épiploon

“ Je laisse aux ouvrages d'anatomie descriptive le soin de décrire les quatre feuillets séreux dont se compose le grand épiploon et la cavité que ces feuillets circonscrivent. Ces détails, sans applications pratiques, méritent à peine d'être indiqués ici. Entre ces lames s'amasse souvent une certaine quantité de graisse dont le développement est ordinairement en rapport avec celui du pannicule adipeux sous-cutané. Il n'est personne qui ne connaisse l'aspect que prend l'épiploon des animaux de boucherie qu'on a poussés à l'engraissement. ”

“ Chez l'adulte il est impossible de démontrer l'existence des quatre feuillets par suite de l'union plus ou moins intime qui s'est établie entre eux et de la fenétration de la membrane. Le grand épiploon se montre sous forme d'un réseau élégant bien que très irrégulier dans les dimensions de ses mailles et de ses travées. ”

“ Une hernie qui contient de l'épiploon, ou épiplocèle, est molle, pateuse, un peu dure par places, réductible ; elle rentre très-lentement et sans bruit, n'est point sonore à la percussion.
Une hernie qui contient de l'épiploon et un intestin, ou entéro-épiplocèle, présente les caractères d'une entérocèle, puis, lorsqu'on la réduit, il reste les caractères de l'épiplocèle ; — les hernies environnées de toutes parts par de l'épiploon restent volumineuses après la réduction de l'intestin qui ne se fait qu'en produisant un gargouillement assez fort. ”

“ Lorsque l'épiploon constitue à lui seul la masse herniée, ou lorsqu'il en représente la majeure partie, ces caractères diffèrent quelque peu : la tumeur est pâteuse, moins dépressible, quelquefois inégale, finement lobulée; elle est mate à la percussion, elle devient très rapidement irréductible.
Il y a bien impulsion par la toux, mais non augmentation de volume. Parfois on peut sentir dans le ventre le prolongement de l'épiploon, la corde épiploïque indiquée par Velpeau.
Existe-t-il une entéro-épiplocèle? L'intestin rentre le premier et le plus facilement avec un bruit de gargouillement ”

“ A la naissance, les deux feuillets du repli gastro-colique (grand épiploon) , qui recouvrent en avant toutes les circonvolutions de l'intestin grêle, sont encore facilement séparables dans leur plus grande étendue.
Mais pendant les premières années, des adhérences s'établissent
entre les deux lames du grand épiploon, et diminuent ainsi progressivement les dimensions de la cavité des épiploons qui, chez l'adulte, ne descend pas au-dessous du côlon transverse. ”

“ Le poids de ces masses ne donne pas toujours une idée exacte de la quantité du tablier épiploïque enlevée, parce que le poids de l'épiplo on varie beaucoup avec la quantité de graisse qui le charge. Chez un sujet jeune et maigre, 80 grammes d'épiploon représenteront la moitié du tablier épiploïque enlevé, tandis que, chez un sujet gras, 300 grammes ne seront guère que le tiers ou le quart de l'organe. Si on enlève une part, même petite, d'épiploon chez un enfant, on peut être sûr qu'on l'a privé de presque tout son tablier, si maigre et si court. ”

“ L'épiploon n'est que le péritoine doublé, contenant une certaine quantité de graisse, destiné à maintenir dans leur position fixe les parties auxquelles il s'attache, et à les protéger contre les pressions directes et brusques des muscles abdominaux.
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En raison de sa position superficielle et de sa grande vascularité, l'épiploon est exposé aux blessures, et occasionne des hémorrhagies intrapéritonéales.
Lorsqu'il fait hernie, il peut donner lieu à des accidents inflammatoires graves, ou se mortifier sur place sans préjudicier en aucune façon la séreuse abdominale. ”

“ Quelquefois, l'épiploon est ramassé en masses épaisses, en cordes, et toutes ligatures en masses vous mettent en présence de telles épaisseurs de tissus qu'il n'y a pas d'autre moyen que le dédoublement qui vous permette de faire des groupes suffisamment minces pour être serrés ; et ce dédoublement seul vous permet d'être assuré que vous ne saisissez aucune région voisine d'un intestin difficile à découvrir. ”

“ Elles sont presque toujours étendues de la face interne du sac à l'épiploon qui y est contenu. — Rarement l'intestin adhère soit à lui-même, soit au sac; Gosselin en donne l'explication : l'intestin est sans cesse animé de mouvements ; l'épiploon au contraire est immobile, et cette immobilité facilite son adhérence. Ce travail inflammatoire essentiellement chronique dépasse la surface de l'épiploon ; ce tablier graisseux est fibreux, épaissi, induré, sclérosé.
Symptômes et diagnostic, marche. — L'irréductibilité est le seul signe important de cette variété clinique ”

“ Si vous n'obtenez de tous les côtés que cette sensation de masse compacte, épaisse, un peu crépitante, que donne l'épiploon, remontez un peu plus haut, non loin du collet, et, comme tout à l'heure, mettez-vous en devoir de pratiquer une compression circonférentielle : il arrive souvent, en effet, que l'anse herniée —qu'il faut vider et réduire — soit enveloppée d'un épais capuchon épiploïque qui remplit toute la moitié inférieure du sac : si vos doigts sont appliqués trop bas, c'est l'épiploon seul que vous comprimez. ”

“ En appliquant cette méthode à des animaux adultes ayantun épiploon développé, à des animaux adultes après résection de cette membrane, à des animaux jeunes dont l’épiploon est très réduit et à des animaux n’ayant ni diaphragme ni épiploon, Heger vit, qu’en l’absence de cet organe, les particules sont réparties dans tout l’abdomen, et que plus l’épiploon est développé, moins les particules sont disséminées. ”

“ Les uretères ne sont point non plus comme dans la plupart des autres oiseaux, couchés sur les reins, mais renfermés dans leur substance [27] .
L’épiploon et très petit, et ne recouvre qu’en partie le ventricule ; mais à la place de l’épiploon, on trouve quelquefois sur les intestins et sur tout le ventre, une couche de graisse ou de suif, renfermée entre les aponévroses des muscles du bas-ventre, épaisse depuis deux doigts jusqu’à six pouces [28] ”

“ M. le D 1' Delore mandé le quatrième jour intervint rapidement. il ouvrit le sac et constata qu'une anse intestinale était étranglée à travers un orifice de l’épiploon qui adhérait à la partie inférieure du sac. L’épiploon fut sectionné à sa partie supérieure ; l’intestin dégagé présentait une teinte feuille niorte ; vu son état, on ne le rentre pas dans l’abdomen, et on le fixe dans la plaie au moyen d un fil passé dans le mésentère. Les phénomènes d’étranglement cessent, la malade va bien, une fistule stercorale
s'établit. ”

“ Pour les mettre à nu. on est parfois obligé de réséquer l'épiploon adhérent, renfermant dans son intérieur des foyers de suppuration, ou même sphacélé. On se comporte vis-à-vis de l'épiploon, comme on le fait dans les cas de hernie. c'est-à-dire qu'on le lie en un ou plusieurs faisceaux avec un gros catgut, avant d'en pratiquer la résection. L'appendice étant inis à nu et isolé est lié lui-même au catgut et réséqué : de même, on lie les vaisseaux du méso-appendice. ”

“ Je ne crois pas qu il soit indifférent de gêner cette partie par une ligature, capable en la tenant hors de sa place naturelle de causer des tiraillemens à l'estomac. Lorsque l'on est forcé de lier l'épiploon parce qu'il est a-peu-près mortifié, s'il présente un gros volume il faut y faire plusieurs ligatures, parce qu'une seule pourroit ne pas comprimer exactement
tous les vaisseaux pris, & que le noeud peut, en plissant une trop grande quantité d'épiploon dans un trop petit espace, occasionner des accidens tels que des vomissemens, &c. ”

“ Nous croyons que le rôle de défense de l’épiploon, à l’égard du péritoine et de l’organisme tout entier, est hien établi, et nous espérons avoir montré par lès tra-vaux des auteurs que nous avons cités, et par nos recher-ches personnelles, que l’épiploon, comme tous les tissus d’origine mésodermique, joue un rôle important dans la défense de rorganisme, et probablement dans la consti-tution de l’immunité. ”

“ Il vaudra mieux oblitérer l’orifice, et pour cela suturer les bords de l'anneau. Cependant, quand l’orifice siège près du bord libre de l’épiploon, on peut réséquer cette extrémité.
Il ne faudra pas oublier de détruire les adhérences, si on en trouve, ce qui permettra à l'épiploon de
reprendre une position normale, et peut-être de supprimer la cause possible d’une occlusion par brides, dont les cas ont été si souvent cités 1. ”

“ Quand l’épiploon se trouve altéré, si la portion est considérable on en fait la ligature dans la partie saine, on retranche la partie gâtée, & on a soin de tenir le fil assez long pour qu’après la réduction il pende un bout de la ligature en dehors : lorsque l’épiploon & l’intestin sont sortis ensemble, & qu’ils ne sont point endommagés, on les réduit en observant de faire rentrer le premier celui qui est sorti le dernier. ”

“ L’aulopsic donne les mèmes résultats que celle du cobaye n° IO. Dans les préparations de l’épiploon, coloréesau picrobleu, l’on cons-tate de nombreux globulcs dans l’épiploon, mais ceux-ci au lieu de se trouver dans lcs mailles, comme chez le cobaye n° i0, se trouvcnl dans lcs travées épiploïques. Dans les mailles l’on trouve, surlout près des vaisscaux, dcs débris d’hématies. Un grand nombre dc glo-bules ont conservé dans l’épiploon de ccl animal leur formc nor-malc. ”

“ Il n’y a point dans l’omentum de l’homme d’autre vaisseau excrétoire connu, que deux veines ; l’épiploïque droite & l’épiploïque gauche ; c’est pourquoi il est probable que tout le sang veineux de l’épiploon, plein de lymphe & d’huile, se verse & se mêle avec le sang qui doit aller au foie. Il s’ensuit que plus un animal sera en mouvement, plus d’huile doit s’exprimer de l’omentum ; aussi l’expérience nous apprend que l’épiploon est fort maigre dans ceux qui font beaucoup d’exercice. ”

“ Mais, ici, l’épiploon, bien que libre, est engagé dans les anses intestinales, et ce sont ces anses grêles qui joueront le rôle d’adhérences, c’est-à-dire que l’inteMin comprimé sur l’épiploon empêche celui-ci de céder aux différents mouvements poussant la masse intestinale en avant, et 1 immobilise ; on conçoit alors que les anses situées plus haut peuvent venir faire hernie à travers un orifice, ou créer cet orifice aux dépens d’un endroit moins résistant. ”

“ Etant peu transparent, le grand épiploon du chien à la naissance ne se prête guère à l'observation en surface.
En résumé, l'épiploon des jeunes mammifères est constitué, dans ses parties minces, par un ou deux plans de cellules aplaties qui offrent la structure et l'arrangement de cellules épilhéliales ou endothéliales. ”

“ Nous trouvâmes la plus grande partie de l'épiploon renfermée dans cette tumeur où elle étoit alterée dans le séjour qu'elle y avoit fait, & nous fûmes obligez de la lier, & d'en faire l'extirpation, comme cette opération le demande.
L'enteroépiplocéle est une hernie faite de l'intestin & de l'épiploon , qui de compagnie sortent de leur place pour tomber dans le scrotum ; l'éti- mologie que je vous ai donnée de l'entérocéle & del'épiplocéle vous fait aisément comprendre d'où dérive le nom de cette hernie composée. ”

“ Seul ou de pair avec les organes déjà cités, l’épiploon entre très-fréquemment dans la composition des exomphales ; il n’est guère possible d’établir une proportion bien certaine entre les entéromphales, les épiplomphales et les entéro-épiplomphales, les premiers et les derniers sont les plus fréquents ; l’épiplomphale cependant est moins rare sur le jeune chien que sur le poulain.
Dans quelques circonstances, nous l’avons déjà dit, la tumeur herniaire, sous l’influence de contusions, peut s’enflammer et devenir adhérente. ”

“ On peut observer la torsion de l’épiploon à tous les âges de la vie, le plus jcune malade est celui de Chavan-naz, un adoiescent de 16 ans, et le plus âgé celui de Wiener, un vieillard de 78 ans. C’est entre 3o et 45 ans que les cas paraissent les_ plus fréquents. ,
Les hommés sont plus fréquemment atteints d’omem tovolvulus que les femmes. ”

“ Aux poumons l’on ne constate rien de net. Quelques foyers d’aspect inflammaloire. Daps les diflerents organes pas de bacilles de Koch.
Cobaye n° 26. — Résection du grand épiploon le 3o jüillet. Gué-rison en une dizaine de jours. Injection intra-péritonéale de 1/2 cc. de cullure homogène de bâcillês de Koch le 17 août... L’animal meurt le 2 seplembrc, soit quinze jours après l’inoculalion.
Autopsie. — La poriion non réséquée de l’épiploon est venue adhérer à la cicatrice abdominale de la làparotomie. Àdhérences entre différents viscèrcs. Pas de lésions macroscopiques du foie. ”

“ Cette description, classique depuis Haller, a été confirmée par les recherches de la plupart des anatomistes. Barkow, Rossi et Cora, Leriche et Villemin, Rio-Branco donnent la même description. Dans un travail plus récent, De scomps décrit les artères du grand épiploon d'une manière quelque peu différente.
D'après ses recherches, la gastro-épiploïque droite donne une série de branches grêles, descendant dans la lame antérieure du grand épiploon. Leurs ramuscules forment un fin réseau vers le
bord libre. ”

“ L'observation de ces faits a, comme nous l'avons dit page 238 et suivantes, dé-, montré à ces chirurgiens « que lorsque la maladie est abandonnée à elle-même, et que l'épiploon n'est pas réduit, la règle c'est la guérison, et la guérison sans tiraillements consécutifs. »
Dès le premier jour, l'épiploon se congestionne, de-
468 HERNIES A TRAVERS UNE PLAIE RÉCENTE, ETC.
vient plus rouge, son aspect jaunâtre disparaît. Il augmente de volume, il s'étrangle, il devient irréductible; l'inflammation et l'étranglement peuvent même aller jusqu'à la gangrène. ”