Auguste Escoffier

“ Un bandage qui presse constamment sur un appen-dice hernié nous semble plus dangereux qu’utile. Cette pression constante pouvait fort bien obstruer le canal de l’appendice et produire un de ces rétrécissements sur lesquels nous avons vu maintes fois se produire des néoplasmes ; elle pouvait etre la cause de la formation d*un tissu cicatriciel, point de départ d’un cancer ; elle pouvait enfin produire l’étranglement de l’appendice hernié malgré la largeur du canal inguinal. ”

“ L’appendice présente à son insertion coecale une bosselure du volume d’une noisette, qui fait saillie sous la muqueuse du coecum et au centre de laquelle on aperçoit la lumière appendiculaire. Autour de cette saillie, on voit une colle-rette de coecum normal réséqué en même temps que l’appendice. Au-dessous de cette première bosselure est un retrécissement, puis une nouvelle bosselure du volume d’un gros pois. Dans le méso, on voit deux nodules durs, semblant être des ganglions lympha-tiques envahis. A la coupe, les bosselures sont blanchâtres, dures, formces d’un tissu homogène. ”

“ Une femme de 63 ans, qui n’a jamais souffert du ventre, est prise subitement de symptômes péritonéaux avec douleurs localisées au niveau de la fosse iliaque droite.
On porte un diagnostic d’appendicite, puis, en exa-minant plus complètement la malade, on perçoii une masse ronde, très nette, qui fait penser à un kyste ovarique à pédicule tordu. A Fouverture de Fabdomen, on trouve, en effet, un kyste, mais il s’était développé aux dépens de Fappendice, que l’examen histologique montra porteur de lésions cancéreuses. ”

“ Le malade meurt d’une affec-tion quelconque et l’on est surpris de trouver à l’au-topsie un appendicite enflammé ou en forme de massue dans lequel l’examen histologique décèle du cancer.
Dans d’autres cas, c’est un malade qui arrive à l’hôpital pour de la bacillose intestinale et qu’on opère ; on est surpris de trouver un appendice déformé, augmenté de volume, qui ressemble à un appendice chroniquement enflammé : l’examen microscopique montre un eancer à son début. C’est une femme atteinte de salpingite tuberculeuse cbez laquelle on découvre au cours de l’opération un appendice néoplasique. ”

“ Le cancer primitif de rappendice est comparalde aux cancers de restomac et de rintestin. On sait que dans ces derniers,une survie, après ropération, de cinq, neuf et meme dix ans, n’est pas rare, et qu’il y a peu de résultats opératoires supérieurs à ceux que donne l’a-blation des tumeurs malignes de restomac et de 1 in-testin. Pourquoi Fappendice, qui par sa situation ana-tomique est complètement libre, facile a extupei en totalité, ne bénéficierait-il pas des mt'mes avantages.
L’étude du cancer de t’appendice est trop récente pour qu’on soit complètement fixé sur les résultats opé-ratoires. ”

“ Les populations d’Amérique semblent plus atteintes que les autres, si ron considère le grand nombre d ob-servations fournies par la littérature anglo-américaine.
Ce qui peut avoir une influehce bien plus considéra-ble c’est l’état défectueux du tube digestif et l'existence d’une inflammation antérieure de l’appendice.
Dans plus de ia moitié des cas rapportés par divers auteurs, on trouve l’existence d’une ou plusieurs crises d’appendicite et ces crises sont souvent assez éloignées pour qikon ne puisse supposer qu’il exisfait déjà une lésion épithéliomateuse. ”

“ Intervention par M. Patel. A droite, on trouve une hernie de 1 appendice. Appendicectomie ; enfouissement du moignon par suture transversale, cure radicale de ia hernie.
A gauche, pas de sac, anneau très large : cure radicale.
L examen de l’appendice prouve qu’à son extrémité il y a un petit kyste sous-séreux ; à l’intérieur, liquide un peu muqueux.
L extrémité est remplie de noyaux durs. Après en avoir fait une coupe on se demande s’ils ne sont pas néoplastiques. On en envoie un fragment au laboratoire qui répond par l’affirmative. ”

“ La malade a toujours été constipée depuis son enfance. A vingt ans, elle a eu la fièvre typhoïde, à vingt-cinq ans, l’influenza. Les règles sont régulières; la malade
est mariée ; elle a eu deux enfants à terme et une fausse coucbe. ”

“ L’appendice enlevé présente au niveau de sa pointe une déformation curieuse : il existe à ce niveau deux bosselures latérales, arrondies, perpendiculaires à la direc-tion générale de l’appendice, que nous prenons à premîère vue P°ur des diverticules de l’appendice. Le diverticule externe est encore recouvert des adhérences qui l’unissaient au péritoine pariétal de la fosse iliaque ; le diverticule interne, au contraire, est arrondi, hémisphérique et recouvert d’un péritoine viscéral anormal. ”

“ Dans le mëso-appendice existent deux nodules durs du volume d’un pois chacun. On extirpe l’appendice
et son méso le plus loin possible à cause des nodules qui y sont inclus.
Au niveau de l’insertion de l’appendice, on excise la paroi coecale à cause de la bosselure qui ne permet pas de lier faci-lement l’appendice. Celui-ci enlevé, on enfouit son moignon sous
une suture circulaire en bourse.
Fermeture de la paroi à trois plans de catgut.
Suites opératoires. — La guérison est rapide et sans compli-cations ; la malade quitte l’hôpital le 10 octobre 1002. ”

“ La muqueuse peut se montrer enflammée ou peut pré-senter J’aspect cicatriciel.
Comme on a souvent des lésions d’appendicite conco-mitajfles, la paroi de l’appendice est constamment augmentée de volume ; elle est souvent perforée, mais cette perfdration peut être due en mème temps à l’évolution du cancer.
Etude microscàpique. — Outre des lésions inflamma-toires chroniqiies ou aiguës, Je microscope décèle les formes du cancer.
La lésion commence en gènéral au uiveau de la muqueuse et de ses glandes ; elle envahit ensuite la musciüaris mucosae et plus tard les diverses parties de l’organe. ”

“ La cicatrice est solide ; la malade qui a engraissée notablement, ne se plaint d’aucun malaise ; à la palpation profonde de la fosse iliaque droite, on ne sent abso-lument rien.
Examen de la pièce. — La pièce enlevée comprend l’appendice et son méso. ”

“ C’est la seule observation dans laquelle nous trou-vons décrit un envahissement gahglionnairc ; partout ailleurs il n’en estpas question et les observations sont muettes sur ce point.
On ne trouve donc macroscopiquement dans le cancer de l’appendice que des lésions banales d’ap-pendicite, souvent même que quelques adhérences de surface. Seul, l’examen histologique fait constater la structure typique de l’épithélioma.
A rouverture de la cavité appendiculaire, on peut
constater que la cavité rétrécie sur certains points conlient dans un renflement un noyau de cancer. ”

“ Elles n’en sont pas moins dcs épitbéliomes : c’est à ce genre de tumeurs que Jes Allemands ont donné le nom d’adéno-cârcinomes, et pourtant ces tumeurs aboutissent facilement à l’évolution, sinon à la trans-formation cancéreuse ; seulement leur marcbe peut demeurer lente pendant un lemps plus ou moins long.
Les tumeurs kystiques des ovaires peuvent très bien récidiver soit dans les ganglions abdominaux, soil dans le péritoine. ”

“ L’examen histologique nous prouve aussi Fimpor-tance de ces crises d’appendicite. 11 nous montre fré-
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quemment l'existence de rétrécissements fibreux, reli-quats d’inflammation aucienne, qui pourraient être aussi bien le point de départ du eaneer primitit de Fap-pendice que rulcère rond de restomac peut être le point dc départ d’un cancer.
L’opinion assez répandue d’un antagonisme entre la tuberculose et le cancer a de jour en jour moins de par-tisans. Dans trois cas de Letulle et Weinberg le cancer de rappendice s’était développé chez des tuberculeux. ”

“ Ce qui paraît certain c’e.st que la plupart des cancers de l’appendice cvolucnt avcc la plus grande lenteur, qu’ils doiveut ctre placès parmi les i^éoplasmes les plus bénins et qu’ils ont hien moins de raisons que les autres d’ctre sirjets aux rècidives. ”