegmons autour des lymphatiques, l'origine du mal est bien moins souvent recherchée, mais on la trouve cependant quand on la cherche, et l'on peut même dire que toutes les fois que le phlegmon ne succède pas à un traumatisme appliqué au point où existe le phlegmon, ou à une inflammation antérieure toujours dans le même point, si l'on interroge convenablement les antécédents du malade, on trouvera une lésion éloignée sur les réseaux d'origine d'un vaisseau lymphatique sur le trajet duquel se trouve le phlegmon. ”

“ Quant au phlegmon décrit, par Dupuytren sous le nom de phlegmon large du cou, il est possible qu'il débute par la gaine du muscle ou par les ganglions lymphatiques qui l'entourent, mais à coup sûr il ne reste pas limité à la gaine. Il peut s'étendre de l'oreille à la clavicule et de la nuque au larynx ; la tête et la poitrine sont souvent envahies par la tuméfaction. ”

“ Le phlegmon parenchimateux plus rare que le précédent, s'ouvre dans l'urèlhre ou dans le rectum : lorsqu'il communique seulement avec la vessie, il est à peu près impossible de le reconnaître. L'exploration doit être faite en plaçant deux doigts dans l'anus et la main sur le périnée. Par une pression alternative des doigts et delà main on sent la fluctuation. ”

“ C’est ce qui adviendra s’ils cessent de se disputer et s’ils pèsent par eux-mêmes la valeur du raisonnement. Or voici ce raisonnement : ce que les méthodiques appellent phlegmon est une tumeur contre nature, douloureuse, rénitente, dure et chaude, qui, de sa nature même, ne rend pas la partie plus rare, plus dure ni plus dense qu’auparavant, mais la remplit d’une fluxion surabondante et la rend ainsi tendue. En effet, tout ce qui est tendu n’est ni plus dense ni plus dur qu’auparavant ”

“ La périostite de l'orbite a aussi de nombreux points communs avec le phlegmon, mais en diffère surtout par sa marche moins aiguë et par certains caractères que nous exposerons tout" à l'heure.
Au début, on doit chercher à obtenir la résolution du phlegmon par les antiphlogistiques de toutes sortes : compresses émollientes, frictions mercurielles belladonées sur la tempe, purgatifs répétés, sangsues. Mais, dès que les douleurs pulsatives et les frissons répétés ont annoncé la formation du. pus, il est indiqué de lui donner issue le plus rapidement possible. ”

“ Quoi qu'il en soit, la douleur et la fièvre marquent le début du phlegmon. Ces deux phénomènes n'ont d'ailleurs rien de caractéristique. La douleur est souvent violente : elle siège dans le bas-ventre et plus particulièrement dans un côté, avec des irradiations diverses vers les lombes, les cuisses ou le périnée, comme toutes les douleurs utérines ou péri-utérines. Souvent la cuisse est en demi-flexion, la malade adoptant instinctivement la position qui lui cause la moindre douleur. ”

“ La suppuration ne tarde pas à s'y développer, plus ou moins profonde et étendue, pouvant amener la terminaison fatale si l'on n'intervient pas de bonne heure, toujours longue à se réparer même en cas de guérison. Outre les phénomènes généraux et les caractères locaux, il n'est pas rare de voir le phlegmon occasionner une grande gêne de la respiration, nécessiter le décubitus dorsal. ”

“ Pour nous, les abcès ou les phlegmons dits pèri-uréthraux ne sont, dans la plupart des cas, que des inflammations des glandes uréthrales dont les culs-de-sac plongent, comme on le sait, dans le tissu cellulaire après avoir traversé la muqueuse ; le phlegmon du tissu cellulaire n'est que consécutif à la glandulite. ”

“ Quoique le phlegmon soit susceptible de se développer chez tous les animaux, il paraît néanmoins se manifester plus souvent chez le cheval que chez tout autre animal domestique, probablement à cause des travaux pénibles auxquels on le soumet continuellement et des mauvais traitements qu'on lui fait journellement éprouver. ”

“ La marche d'un phlegmon aigu est toujours rapide; en peu de jours, il parcourt toutes ses périodes. Ses terminaisons ordinaires sont la résolution et la suppuration. Quelquefois la maladie se termine par gangrène. Cet accident n'arrive guère que quand l'inflammation a été excessive ou avec étranglement, ou bien lorsqu'elle est accompagnée de faiblesse générale ou locale, ou enfin, lorsqu'elle a été causée par l'infiltration ou l'épanchement d'une substance irritante comme l'urine, les matières fécales , etc. La résolution est la terminaison la plus heureuse des phlegmons ”

“ Le phlegmon ou bubon, au contraire, se développe avec douleur, tension, chaleur, inflammation des téguments; sa marche est rapide et la fluctuation obscure ou nulle, au lieu que dans l'anévrysme elle est de suite extrêmement sensible. ”

“ L'inflammation phlegmoneuse débute le plus souvent par les ganglions placés au voisinage de l'angle de la mâchoire sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien et se propage plus ou moins loin. Elle reste ordinairement limitée à la région latérale du cou, mais descend quelquefois jusqu'à la clavicule. Lorsque le phlegmon, très étendu, occupe le deuxième espace tout entier, il constitue ce que Dupuytren appelait, le phlegmon large : le foyer est bridé en arrière par le feuillet, moyen, qui heureusement résiste le plus souvent : d'où l'absence de la dyspnée signalée par Dupuytren. ”