Gland parotide

“ La parotide est la plus volumineuse des glandes salivaires ; elle est située dans une excavation, excavation parotidienne, limitée en avant par l'os maxillaire inférieur, en arrière par l'apophyse mastoïde et le sterno-mastoïdien, en haut par le conduit auditif externe. Sur la partie antérieure de la joue, entre l'arcade zygomatique et le canal de Sténon, on rencontre une petite glande complémentaire de volume variable, dont le conduit excréteur ne s'ouvre pas isolément dans la
bouche, mais bien dans le canal de Sténon. ”

“ La parotide est enveloppée d'un sac, fibreux sur la face externe (iaponévrose parolidteiine) , celluleux sur la face postérieure et le bord interne , et séreux du côté de la mâchoire, dont la grande mobilité a nécessité ou déterminé la présence d'une membrane de glissement. Sur 1 extrémité inférieure, toutes ces lames viennent se réunir en acquérant une épaisseur considérable et isolent complètement la parotide de la glande sous-maxillaire,
comme nous l'avons déjà dit. ”

“ La palpation et la mastication exercent une pression douloureuse.
Les complications qui peuvent se produire sont l'angine, la stomatite érythémateuse, la méningite, l'aphasie, la surdité, l'orchite, etc.
L'inflammation se résout vers le cinquième jour, et il y a rarement de la suppuration.
Cette affection atteint principalement les enfants, les adolescents et de préférence le sexe maculin.
Parotidite phlegmoneuse ou bubon parotidien. — Inflammation grave de la glande parotide, qui se termine habituellement par suppuration ou gangrène (S. Duplay) . ”

“ Elle plonge dans la loge parotidienne et paraît adhérer au maxillaire inférieur. La pression ne provoque pas de douleurs; mais il existe des douleurs spontanées, lancinantes, s’irradiant vers la joue et l’oreille. La peau qui la recouvre est saine et sans adhérences.
L’examen de la poitrine et de l’abdomen ne donne rien de particulier. Aucune adénopathie.
Diagnostic. — Fibro-sarcôme de la parotide avec compression du nerf facial et de la branche auriculo-temporale du maxillaire inférieur. ”

“ La parotide est la plus volu- mineuse et la plus superficielle des glandes salivaires ; elle occupe le côté de l'articulation de la tête avec le rachis depuis la base de l'oreille jusqu'au niveau du larynx. ”

“ En résumé, les rapports de la loge parotidienne peuvent être énumérés ainsi : limitée en dehors par la peau et l'aponévrose, elle est en rapport, en avant, avec les bords postérieurs du masséter, de la branche montante de la mâchoire inférieure et du ptérygoïdien interne, au-dessous duquel la glande parotide envoie un prolongement; en arrière, avec les bords antérieurs du sterno-cléido-mastoïdien et du ventre postérieur du digastrique ; en bas, avec la région sus-hyoïdienne, qu'elle limite latéralement ”

“ Une tuméfaction limitée, avec tension, chaleur et rougeur de la région parotidienne, avec issue de pus par le conduit de Sténon du cinquième au sixième jour après le début de l'inflammation, ou même souvent dès le début, indique l'inflammation de la parotide.
Un abcès qui se forme dans la parotide décolle la peau et détruit la glande, en altérant les nerfs ; puis s'ouvre à l'extérieur, quelquefois dans le conduit auditif, mais plus rarement dans la bouche. ”

“ La parotidite, ou inflammation de la parotide, ne doit pas être confondue avec le phlegmon ou abcès gourmeux qui se développe dans le tissu cellulaire sous-parotidien et qui vient aboutir à la peau qui recouvre la glande ”

“ Avant d’aborder l’histologie de la glande, nous devons dire quelques mots de i’aponévrose paroti-dienne. Pour les classiques, la parotide est engainée par l’aponévrose cervicale superficielle qui tapisse ses deux faces et se continue en avant sur le massëter, en arrière sur le sterno-mastoïdien. Pour Poirier, la cap-sule parotidienne résulte du tassement du tissu con-jonctif périglandulaire, l’aponévrose cervicale tapis-sant la face externe de la glande.
Histolog’ie. — La glande parotide est une glande en grappe ”

“ Depuis, la glande a subi des alternatives d’augmentation et de régression, mais le malade n’a pas eu d’abcès.
Actuellement, la parotide semble avoir le volume double de la normale ; nulle part, on ne sent aucun point fluctuant, ni douloureux, et la glande offre une consistance égale dans toute son étendue. L’orifice du canal de Sténon est tuméfié, et tout autour, on voit de petites granulations qui n’existent pas du côté opposé. En pressant sur la parotide,on ne fait pas sourdre de salive ni de pus. ”

“ Glande parotide, telle qu'elle se montre lorsqu'on enlève la peau et le tissu cellulaire qui la recouvre ; on voit qu'elle se prolonge notablement sur la face externe du masséter ; ce prolongement a reçu le nom de parotide accessoire. 3. Canal de Sténon, accompagné par la parotide accessoire; il croise la face exéterne du masséter et s'ouvre sur la muqueuse buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure. ”

“ Lorsque la glande devient le siége d'un développement morbide, la résistance des os du crâne empêche sa partie profonde de se porter en arrière; mais sa portion antérieure repousse en avant la branche de la. mâchoire, et l'on a vu des luxations plus ou moins complètes dues à la présence de tumeurs parotidiennes. Dans le fait de Monteggia, la tuméfaction de la parotide n'avait produit qu'une semi-luxation. La scissure de Glaser est en connexion intime avec l'oreille moyenne et donne passage à l'artère tympanique ; la corde du tympan s'y engage aussi quelquefois. ”

“ Le sang vient en quantité vers les parotides , lorsqu'elles agissent , et que la salive coule ; ne rirait-on pas d'un homme qui dirait que la salive coule de la parotide, parce qu'elle s'y est ramassée
en dépôt, parce qu'elle a fait une pléthore particulière à la glande ”

“ Quant au phosphate de chaux, c'est lui qui, se précipitant mêlé à des matières coagulables, forme le tartre dentaire déposé entre les dents ou à leur surface (nous parlerons plus loin de la substance albumineuse de la salive) ; quant aux usages de cette salive, la parotide est considérée par CI. Bernard comme la glande de la mastication. Elle n'existe que chez les animaux qui ont des dents pour broyer leurs aliments ; elle est d'autant plus volumineuse que la trituration est plus lente; enfin la sécrétion parotidienne a lieu spécialement quand il se produit des mouvements de mastication ”

“ La parotide se rapproche des glandes dites séreuses (fig. 159) . On a constaté, dans les espaces interacineux, la présence de fins canalicules sécréteurs, et, dans le conduit excréteur, un revêtement de cellules cylindriques ordinaires.
La langue est un organe essentiellement musculaire, dont les différents éléments sont formés par des fibres striées, entre-croisées. Sur la face dorsale de cet organe se trouve un nombre infini de papilles de formes diverses ”

“ La glande parotide se trouve enveloppée dans une gaîne aponévrotique, formée en dehors par le feuillet le plus superficiel de l'aponévrose cervicale, en dedans, le feuillet profond de la gaîne de la parotide tapisse le ventre postérieur du digasrique, l'artère carotide externe, le pharynx ”

“ PI. 10.—Fig. 1
410 FACE.
et parotidienne ; elle forme la plus grande partie de. ce qu'on appelle ordinairement la joue, et correspond par sa face profonde à la cavité buccale dont elle est en réalité la paroi externe. Ses limites sont : en haut la ligne horizontale qui s'étend de la base du nez au bord inférieur de la pommette, en bas le bord du maxillaire inférieur, en avant le sillon naso-jugal, en arrière la glande parotide et le bord antérieur du muscle masséter ; sa forme est, celle d'un quadrilatère. ”

“ On observe dans le canal de la glande sous-maxillaire, plus fréquemment que dans celui de la parotide, en raison de l'étroitesse et de la situation du premier des corps étrangers toujours rigides et allongés (arête de poisson, poil de brosse à dents) ; ils donnent lieu à des phénomènes de rétention salivaire caractérisés par une sensibilité extrême et par une tuméfaction de la glande. ”

“ Comme pour la salive parotidienne, les dernières portions de salive recueillies contiennent moins de principes fixes que les premières. Elle présente chez le chien et les autres animaux les mêmes caractères de viscosité, de transparence, etc., que chez l'homme.
3° Salive sublinguale.
Les glandes sublinguales, les glandules palatines, la glande accessoire de la parotide et la glande de Nuck, sécrètent un liquide plus épais et plus visqueux encore que celui de la sous-maxillaire. M. CI. Bernard a prouvé qu'elles n'entrent en action que pendant la déglutition. ”

“ La glande molaire supérieure fournit un liquide analogue à celui de la sublinguale, tandis que la molaire inférieure sécrète une salive douée des mêmes propriétés que la salive parotidienne, d'où le nom de parotide accessoire justement donné à cette glande.
De la sécrétion des glandes sous-muqueuses. — Quant aux glandules disséminées sous la muqueuse des lèvres, de la base de la langue et du voile du palais, ce sont assurément des glandes à mucus fournissant une salive épaisse et gluante comme la sublinguale et la sous-maxillaire. ”

“ Elle est forte, douloureuse et peu grave chez les enfants ; chez les adultes au contraire elle présente souvent des caractères assez graves et l'isolement ainsi que toutes mesures sanitaires n'arrivent pas à enraver son caractère épidémique. Cette maladie consiste en une inflammation et gonflement douloureux de la glande parotide qui est située derrière l'oreille et du tissu cellulaire qui l'entoure. Au toucher on constate une grosseur en avant de l'oreille. Souvent l'inflammation gagne les glandes salivaires, sous-maxillaires et le dessous de la mâchoire est gonflé. ”

“ Il donne des filets à la glande parotide, à la peau de l'oreille externe, à l'articulation temporomaxillaire, et surtout des rameaux anastomotiques, qui l'unissent, au niveau du bord antérieur de la parotide, avec les ranieaux de la branche temporale du facial ”

“ L'autopsie a démontré évidemment que la tumeur était bien due dans les deux cas à l'inflammation de la glande parotide elle-même ; augmentation de volume, teinte rosée bien prononcée des granulations ; pus infiltré ou réuni en foyer, etc.
OBSERVATION. Demence avec paralysie genérale ; parotide; mort.
Duval, âgé de soixante-dix-neuf ans, cultivateur, d'une haute stature , vigoureusement constitué ; il est marié. Il n'a jamais fait de maladies graves. ”

“ Quoi qu'il en soit, le tronc du facial étant mis à découvert, on travaille dans l'épaisseur de la parotide dans une direction opposée, c'est-à-dire d'arrière en avant, en poursuivant peu à peu les branches nerveuses, en renversant la glande parotide en avant et en l'enlevant enfin en entier. En mettant à nu le tronc du facial, il faut surtout ménager le nerf auriculaire postérieur , qui s'en détache dès sa sortie du trou sty lo-mastoïdien, et qui est quelquefois assez profondément situé. ”

“ Elle atteint ainsi par un trajet oblique en haut et en arrière l'extrémité inférieure et externe de la face postérieure de la Parotide ; puis elle devient brusquement verticale, et alors tantôt (c'est le cas le plus fréquent) elle plonge dans le tissu glandulaire, dont une mince couche la sépare soit de là face postérieure, soit de l'arête de la glande, et tantôt (mais rarement) elle se creuse sur cet organe un. sillon qui en occupe l'arête interne tout en empiétant sur sa face postérieure. Au niveau du col du condyle elle se bifurque en ses deux branches terminales. ”

“ La parotidite, généralement unilatérale, a un début caractérisé par une fièvre plus ou moins vive et une stomatite légère entraînant de la salivation. Quelles que soient l'origine et la modalité de l'infection glandulaire, le symptôme principal de la parotidite est la tuméfaction diffuse, chaude, douloureuse, de la région parotidienne. Quelquefois on constate de l'œdème déclive de l'auge et de la lèvre inférieure. La tête est raide, étendue sur l'encolure, immobile; toute flexion latérale est extrêmement pénible ; la préhension, la mastication, la déglutition sont gênées ”

“ L'influence de la mastication est très forte pour la parotide, beaucoup moindre pour la sous-maxillaire.
Claude Bernard remarque de son côté que les parotides sont surtout développées chez les animaux herbivores, c'est-à-dire chez ceux qui mâchent le plus leurs aliments ; qu'elles sont moins développées chez les carnassiers qui les mastiquent beaucoup moins ; il en conclut que la sécrétion parotidienne est surtout influencée par l'acte de la mastication. ”

“ Mais la grande sensibilité qu'ils témoignent quand on les frotte, même doucement, l'absence de toute perforation à la surface et les douleurs très vives qu'on occasionne en comprimant un peu rudement les plus saillants, font croire que ce sont là les vraies papilles nerveuses auxquelles on doit attribuer l'exquise sensibilité du gland. ”

“ L'exploration de la partie de la tumeur qui touche à la région parotidienne fait croire à un pédicule communiquant avec la parotide.
Le mal remonterait à six ans environ et ne se serait accru notablement que depuis quatre mois; à cette époque il serait survenu des douleurs assez vives, et quoiqu'il n'y ait point de gêne notable dans les fonctions du larynx et du pharynx, le malade demande avec instance qu'on le débarrasse de la tumeur.. ”

“ Cette glande se compose d'une enveloppe fibreuse, d'une substance propre divisée en lobes, lobules et acini, desquels partent les radicules de son conduit excréteur, d'artères, de veines, de nerfs et d'une petite quantité de tissu cellulaire.
L'enveloppe fibreuse de la parotide ne l'entoure pas d'une manière complète ; on n'en trouve aucun vestige au niveau des portions cartilagineuse et osseuse du conduit auditif, auquel la glande n'adhère que par un tissu cellulaire peu serré. ”