Marcel Fière

“ Dans les formes intra-herniaires il ne faut pas se con-tenter d’une simple kélotomie, il faut opérer largement et remonter haut vers rabdomen afin de ne pas laisser pas-ser inaperçue une torsion abdominale. ”

“ Dans le cas où la torsion épiploïque est combinée à une hernie irré^iuctible on sent qu’elle ne finit pas au-dessus^de l’arcade crurale et qu’il n’y a point de pôle inférieur limitable §ous lequel les doigts puissent se glissér. On constate à ce niveau qu’ellé se continue à travers le canal inguinal par une cordon ëpais, dur, irrë-gulier qui vient se perdre dans le contenu de la hernie, et le contenu herniaire est de même consistance que la masse plus haut située dans l’abdomen. ”

“ La hernie est mate, à la to.ux on a une légère impulsion, cor-don est vàriquéux.
Passant alors à la palpation abdominale, on se trouve en présenee d’un abdomen relativement souple, mais on est arrêté dans la région hypogastrique ipar une masse qui donne à travers le panicule adipeux la sensation d’une vessde pleine. Le malade cependant urine bien. En continuant la palpatibn, on se rend compte que la masse perçue se poursuit dans la fosse ijiaque droite, et la pression permet de rêvéler une zûne douloureuse, seul ipoint sensible de l’abdomen. ”

“ Torsion épiploïque abdominale. — On croit en général avoir affaire à une appendicite, on en a d’aiUeurs en gros tous les signes : douleurs dans la fosse iliaque drôite avec plastron, faciès légèrement grippé, douleurs, constipation, nausées avec vômissements parfois. ”

“ On comprend alors que le pedicule, mal ^ nourfi, se désagrège peu à peu et se rompe (Obs-. de Thé-venard) . De niême, la mâsse épiploïque, mal nourrie, se sphacèle et entraîne des phénomènes de pènlonite sep-tique rapidement mortels. (Obs. de Demons, Lapeyre) .
Les complications survenues chez les malades de Demons, Moresco, Eislsberg et Lapeyre auraient pu être évitées facilement si l’on se rappelle que la torsion intfa-sacculaire existe rarement seule et qu elle est souvent accompagnëe d’une seconde torsion beaueoup plus ele-vée, abdominale. ”

“ Dans rabdomen, ce sont alors le plus souvent des torsions dues à l’enroulement autour de la corde épiploï-que de la masse restante de l’épiploon. Ellès sont carac-térisées anatomiquement par une double torsion, l’une basse, voisine du collet de la hernie, l’autre haut située, au niveau du colon transverse. Les lésions d’épiploïte ont leur maximum au niveau de la portion intermédiaire. Ces formes ont une symptomatologie abdominale, A allure parfbis aiguë, simulant rappendicite avec plastron de la fosse iliaque ”

“ On peut observer la torsion de l’épiploon à tous les âges de la vie, le plus jcune malade est celui de Chavan-naz, un adoiescent de 16 ans, et le plus âgé celui de Wiener, un vieillard de 78 ans. C’est entre 3o et 45 ans que les cas paraissent les_ plus fréquents. ,
Les hommés sont plus fréquemment atteints d’omem tovolvulus que les femmes. ”

“ Toutë l'extrômité iibre de l’épiploon est dans l’abdomen.
Lésions de Vépiploon.
La lésion fondamentale est l’épiploïte chronique. Macroscopiquement, cette inflammation chronique abou-tit à une augmentation de volume de l’épiploon, à un épaississement et des adhérences au sac. Souvent, on trouvera de gros noyaux d’épiploïte qui finissent par ^constituer dans l’intérieur de la membrane plissée et jielotonnée de véritables tumeurs lourdes et déclives (Lejars) . Cette hypertroplue de l’épiploon peut être con-sidérable, Hochenegg a rëséqué une masse épiploïque grosse domme une tête d’adulte ”

“ A Tintervention, on trouve en effet le grand épiploon en entier eomprimé dans un sac à trois renflements. Au collet, on voit apparaître le colon trarisverse, et au fond du sàc Tépi-ploon a contracté des adhérences au milieu, entre deux zones nettes de torsion Tépiplcon forme un épais gâteau oedémateux et congestiohné. On résèque presque en entier le grand é.pi-ploon et c’est cette pièce que j’ai Thonneur de vous présentqf.
Les c’as de torsion ne sont pas rares au cpurs des hemies. Mais souvent la zone de torsion reste intra-abdominale. ”

“ Noüs n âvdns jamais trouvé signalées de complications à distance, sauf chez un malade de Lapeyre qui, depuis son opération,. conserva des troubles .gastro-intestinaux.
TRAÏTEMENT
« Dans toutes les. torsions aiguëes, dit Lejàrs, la lapa-rotomie s’impose à une heure plus ou moins hative, sui-vant la forme et la gravité des accidents. : on ne se repen-tira jamais d’avoir opéré trop tôt et les lésions que 1 on trouvera, une fois le ventre ouvert, dépasseront toujours, les prévisions. »
On opère d’ordinaire avec le diagnostic de hernie étrangïée ou appendicite. ”

“ On a des crises douloureuses, de la constipation, dé là fièvre, puis ccs phénomènes s’amendent et la maladie ne semble
— —
J) as devoir présenter un caractère de sérieuse gravité. Sduvent les phénomènes herniaires font défaut et les acoidents procèdent par poussées (Hochenegg, Riedel, Lance) . Chez un malade de Riedel, la crise terminale de volvulus complet avait été précédée de un mois, trois mois de là, par une crise initialè atténuée, caractérisée par des douleurs et des vomissements, crise qui avait laissé une certaine pesanteur et une certaine sensibilité dans la région ilio-inguinale. ”

“ Lè diagnostic des torsions de l’épiploon est un des plus délicats à faire, il n’a été porté que cinq fois pàr Lejars, Morestin, Tietzïe, Payr et Diet. La plupart du temps on croyàit à un étrangiemenl herniâire ou une crise d’appendicite, et la torsion épiploïque a été une surprise opératoire. ”

“ Dans la majorité deè càs, la herhie est une hernie inguinale droite (3o fois sur v4o cas) . Elle est le plus sou-vent ancienne, datant de i5 ahs dans le cas d’Oberstj de 5 ans dans le cas de M. le Prpfesseur Ti^ier ; de i3 ans et de 3o ans, dans ceux de M. le Professeur Patel. Pour notre part, nous n’avons jamais trouvé de hernie récente.
Nous n’avons eu qu’un seul cas de hernie congènitale, celui de Chavannaz.
D’une façon générale, ces hernies étaient des hernies
i'éd^ctibles, tout au moins jusqu’au moment des acci-dents où alors la hernie devient irréductible. ”

“ Depuis une semame envîron, le malade, âge de 49 ans, souf-fre au niveau de sa hernie qui gst douloureuse mème stponta-némenf, avec névralgie. testiculaire que le malade compare à une torsïon de l’organe.. D’autre part, depuis trois jours, la hernie devient plus düûcile à réduire ; finalement, le 2 février 1922, lors de i’examen, on ne peut arriver à lafaire disparaî-tre. ,
/Le. mâlade ne se plaint .pas de constipation, mais il â eu quelques vomissèments cette semaine. II est sujet-à des nau-sées et restreint de lui-même son alimentation. ”

“ Cette tumeur est surmontée d’une seeonde torsion de plusieurs tours de spire. Diet trouva également une première torsion au fond du sac et une seconde torsion en sens inverse au ras de l’inser-tion colique, comme si l’épiploon fixé en haut ^et en bas avait tourné autour de son axe vertieal. C’est dans ces cas là que nous avons la corde épiploïque de Yelpeau « sorte de masse, toile oü eorde d’une certaine fermeté,
remplissant le çanal inguinal, se prolongeant ddns la. fosse iliaqiie efc constituant la racine de la lumeur. » ”

“ II faut se mettre dahs de bonnes conditions pour avoir une cure radicale définitive, aussi fait on une castration rapide. Fermeture soignée de toute l’inçision de hernip-laparotomie. Un grand drain est placé sous la ipeau. ”

“ C’est Ce mécanisme, toujours semblable, que nous désî-, rons particulièrement , signaler : il faüt deux points fixes, c’eèt la zone intermédiaire qui se tord sur elle-même, devient douloureuse, congestionnée, irréductible.
M. Patel a présenté ces jours-ci, à la Société de'Chirurgie, une pièce béaucoup plus rare de grand épiploon tordu par un mécanisme analogue, càr le point fixe inférieur ètait fourni par des adhérencès à un appendice enflammé. ”