Chancres

“ Les chancres peuvent être plus ou moins nombreux et présenter des dimensions variables, suivant qu'ils sont réunis ou qu'ils sont isolés. Dans la morve aiguë, le chancre est constitué par une plaie légèrement déchiquetée dont les bords s'entourent de bourgeons charnus friables. ”

“ Quelquefois le chancre commence par un petit tubercule dur, lequel venant à s'enflammer et à s'ouvrir forme un ulcère plus ou moins grand, avec des callosités plus ou moins épaisses... On distingue les chancres en bénins et malins, les chancres malins on en reconnaît de trois espèces : ceux qui sont profonds, durs et calleux... les chancres profonds et accompagnés de callosités sont quelquefois couverts d'une espèce d'eschare, d'autres fois la surface de ces ulcères est livide et jaunâtre, tandis que les alentours sont rouges et enflammés... ”

“ Sous ce nom, l'auteur a décrit des chancres dont l'ulcération a une grande tendance à s'étendre en surface sans creuser en profondeur : dans ces chancres, fréquents surtout au niveau des organes génitaux de la femme, la surface seule du derme est atteinte, l'induration est à peine appréciable, l'érosion est très superficielle : on y retrouve la couleur chair musculaire ou l'enduit diphthéroïde ; la surface est unie, luisante, quelquefois finement granuleuse, les parties cutanées peuvent se recouvrir d'une croûte noirâtre. ”

“ Le vrai chancre, le chancre induré, le chancre, infectant, le seul qui donne, la vérole, n'est plus inoculable au malade : c'est le chancre mou seul qui s'inocule; et celui-ci forme les deux tiers du nombre habituel des chancres que l'on observe à l'hôpital du Midi.... ”

“ DU CHANCRE SIMPLE CONTRACTÉ PAR CONTAGION. 115
dont un peu d'habileté et de persévérance finit presque toujours par triompher.
Le nombre des chancres doit être pris en sérieuse considération. Un chancre solitaire, unique, s'enlève plus facilement que des chancres multiples. Quand des chancres multiples ont été cautérisés, si l'un d'eux. a échappé à la cautérisation, il peut réinoculer tous les autres. Il y a pour bien appliquer le caustique beaucoup de précautions à prendre, et le nombre de ces précautions indispensables s'accroît naturellement en proportion du nombre des chancres. ”

“ Mais est-ce bien là, comme on l'a dit, une forme atténuée, amoindrie de la syphilis, et est-ce se faire une idée suffisamment exacte du chancre que de l'apprécier d'après un seul de ses éléments : l'ulcération?
Les chancres plats sont tous constitués par des érosions chancreuses; ils sont généralement peu indurés, peu étendus. Cependant on a vu de ces chancres présenter des indurations quelquefois énormes, sous forme de plaques larges comme une demi-couronne (Babington) , et même, dans un chancre pubien que j'ai fait dessiner, comme une pièce de cinq francs. ”

“ Le gland, la face interne du prépuce, le fourreau de la verge, sont beaucoup plus rarement atteints que les régions que nous avons déjà signalées; le méat peut être le point de départ du mal.
Les chancres du sillon balanopréputial sont le plus souvent multiples, de forme arrondie ou ovulaire; la fusion de plusieurs chancres peut donner naissance à une bande chancrelleuse occupant le fond du sillon ; chez certains malades, cette bande arrive à faire le tour entier du sillon balanopréputial : c'est le chancre circulaire de la rainure. ”

“ RÉPONSE.— Le volume d'un chancre n'est pas très-important. Un fruit et une fleur, par exemple, perdent-ils leur identité pour plus ou moins de volume?
Ce volume des chancres varie, en effet, singulièrement chez l'homme luimême, suivant leur siège, le traitement qu'on leur oppose, et certaines autres circonstances. Mais il est vrai que les chancres deviennent en général moins larges chez le singe que chez l'homme, à cause du petit volume de l'animal. ”

“ Car, pour eux, tout est chancre ou le devient: l'herpès le plus bénin, une écorchure, une éraillure, les aphtes, voire même les fistules dentaires, sont toujours des chancres, simples ou infectants, peu leur importe, puisqu'ils sont tous égaux devant le dépuratif. Rien de plus commun dans les officines du charlatanisme que ce genre d'exploitation, que l'on pourait nommer la chancriculture ou l'art de cultiver le chancre. Un jour se passe rarement sans nous en offrir quelque exemple. ”

“ Les chancres du sein, à leur début, les chancres des téguments, restent facilement méconnus et sont pris pour des érosions bénignes; le chancre du col utérin est considéré comme une érosion inflammatoire ; celui de la vulve passe pour un herpès; celui de l'urèthre est décoré du nom d'uréthrite; un chancre de l'anus est réputé hémorrhoïde ulcérée; un chancre de l'amygdale est confondu avec une angine diphthéritique ou gangréneuse, avec un épithéliome; un chancre de la lèvre, survenu chez une personne avancée en âge, est l'occasion d'une semblable confusion ”

“ L'ulcération repose sur une base indurée ; cette induration sous-chancreuse peut être assez développée et assez dure pour donner, quand on la saisit entre les doigts, la sensation d'une plaque cartilagineuse ou ligneuse déposée au sein des tissus ; cette sensation est très atténuée pour un certain nombre de chancres et ne donne plus que l'impression d'une lamelle parcheminée, papyracée ; elle peut même devenir très difficilement perceptible, insignifiante, pour une main peu exercée et même exercée. La qualification de chancre induré devient vraiment fautive pour de tels chancres. ”

“ Cette dernière espèce de chancres se forme lorsque le pus de quelque autre ulcère vient contaminer des parties humides, et lorsque ce contact répété irrite ces régions et étend la maladie jusqu'aux points où l'épiderme est plus épais. Telle est la marche de la maladie, quand il s'agit de chancres de l'anus et du périnée.
(1) Chez les femmes, les chancres ont la même nature et le même aspect que chez les hommes. ”

“ En pareil cas, la surface du chancre induré perd son état lisse et sa couleur spéciale ; le chancre se creuse; son fond devient irrégulier, tomenteux, jaunâtre, profondément déprimé; les bords peuvent se décoller; l'ulcération, qui se faisait remarquer par sa sécheresse, se met à suppurer ; le noyau d'induration se détruit dans une plus ou moins grande hauteur; il peut disparaître en totalité; en un mot, les caractères chancrelleux se mélangent et se substituent aux caractères syphilitiques de l'ulcération. ”

“ Les chancres de la peau (le chancre syphilitique peut se développer en tout point de la surface tégu- mentaire) sont, pendant toute leur période active. recouverts d'une croûte foncée, brune, noirâtre, ver- dâtre, irrégulière, peu adhérente aux tissus sous- jacents. Quand on arrache cette croûte, on découvre une surface rouge sombre, saignant facilement. quelquefois diphtéroïde, suppurant peu. La lésion n'est pas douloureuse, son étendue est des plus variables, du chancre nain au chancre géant ; sa forme est ronde et ovoïde ; ses bords sont épaissis et présentent un bourrelet limitrophe mousse ”

“ Les dimensions peuvent être très petites ; il est des chancres nains qui ne sont pas plus étendus qu'une lentille, qu'un vésicule d'herpès ; il est des cas au contraire où l'ulcération, sans être vraiment phagédénique, sans avoir tendance à détruire profondément, envahit des surfaces considérables, la totalité ou la presque totalité du gland ou des grandes lèvres, une grande partie du prépuce et du fourreau ; c'est la variété que le docteur Puyo-Medma a décrit sous le nom de chancre phagédénique érosif superficiel. ”

“ C'est ainsi que, chez l'homme, le sillon du gland, le frein, l'orifice préputial, sont le siège le plus habituel du chancre simple : le limbe du prépuce est presque toujours le siège de chancres multiples chez les malades qui, à la suite de chancres du sillon balanopré- putial, ont été atteints de phimosis inflammatoire; en pareil cas, le limbe, irrité par l'écoulement incessant du pus, s'enflamme, s'ulcère, et chaque petite ulcération devient chancrelleuse ”

“ Le plus souvent ils ne sont pas syphilitiques, c'est-àdire qu'ils ne donnent pas naissance à des accidents secondaires. Le traitement des chancres est généralement assez simple. Dans les chancres mous, sans complication, on se bornera à isoler les parties malades à l'aide d'ouate ou de charpie râpée, à faire des applications de poudres isolantes ou de vin aromatique; ou bien encore, dans les cas où les chancres sont envahissants, on emploiera des solutions de nitrate d'argent, de teinture d'iode ou même des caustiques plus énergiques (chlorure de zinc, pâte de Canquoin, etc.) ”

“ L'inoculabilité facile et indéfinie du chancre simple conduit presque fatalement à sa multiplicité, et il est peu de malades qui, étant atteints de chancres simples, ne voient quelques chancres secondaires se produire au voisinage du chancre primitif, à la suite de l'inoculation du pus fourni par celui-ci. ”

“ Trois chancres simples, à base molle, siégeant sur le limbe du prépuce; doux chancres simples, à base molle, de la rainure glando-préputiale ; chancre simple du frein ; bien non liée.
Roséole papuleuse au déclin.
Eruption croûteuse du cuir chevelu, adénopathie bicervicale postérieure, céphalée.
Adénopathie bi-inguinale dure et indolente. — Pansement des chancres au vin aromatique; une pilule de proto-iodure; tisane amère; cubèbe.
1er février. Les chancres persistent; adénite aiguë de l'aine gauche. — Sangsues , cataplasmes.
Le 9. Suppuration du bubon, qui est ouvert par M. Ricord. ”

“ CHANCRE , CHANCREUX , vient de la Médecine & de la Chirurgie. Le chancre est dans les plantes, comme dans nos corps une espece d'ulcere malin , formant une forte de galle causée par une humeur âcre &: mordante , lequel détruit peu-à-peu 1; substance intérieure d'une branche, ou mê
me d'un arbre.
Les chancres font plus, ou moins grands ils attaquent indifféremment toutes forte: d'arbres &: de plantes ; mais les arbres go meux y font plus sujets que d'autres. 1 est des moyens fûrs de prévenir &: de gué rir les chancres. ”

“ REFUTATION DU DUALISME. 573
prépuce. 7 septembre, le chancre du frein s'est fortement induré et s'accompagne d'une double pléiade inguinale ; un quatrième chancre s'est encore développé sur le reflet du prépuce à gauche. Tous les chancres, à l'exception du premier, sont parfaitement mous. 19 septembre, les deux premiers chancres mous sont cicatrisés ; le chancre induré du frein et le chancre mou paru le dernier suppurent encore. 30 septembre, cicatrisation du dernier chancre mou; le chancre induré est en voie de réparation. ”

“ On guérit les chancres en les râtissant avec un instrument quelconque, pour en faire sortir le sang, & en lavant souvent la plaie avec du vinaigre, dans lequel on a fait infuser de la rue & de l’ail, en ajoutant à la colature un peu d’eau-de-vie camphrée. ”

“ C'est la forme naturelle de l'ulcération chancreuse ; c'est celle qu'elle affecte toutes les fois qu'elle se développe sur une surface plane et quelque peu étendue où son développement peut se faire librement ; mais la configuration spéciale des parties sur lesquelles le chancre a pris naissance, peut modifier la forme naturelle de celui-ci. Au niveau des plis de la peau ou des muqueuses, au niveau du sillon balanopréputial, par exemple, au niveau de la commissure labiale, le chancre se coupe en deux moitiés symétriques occupant chacune un des côtés du pli, de la fente naturelle ”

“ Elles prennent exactement l'aspect d'un chancre, à ce point qu'elles ne peuvent en être distinguées et qu'il serait puéril de vouloir établir entre elles et le chancre un diagnostic différentiel vraiment impossible ou ne reposant au plus que sur des nuances qui échappent à la description. ”

“ Carrier et Bureau, trouve, sur 270 chancres chez la femme, 11 chancres du sein (4 pour 100) . Dimey a relevé, en 1890, les chancres observés dans le service du professeur Fournier : sur 114 chancres, 42 existaient chez des femmes. Sur ces 42 cas, il y avait 4 chancres du sein (soit 10 pour 100) .
Le Dr Paulow a constaté à Moscou, sur 1236 hommes syphilitiques, 10 cas d'infection extra-génitale, soit 0,8 pour 100. Deux fois le chancre se trouvait au nez, 2 fois aux amygdales, 1 fois à la lèvre inférieure, 3 fois à la lèvre supérieure, 1 fois au bord de la langue, et 1 fois au dos de la main. ”

“ Ce dépouillement de peau, dans les oignons, provient de ce qu'on ne les plante pas assez avant dans la terre ; ils grossissent avec excès, et crèvent cette peau qui est fort tendre. De là naissent des chancres qui se changent en une grangrène irremédiable. Dès qu'on apperçoit ce chancre, il faut le couper au vif. ”

“ Le seul caractère un peu particulier que nous connaissions au pus du chancre simple nous avait été enseigné par le professeur Leloir et mon collègue Balzer : on rencontre constamment des fibres élastiques en grand nombre, dont la présence permet d'affirmer presque à coup sûr la nature de l'ulcération. ”

“ Ce qui le prouve, c'est qu'il y a des chancres qui donnent la vérole, et qui en sont tout à fait dépourvus. Cette particularité que présente le plus souvent, néanmoins, l'ulcère qui doit être suivi des accidents généraux de la syphilis, n'est seulement que le signe de la pénétration du virus dans l'économie : L'induration est le premier symptôme constitutionnel. Le chancre s'indure parce que l'économie est infectée, mais ce n'est point l'induration qui réagit sur l'organisme et l'empoisonne. ”

“ Toucher avec soin toute la surface malade avec un pinceau de blaireau un peu dur. Un seul attouchement suffit souvent pour supprimer la virulence; il vaut mieux les répéter plusieurs jours de suite, ce qui n'a pas d'inconvénient. Dans le courant de la journée, le chancre est pansé avec la poudre de salol, d'aristol *ou un pansement humide. Quand le chancre siège sur la peau, il faut veiller à ce que la solution ne se répande pas sur la peau, pour laquelle elle est irritante; les muqueuses, au contraire, en supportent le contact sans s'enflammer. ”