épithélioma

“ Nous chercherons à en comprendre la raison dans notre chapitre sur l’anatomie pathologique de la tumeur. Nous ne saurions ici nous occuper de la symptomatologie de l’épithélioma pavimenteux ordinaire; c’est une question qui a été longuement étudiée; il évolue beaucoup plus vite que l’épithélioma sébacé ; il envahit les ganglions beaucoup plus rapidement et récidive souvent. ”

“ Si l’on a des formations typiques adultes à évolution et sécrétion normale, on a un adénome, c’est le cas de la loupe ordinaire ; si l’on a des néoforma-lions de plus en plus atypiques avec dégénérescence et désorientation cellulaire, c’est à un épithélioma que I on a affaire. Il en est à ce sujet des tumeurs sébacées ce qu’il en est de toutes les tumeurs ; nous n avons pas besoin d entrer dans des redites pour voir que la tumeur qui nous a occupé est bien un épithélioma sébacé de la verge. ”

“ Delbet cite le cas d’un épithélioma observé tout au début; le malade présente, pas loin du frein de la langue, une petite ulcération à peu près arrondie. Les bords sont irréguliers, mais épais et indurés. Peu de temps après, en plusieurs points, ce bord présenta une teinte légèrement jaunâtre striée de petites veines, comme le sont les muqueuses envahies par le cancer. Les ganglions sous-maxillaires sont envahis d’une façon précoce et ceux de la région carotidienne ne tardent pas eux-mêmes à subir la même dégénérescence épithéliomateuse. ”

“ Lorsque l'épithélioma a récidivé, qu'il occupe une grande étendue du globe, on fera bien de sacrifier cet organe, même s'il est parfaitement sain, car il est impossible d'arrêter autrement la marche funeste du mal, une fois qu'il s'est propagé dans le tissu sus-sclérotical, au delà de l'insertion des muscles droits. ”

“ Lorsque l'épithélioma est développé sur la muqueuse du corps, l'intervention chirurgicale doit se borner à la dilatation du col à l'aide de l'éponge préparée, au raclage du corps avec la curette, et à l'application sur les surfaces abrasées d'un caustique liquide tel que la solution à parties égales d'eau et de chlorure de zinc, la créosote, la liqueur arsenicale de Fowler, etc.
Lorsque l'épithélioma est développé sur la muqueuse de la cavité du col, surtout s'il prend la forme d'excroissance en chou-fleur, on peut espérer d'en opérer plus sûrement la destruction. ”

“ Les changements ultérieurs que subit l'épithélioma varient; quelquefois l'ulcère, après avoir acquis une certaine étendue, reste stationnaire ; d'autres fois il continue à s'étendre et il envahit les tissus profonds ; l'épithélioma superficiel se transforme alors en epithelioma profond. Pendant de longues années il peut rester une affection locale qui n'a aucun retentissement sur la santé générale du malade. Les ganglions lymphatiques ne sont pas tuméfiés. ”

“ La marche de l’épithélioma de la conjonctive, en général est loin d’être toujours la même, et c’est ce‘ qui explique les divergences si accusées des auteurs à ce sujet. Boiteau, Robineau, Follin et Duplay, Sichel fils, Delens, Lagrange et la plupart des classiques con-sidèrent le pronostic comme toujours très grave. D’après eux la marche est généralement rapide ; la tumeur tend, en se développant, à énvahir les parties profondes du globe, et l’oeil est de bonne heure com-promis. ”

“ De toutes les productions malignes des paupières, l'épithélioma ou cancroïde tient par sa fréquence la première place.
L'âge avancé et le sexe masculin y prédisposent. Le siège habituel est le bord libre, principalement l'inférieur, et la commissure interne, ce qui s'explique par la fréquence des irritations et des excoriations de ces parties, surtout chez les vieillards. Le plus souvent l'épithélioma débute par le derme, exceptionnellement par la conjonctive. ”

“ « C’est une tumeur de nature épithéliale, représentant un épithélioma tubulé ; mais la lésion est à des stades divers. Il semble qu’on soit en présence de culs-de-sac glandulaires de forme assez régulièrement arrondie mais agrandie et renfermant une quantité anormale de cellules de forme cubique dans l’intérieur. Les tubes sont remplis de cellules à gros noyaux cubiques ». ”

“ Parmi les localisations les plus ordinaires de l'épithélioma, il faut noter le sein, l'utérus, l'estomac, l'intestin, la langue, le foie, le testicule: Cette tumeur présente toujours les débuts les plus bénins ; mais qu'elle se développe en profondeur ou en surface, elle n'offre jamais aucune circonscription et l'absence de contour défini est la règle dans l'épithélioma, dont le volume va progressant sans cesse. L'envahissement précoce des ganglions lymphatiques est un signe d'une extrême importance. ”

“ La récidive de l’épithélioma est la règle ; la non-récidive est l’exception. On peut même être plus affirmatif encore et dire, avec le professeur Yerneuil, que la récidive est constante, et, de plus, extrêmement rapide. « Deux malades cités par lui, étaient porteurs d’une petite tumeur de la sublinguale de la grosseur d’un pois; il les enleva au moyen du galvanocautère. Ces deux malades revinrent lui demander une intervention nouvelle l’année suivante; le plancher delà bouche, une partie de la langue et du maxillaire inferieur avaient été envahis par le cancer épithélial. » ”

“ Serra, dans sa thèse toute récente, rapporte le cas communiqué par MM. Fournier et Darier à la Société de dermatologie et de syphiligraphie (séance du 18 mai 1893) , sur une variété particulière d’épithélioma de la verge qu’en raison des caractères histologiques ils avaient dénommé épithélioma papillaire ; l’allure bénigne de la tumeur et le mode particulier d’évolution leur fit ensuite donner le nom d’épithélioma bénin syphiloïde. La lésion essentielle consistait en une hypertrophie considérable des bourgeons interpapil-
laires formant de grosses masses globuleuses ”

“ L'épithélioma interstitiel ou profond siège sur les bords de la langue, souvent dans le sillon qui sépare celle-ci de l'amygdale (Verneuil) , débute au niveau d'un sillon inter-papillaire, par un nodule dur, bosselé, se transformant en une ulcération plus ou moins profonde (épithélioma rongeant) , ou tapissé de bourgeons exubérants (épithélioma végétant) . Mais une fois ulcéré, l'épithélioma a une marche semblable dans tous les cas, en général rapide. La langue est successivement envahie de la pointe à la base et quelquefois d'un bord à l'autre. ”

“ C’est une grosse erreur de croire que si le traitement médical est inefficace, il est au moins innocent; le mal a été souvent aggravé, en ce sens, qu’en ajournant l’ablation, les essais de traitement ont fait perdre un temps précieux. Maintes fois j’ai vu des malades encore très opérables, auxquels j’avais conseillé l’opération sans délai, aller trouver un médecin qui prescrivait un traitement interne. En quelques semaines les progrès de l’épithélioma avaient été si rapides que l’opération n’était plus praticable. ”

“ L'épithélioma se développe aux dépens d'une glande sébacée, d'une verrue, ou d'une autre excroissance, ou bien il se présente d'emblée sous la forme d'une plaque infiltrée et aplatie. Tôt ou tard, généralement au bout de quelques années, le tubercule, la verrue ou la portion de peau infiltrée se fendille, s'ulcère et se recouvre d'une mince couche brunâtre ou jaunâtre, au-dessous de laquelle il se fait une légère sécrétion liquide ou visqueuse. La marche de l'épithélioma est habituellement lente ; il n'est pas rare qu'il mette plusieurs années à se développer. ”

“ Les bords de l'épithélioma sont durs, cartilagineux, granuleux, perlés, déchiquetés, renversés. L'épithélioma est plus douloureux que le lupus, le siège d'élancements, de douleurs ; les ganglions lymphatiques de la région se prennent plus rapidement. Ses bourgeons saignent facilement ; la surface est plus rouge, grumeleuse. La base est nettement indurée. L'épithélioma a souvent été précédé d'une verrue séborrhéique bien connue du malade. ”

“ Tels sont les épithéliomas des conjonctives... Pour la cavité buccale... Dominici estime que l’épithélioma qui a envahi les muscles striés ne guérit que rarement ». (Oudin et Zimmern, VI, 16, p. 380)
Darier ira jusqu’à dire de l’épithélioma spino-cellulaire • « celui-là ne guérit pas par les rayons X ou le radium 2. Quand on le traite par ces agents il se produit une amélio-ration apparente durant deux ou trois semaines, 'puîs on s’aperçoit que la proliféralion du néoplasme est pîus active et semble avoir reçu un coup defouet». ”

“ L’épithélium malpighien, au sein même du néoplasme, montre une tendance marquée à prendre la disposition en revêtement sur un tissu conjonctif qui se hérisse de saillies papilhformes. Les amas malpighiens sont en proportion moindre que les amas épithéliaux à type adamantin.
Cet épithélium malpighien subit en certains endroits la transformation métatypique. Les cellules se désunissent, s'infiltrent dans les espaces conjonctifs voisins ; l’épithélioma métatypique ou carcinome est ainsi constitué. ”

“ Yerneuil disait un jour dans une réunion de la Société de chirurgie (et il insistait beaucoup sur ce point) « que l’épithélioma sublingual avait une marche envahissante très rapide, qui n’était pas à comparer avec l’épithélioma lingual ; qu’il récidivait dans de brefs délais; et, ajoutait-il, c’est pour cela que je suis forcé de dire que le néoplasme, en raison même de. son siège, est des plus dangereux. »
D’après un nombre assez considérable d’observations, Lebert a trouvé que la durée moyenne de la vie dans le caneroïde est de six ans à six ans et demi. ”

“ Les deux cas suivants ont été traités par filtrage.2° Épithélioma de la joue droite. — Un épithélioma de la joue droite occupe toute la région située entre la paupière inférieure, la face latérale droite du nez, et une ligne rejoignant l'angle externe de Fœil à l'aile droite du nez et présente divers aspects. On constate près du nez une surface cicatricielle et érythémateuse avec menace de récidive. Au-dessous de l'œil, il y a sous la peau des perles non ulcérées agglomérées, formant presque une petite tumeur. Au-dessous et dans le sillon naso-génien, existent de légères exulcérations. ”

“ L'épithélium que nous venons de décrire est loin de former sur les papilles une couche d'épaisseur uniforme : formé de cinq à six assises à certains endroits, il en présente en d'autres points vingt-cinq ou trente et plus. En outre, il pousse parfois des prolongements sous forme deboyaux pleins, qui peuvent s'anastomoser de manière à simuler l'épithélioma cutané à forme tubulée. ”

“ On comprend bien désormais pourquoi les épithélio-mas sébacés observés par M. le professeur Poncet étaient relativement bénins et pourquoi il n’y avait pas de récidive ; la dégénérescence sébacée étant plus bénigne que toute autre dégénérescence, un épithélioma sébacé sera forcément plus bénin. Et il en est de Fépi-thélioma de la verge comme de tous les épithéliomas. ”

“ Il ne nous paraît pas douteux que l'épithélioma du col ne puisse être enlevé avec quelque chance de guérison, ou que la marche ne puisse en être ralentie au point de permettre au médecin de prolonger notablement les jours d'une malade. ”

“ L’épithélioma est pavimenteux ou à cellules cylindriques suivant qu’il siège à l’entrée des fosses nasales ou sur la pituitaire.
R. Dreyfus n’en cite que 13 cas. Le début se fait ordinairement à la partie supérieure des fosses nasales.
Signalons un cas très rare que nous a communiqué M. le professeur agrégé Sabatier : dégénérescence épithéliale en surface de toute la muqueuse nasale. Epithélioma cylindrique avec, par places, des grains de volume variable. Ce cas est à rapprocher d’un autre où l’examen histologique fut fait par Pilliet et où l’on signale des grains. ”

“ Ils sont assez souvent munis d'un long pédicule.
Leur volume peut atteindre celui d'une tête d'adulte. Quant à leur consistance, elle dépend de la proportion plus ou moins considérable de tissu conjonctif qui entre dans leur composition et sépare les amas épithéliaux. Aussi trouve-t-on tous les intermédiaires qui vont du squirrhe a l'encéphaloïde.
C'est un épithélioma tubulé, avec formations kystiques. Il vient donc de l'épithélium ovarien. Cependant on a trouvé quelquefois des lobules analogues à ceux que l'on rencontre dans l'épithélioma pavimenteux stratifié. ”

“ OBSERVATION XIII (Page, Arch. d’ophthalmologie, 1893)
H..., 56 ans. Epithélioma développé sur l’oeil gauche. Petite tumeur de la grosseur d’une lentille sur le limbe, adhérente par une large hase, assez consistante, rougeâtre, légèrement ulcérée. Ablation ect autérisation. Récidive. Enucléation. La tumeur se compose de couches stratifiées de cellules épithéliales. La cornée et la sclérotique sont intactes, ni épaissies, ni infiltrées. Seul l’épithélioma est endommagé au niveau du limbe. ”

“ Lorsque la peau est ulcérée par un épithélioma d'une glande sous-cutanée (la parotide, le sein) , le malade entre dans la phase ultime, la cachexie cancéreuse, au cours de laquelle augmentent les douleurs et se déclarent des hémorragies qui peuvent être mortelles.
L'épithélioma met ordinairement deux ou trois ans à entraîner la mort.
TRAITEMENT. — L'ablation précoce, et la plus large possible, de la tumeur est le seul qui puisse donner quelques résultats encourageants. Sur la muqueuse bucco-linguale notamment, il ne faut ”

“ On peut confondre l'épithélioma avec des tubercules et des ulcérations syphilitiques, avec des verrues acuminées, avec le lupus et avec une affection rare, le rhinosclérome. Dans les régions génitales, la papule et l'ulcère de l'épithélioma peuvent en imposer pour un chancre ; mais l'histoire de la maladie, la durée, et d'autres symptômes importants serviront à lever les doutes. L'évolution des accidents tardifs de la syphilis est toujours plus rapide que celle de l'épithélioma; ce n'est que rarement,et seulement dans les cas trés graves, que l'épithélioma évolue avec rapidité. ”