Gustave Nepveu

“ M. Verneuil ne fit l'extirpation de la tumeur chez son malade qu'à simple titre palliatif et dans le but de dégager l'orifice anal profondément caché à la base du néoplasme. Faire cesser les accidents de rétention intestinale, délivrer le malade de cette vaste surface ulcérée sanieuse : tel était son but. L'opération fut faite à l'écraseur. Le malade soulagé put retourner chez lui, quelque temps après. C'est dans cet esprit qu'on doit en pareil cas imiter cette manière de faire. L'ablation des tumeurs mélaniques du rectum ne peut être que palliative. ”

“ Le cancer, certaines variétés de sarcome, se généralisent par voie d'embolie : c'est un fait au-dessus de toute discussion. Ces embolies sont plus ou moins volumineuses ; pourquoi ne trouverait-on point des embolies cellulaires, réduites à quelques cellules, à une cellule même, qui trahiraient ainsi par leur forme, par leur aspect spécial, leur origine première ? A première vue c'est un fait extrêmement probable. On pourrait ainsi, si le fait était établi, diagnostiquer par un simple examen microscopique la généralisation de la tumeur. ”

“ La tumeur n'est douloureuse que lorsque le malade se fatigue; elle est indolente au repos ; la fosse iliaque paraît saine; il n'y a pas d'engorgement ganglionnaire apparent; rien du côté des poumons ni des. autres viscères.
Il ne peut s'agir ici ni d'orchite chronique, ni de testicule tuberculeux, ni de testicule vénérien. La consistance ligneuse et les inégalités superficielles de la tumeur, l'envahissement d'un seul testicule malgré l'ancienneté du mal, l'âge du malade, ne permettent l'hésitation qu'entre le sarcocèle dur et l'enchondrome. ”

“ La présence des bactériens dans les plaies est l'indice de la marche des liquides de cette plaie vers la putréfaction; plongés ainsi dans un liquide éminemment phlogistique et putride, ils s'en imbibent, c'est le moindre rôle qu'on puisse leur attribuer sans conteste, et contribuent par leurs mouvements propres et leur pénétration dans les vaisseaux qui absorbent aussi en nature les liquides putrides, à répandre partout le germe de désordres redoutables. ”

“ Quels sont les résultats immédiats de la rupture des os par les diverses méthodes ? Lorsque la rupture est régulière et n'intéresse ni les parties voisines ni la peau, on peut comparer la lésion à une opération sous-cutanée, à une fracture simple. On connaît la bénignité relative de ce genre d'accidents.
L'ostéoclasie manuelle ou par les machines de Rizzoli, Blasius et Bosch, présente par les divers procédés d'extension des avantages importants ; mais la force est transmise tout entière par les machines sur un seul point ”

“ A côté du sarcome, du stroma, il y a l'épithélioma des canalicules (type épi— thélial) , car enfin, l'épithélium glandulaire est dévié de son type normal; chaque élément dans le testicule semble répondre à sa manière à l'irritation pathologique. Nous avons dimorphisme, quoi qu'on puisse dire. A côté du sarcome s'est développé le cartilage, et l'épithélium testiculaire s'est développé de telle façon, qu'il est presque égal à l'épithélium pavimenteux cutané. Ces deux types de tumeurs, type épithélial, type conjonctif, se mêlent l'un à l'autre ; on a une tumeur composée. ”

“ La dureté excessive de la tumeur, les nodosités de sa surface, son accroissement extrêmement lent, son indolence absolue à la pression, l'absence d'adhérences soit aux parties superficielles soit aux parties profondes, l'absence de tumeur secondaire dans le voisinage, son siège dans la région sousmaxillaire, au-dessous de la branche horizontale de la mâchoire, dans le point qu'occupe la glande maxillaire, tel est l'ensemble des symptômes qui permettra de diagnostiquer un enchondrome de la glande sous-maxillaire. ”

“ Les sarcomes médullaires proprement dits ou tumeurs embryoplastiques, qu'il ne faut pas confondre avec les sarcomes mous, qui peuvent être formés de cellules fusiformes ou étoilées, sont des sarcomes à cellules rondes, avec noyaux plus ou moins considérables, nucléole brillant, protoplasme peu abondant. Elles sont enfermées dans un réseau semblable au tissu adénoïde et ne sont pas, dans les formes pures, réunies dans les alvéoles. Le sarcome médullaire, rondo-cellulaire, ou encore la tumeur embryoplastique de l'école de Lebert, offre donc des cellules comprises dans un parenchyme continu ”

“ Quinze mois avant l'apparition du mal, le nôtre avait commencé à perdre périodiquement du sang par l'anus.
Le début réel de l'affection nous échappe forcément quand la tumeur mélanique siège dans le rectum. Une pesanteur inusitée sur la région anale (Kopp) , l'apparition de vagues douleurs dans l'abdomen, des alternatives de constipation et de diarrhée, des selles sanglantes, des troubles de la digestion (Meunier) : tels sont les premiers signes notés dans les observations de Kopp, de Meunier, faits dans lesquels le néoplasme siégeait dans le rectum. ”

“ La peau acquiert une couleur marbrée : ce sont les signes de l'infiltration sanguine qui accompagnent la formation de la tumeur anévrysmale (Delpech, Dupuytren, Verneuil) . Lorsque la fracture est compliquée de plaie, on a observé avant l'apparition de la tumeur des hémorrhagies secondaires (Gimès, du 17e au 25e jour ; Moore, du 36e jour ; Macleod, au 5e) , ou bien encore des douleurs continuelles (15e au 30e jour, Pelletan) . Si l'anévrysme est consécutif et se présente sans complication de plaie, la lésion se traduit par des signes purement locaux. ”

“ A la période d'état, le squirrhe peut se confondre avec le testicule syphilitique, avec le testicule tuberculeux ou avec d'autres formes du cancer.
A cette période, presque toujours l'épididyme est envahi et forme une seconde tumeur sur la tumeur régulière du testicule. Si l'on vient à ponctionner la vaginale sur un testicule ainsi altéré, il sera possible d'isoler nettement ces deux tumeurs, et c'est dans les caractères de l'une et de l'autre que se trouveront les éléments du diagnostic.
Dans le testicule, l'épididyme n'est pas pris dans toute son étendue. ”

“ Faut-il faire l'amputation préventive, prophylactique ? A priori, il est sage d'attendre quelque peu.
A la jambe, il y a plusieurs vaisseaux qui peuvent se suppléer l'un l'autre ; le danger de la gangrène est peu à craindre. L'âge du sujet, l'état athéromateux de ses artères (examen du pouls radial, habitudes alcooliques) , la nature de la lésion, fracture compliquée ou non, voilà une série de considérations qu'il est important de ne pas perdre de vue. ”

“ La tumeur était grosse comme un oeuf de dinde, régulière, sans bosselures, élastique et fluctuante comme une hydrocèle bien tendue; sans transparence. L'épididyme n'était pas distinct, mais à la partie postérieure de la tumeur est une espèce de masse un peu allongée et dure. La pression n'y détermine aucune douleur. Depuis quinze mois la sensation spéciale que détermine la pression sur le testicule sain n'existe plus, le scrotum est bien tendu, lisse, mobile, sillonné de grosses veines. ”

“ Le tissu fondamental de la tumeur est dense, brillant, presque nacré, vers le corps d'Highmore et l'épididyme ; il présente à l'oeil nu l'aspect du sarcome ; en quelques points, on remarque un développement vasculaire assez considérable, enfin, on aperçoit quelques ramifications cartilagineuses.
A l'examen microscopique, le parenchyme de la tumeur paraît formé d'une néoformation conjonctive considérable ; cette néoformation est notable autour des canalicules testiculaires et dans leur intervalle donne naissance à de fins réseaux de cellules étoilées comme dans le myxôme. ”

“ Lücke, Billroth, Czerny (1) , Waldeyer (2) appliquent d'une façon générale aux lymphangiomes, la théorie de Rindfleisch (3) sur la métamorphose caverneuse des tumeurs sanguines. Pour Rindfleisch, la lésion commence par le dépôt de jeunes cellules du tissu conjonctif le long des vaisseaux, ces cellules s'organisent petit à petit et en se rétractant comme le tissu cicatriciel transforment le calibre régulier des vaisseaux en véritables cavernes de formes variées. ”

“ La tumeur, examinée au microscope, était bien un fibrome pur.
Lorsque la malade, qui avait été chloroformée, se réveille, on cherche à s'assurer de l'état de la sensibilité dans la zone du nerf dénudé. La malade éprouve à peine quelques sourdes sensations sur les parties latérales du pied lorsqu'on y passe le doigt ou une épingle ; mais sur le dos du pied toute sensation tactile a disparu : la portion la plus externe du mollet paraît insensible. Le pied, les orteils ne sont point déviés ; les muscles des régions antérieure et latérale de la jambe ne paraissent avoir éprouvé aucune atteinte. ”

“ A quinze ans, inflammation pulmonaire se répétant à vingt et un, vingt-quatre et vingt-six ans. Il y a sept ans, apparition à l'angle du maxillaire inférieur gauche, d'une saillie mobile, dure, régulière, indolente même à la pression, qui s'accrut lentement et atteignit en un an le volume d'une noix ; la peau sus-jacente était saine. Trois ans plus tard la tumeur avait acquis le volume d'un oeuf de poule, mais n'était plus complètement lisse et ovale et se composait de deux lobes. La consistance était toujours la même. ”

“ Le testicule malade n'offre pas un volume plus considérable qu'à l'état normal. Sur une coupe pratiquée suivant son grand diamètre, on reconnaît que toute la substance est envahie par une matière blanchâtre, dense, élastique, qui fait saillie notable sur une étroite ceinture de parenchyme, qui paraît sain. Les deux feuillets de la tunique vaginale sont unis par d'étroites adhérences; l'épididyme, complétement détruit ou méconnaissable au niveau des fistules, est un peu plus volumineux que d'habitude et rempli jusqu'au cordon d'une matière caséeuse grisâtre. ”

“ Les effets du poison fébrile, du poison septique sur des lésions antérieures ou contemporaines, mais à distance, ont une action bien plus redoutable encore. Une rupture musculaire dans la fièvre typhoïde peut être le siège d'abcès, une coagulation d'une des veines mésentériques peut être suivie dans la même maladie d'abcès métastatiques dans le foie, etc. ”

“ Toutes les tumeurs épithéliales ou d'origine épithéliale (cancer) ont donc d'autant plus de difficulté à se généraliser par voie sanguine qu'elles ont la porte plus facilement ouverte du côté des lymphatiques dont les réseaux sont souvent très-étendus en un point donné. C'est avant tout une question de volume et ce qui le prouve c'est que l'épithélium d'origine glandulaire de petit volume (mamelle, testicule) se généralise bien plus facilement que l'épithélium d'origine épidermique dont les cellules sont très-volnmineuses. ”

“ Les espaces lymphatiques sont très-dilatés, remplis de liquide coagulé grenu, ou bien de cellules lymphoïdes. Au niveau de l'épididyme entre les canaux, on voit, dans les travées très-écartées du tissu conjonctif, quelques cellules très-délicates, arrondies, avec large noyau, sans rapport avec le tissu ambiant et paraissant avoir été amenées là par le courant lymphatique. Il ne semble pas douteux que les lymphatiques, indemnes en quelques points, ne soient atteints en d'autres par la lésion. Nous avons donc affaire à un carcinome. ”

“ Une seconde difficulté c'est qu'il faut bien reconnaître qu'une cellule provenant d'une tumeur est généralement plus volumineuse, plus irrégulière que les globules blancs. On sait que les globules rouges ont juste le volume des capillaires et qu'ils sont obligés même de s'allonger un peu dans quelques-uns d'entre eux pour pouvoir y passer.
Raisonnablement on ne peut s'attendre à ce que des cellules emboliques passent dans les plus fins capillaires. ”

“ Dans le pied surtout notre homme éprouve une sensation de froid, sensation qui est moins appréciable, mais qu'il accuse encore nettement dans tout le reste du membre inférieur et dans le membre supérieur du même côté. L'hiver il a les engelures plus souvent et plus fortement à gauche qu'à droite ; l'ongle du gros orteil est très-épaissi, de plus d'un demi-centimètre.
Dans tout le membre, il a continuellement une vague sensation de fourmillement qu'il compare à la simple sensation d'un contact léger produit avec la pulpe des doigts ; cette sensation s'étend jusque dans le scrotum. ”

“ On avait pris soin de placer une forte ligature au-dessus du point de la section. Tous les vaisseaux du cordon ou de la tumeur sont étreints par cette ligature ; c'est encore avec elle qu'on attire et qu'on fixe en dehors de l'abdomen le bout supérieur du cordon.
Les deux lambeaux cutanés s'étaient fortement rétractés et en les repliant on n'avait pas en somme un scrotum trop gigantesque ; le travail de la cicatrisation, s'il ne survenait pas de complications, se chargeait d'ailleurs de le parfaire. Le gland dégagé put aussi se montrer hors de son fourreau. ”