René Du Castel

“ La contemplation d'un lupus nous montre enfin qu'au nom de tuberculose il ne faut pas trop s'effrayer; que l'économie peut résister longtemps à la pénétration du microbe tuberculeux, et que parce qu'on est tuberculeux, il s'en faut de beaucoup qu'on soit condamné à des accidents graves et surtout condamné à des accidents graves rapides ; on peut rester pendant un temps indéfini porteur simplement d'une tuberculose locale. ”

“ Le phagédénisme ne résulte pas de l'action d'un virus particulier; un chancre phagédénique résulte souvent de l'inoculation du pus du chancre le plus simple et le plus bénin; l'inoculation du pus provenant d'un chancre phagédénique ne donnera, le plus souvent, qu'un chancre sans gravité qui évoluera de la façon la plus régulière. On a vu le bubon survenu au cours, et comme complication, d'une chancrelle bénigne, prendre des allures phagédéniques. Il paraît donc bien établi que ce n'est pas dans l'existence d'un virus spécial qu'il faut chercher la cause de production du phagédénisme ”

“ L'étude que nous venons de faire du lupus, montre que c'est là une affection essentiellement destructive, et, pour exercer le pouvoir destructeur qui est sa caractéristique, cette affection possède deux manières de procéder : tantôt le nodule tuberculeux ne s'ulcère pas, il présente simplement une tendance à l'atrophie, à la transformation fibreuse, et c'est au milieu de cette transformation fibreuse que les tissus se trouvent détruits, sans suppuration, sans dégénérescence caséeuse manifeste, sans ulcération. ”

“ La difficulté de diagnostic n'existera guère que si le médecin est consulté seulement au moment où l'ulcération est constituée. Quand il a pu suivre l'évolution complète de l'accident dans les formes gommeuses des syphilides tardives, le diagnostic est facile puisque dans ce cas, c'est une tumeur du derme, une gomme qui marque le début des accidents, se ramollit et vient s'ouvrir à l'extérieur; dans le cas de chancre simple, c'est une pustule superficielle qui marque le début des accidents et est suivie d'une ulcération envahissante. ”

“ Diagnostic. — Les lésions de la syphilis présentent dans nombre de cas de grandes analogies avec celles du lupus.
Les syphilides tuberculeuses en groupe rappellent par leur groupement, par leur couleur, le lupus tuberculeux; comme lui, elles ne s'accompagnent d'aucune réaction locale et générale; mais les tubercules syphilitiques sont plus durs, plus franchement bruns, moins violacés; leur évolution est plus rapide; le tissu, qui les entoure, ne prend pas une part active au processus pathologique comme dans la tuberculose cutanée; il n'est pas enflammé, infiltré, tuméfié. ”

“ Il s'en faut de beaucoup qu'il soit toujours facile de se prononcer entre un chancre syphilitique et un chancre simple. Un chancre syphilitique, en devenant ulcéreux, peut prendre beaucoup des aspects du chancre simple; cette analogie sera d'autant plus grande que les tissus sur lesquels ce chancre repose ne sont pas indurés ou le sont d'une façon insignifiante : la base d'un chancre simple peut s'indurer à tel point que cette induration de la base rappelle en tout point celle qui a valu au chancre syphilitique sa qualification de chancre induré. ”

“ Sans aller jusqu'à prétendre, comme des maîtres des plus éminents en dermatologie, que ces médications n'ont jamais amené la guérison d'une tuberculose cutanée, je suis bien obligé de reconnaître que de pareils succès ont pour le moins été bien rares, et il ne faudrait pas qu'une confiance exagérée dans le traitement interne conduisit le médecin à négliger ou même à retarder les ressources de la thérapeutique locale. Il faut employer comme adjuvants les moyens que nous offre la médication reconstituante; il ne faut pas s'endormir dans leur emploi exclusif. ”

“ L'ulcération du chancre syphilitique est ordinairement une ulcération sans profondeur ; c'est bien plus souvent une érosion qu'une ulcération, dans le véritable sens du mot ; ce peut être, comme le dit le professeur Fournier, un bobo minuscule, d'apparence insignifiante et il faut bien connaître la série des accidents graves qui peuvent se développer à la suite de cette ulcération sans importance, pour se préoccuper à son apparition. ”

“ L'inoculation préside souvent d'une façon très nette à leur début; médecins se piquant au cours d'une
autopsie, garde-malade se blessant avec le crachoir d'un tuberculeux qu'il soigne. Dans d'autres cas, l'inoculation reste inconnue, mais elle est plus que probable, témoin une malade que je soignais ces temps derniers et qui avait vu la plaque de lupus scléreux se développer peu de temps après la mort de deux de ses enfants qui avaient succombé à la tuberculose pulmonaire. Dans d'autres cas, l'inoculation est moins nette encore, mais elle est cependant bien probable. ”

“ En pareil cas, la surface du chancre induré perd son état lisse et sa couleur spéciale ; le chancre se creuse; son fond devient irrégulier, tomenteux, jaunâtre, profondément déprimé; les bords peuvent se décoller; l'ulcération, qui se faisait remarquer par sa sécheresse, se met à suppurer ; le noyau d'induration se détruit dans une plus ou moins grande hauteur; il peut disparaître en totalité; en un mot, les caractères chancrelleux se mélangent et se substituent aux caractères syphilitiques de l'ulcération. ”

“ Le revêtement squameux du lupus érythémateux ne se présente pas toujours sous cette forme d'une squame granuleuse, séborrhéique, acnéiforme, reliée aux tissus sous-jacents par les prolongements qui se rendent de sa face profonde dans les conduits glandulaires : chez un certain nombre de malades, il se forme des squames, plus volumineuses, grisâtres ou noirâtres, pityriasiformes, de véritables lamelles épidermiques psoriasiformes; on voit aussi la lésion prendre un aspect finement grenu, qui rappelle celui de certains eczémas, l'affection est dite alors eczématifonne. ”

“ Ce que nous ne saurions admettre, après ce que nous ont appris les travaux de la seconde moitié de ce siècle et après ce que nous observons tous les jours, c'est que tous les chancres vénériens proviennent d'une source unique, qu'il n'y a qu'un virus syphilitique.
Les faits cliniques sont en contradiction absolue avec l'unicité du virus. Il existe une famille de chancres simples, qui ne paraissent en aucune façon issus de la syphilis, qui n'y retournent jamais. ”