Anthracose

“ A cette question, M. Tripier répond que, dans aucune des autopsies de mineurs, il n’a trouvé de ganglions mésentériques anthracosiques, il ne nie pas Porigine digestive de Panthracose; mais en faisant boire de l’eau noire, on ne se place pas dans les condi-tions des mineurs qui ne boivent qu’exceptionnellement de Peau contenant des poussières, tandis qu’ils respi-rent constamment un air rempli de particules char-bonneuses. ”

“ Pour de nombreux auteurs, cette différence de per-méabilité des voies lymphatiques aurait une grande importance en pathologie générale ; pour l’anthracose il doit également en être ainsi ; les animaux jeunes, comme cela a été expérimentalement constaté, élimi-nent beaucoup plus vite les déchets.
Friedlander, Arnold, Koliker ont signalé que sur le cours des voies lymphatiques existeraient même à Fétat normal qàet là de petits amas lymphoïdes ; chez les enfants, ces foyers sont riches en cellules; chez les adultes, ils sont plutôt flbreux et pigmentés. ”

“ Pierracini l’admet avec cette réserve qu’elle est tout à fait minime, selon lui l’écoie de Galmette aurait exa-géré un principe vrai.
Grescenzi (Lo spérimentale, jüin 1907) conclut de ses expériences : les animaux vivant dans les conditions ordinaires présentent toujours un léger degré d’an-thracose pulmonaire ; ranthracose par inhalation se produit toujours très facilement et n'estpas influencée par la ligature de l’oesophage. ”

“ Le rôle noeif des poussières sur ces conduits étant des plus liypotliétiques, il est probable qu’elles les traversent le plus souvent sans laisser detraces; et il ne semble pas que Fon puisse déduire des dessins antliracosiques des conclusions bien précises sur le système lympbatique pulmonaire; et des considéra-tions ci-dessus développées, la topographie générale de ranthracose serait bien plus en rapport avec la distribution générale des vaisseaux sanguins, assez différents d’ailleurs de celle du système lymphatique, notamment dans les cloisons interalvéolaires et sous la plèvre. ”

“ Enfin, pourcequi a trait à ranthracose des gan-giions, nous avons remarqué qu’en général le pigment h’a pas de tendance à se déposer autour des vaisseaux comme dans le parenchyme.
Pour M. Tripier (Traité d’anat. path.) ce ne sont pas les poussières qui produisent des lésions inflam-matoires ; on peut lestrouver en grande quantité dans despoumons de mineurs ne présentant pas de lésions; mais le pigment s’observe en grande quantité en tous les points qui sont le siège d’inflammations relevant de causes diverses, en particulier la tuberculose ”

“ L’action sclérosante des poussières en dehors de tout autre processus morbidene nous paraît s’appuyer sur aucun fait anatomique précis ; c’est une simple hypothèse que rexpérimentation sur les animaux ne semble pas justifter ; les poumons présentés par M. Tripier au Gongrès de Rome présentaient un encombrement charbonneux considérable, et cepen-dant on n’observait pas de sclérose appréciable.
WM
II nous parait bien plus probable que remphysème souvent signalé par les auteurs chez les mineurs n’est pas dûàl’anthracose ”

“ Ribbert cite les faits suivants : dans les foyers à anthracose pure il irest pas rare de trouver des reli-quats de pneumonie easéeuse dans certains cas, du tissu granuleux avec cellules géantes dans d auties pu bien des lésions nettement tuberculeuses. De ces diverses considérations raiiteur conclut que la pous-sière de charbon ne se dépose qivà la faveur des lésions créées par le bacille de Koch; il en serait ainsi pour les ganglions anthracosiques sous-pleuiaux, même lorsque 1 individu paraît indemne de lesions tuberculeuses d’une façon générale. ”

“ M. Tripier se pose la question : les particules de charbon peuvent-elles atténuer le rôle des agents infectieux; non pas par leur nature, mais en encom-brantles voies d’absorption et en remplissant le rôle de flffres.
D'après les expériences de Glaisse et Josué sur des animaux anthraoosiques et non anthracosiques aux-quels 011 communique desaffections expérimentales, il résulterait (sauf deux cas) que l’antbracose pulmo-naire est presque sans effet sur révolution des états morbides quand ies particules sont assez ténues pour ne pas provoquer des traumatismes sur les voies res-piratoires. ”

“ En 1837, le nom d’anthracosis a été donné pour la première fois par Gregory et Stralton, pour désigner raffection décrite par Thomson et Markellar, sous le nom de Black Phtisis.
Rilliet, en 1838, eonclut ciue le spuriosus mélanosis décrit par Gregory et Marschall n’est autre qu’une phtisie tuberculeuse, dont les altérations patholo-giques ont été masquées par rinterposition de masses charbonneuses et lui donne le nom cle pseudo-mélanose ; selon cet auteur, le charbon n’est pas délétère, mais n’est pas complètement innocent; les tubereuleux deyraient clonc éviter les poussières.. ”

“ Tout processus pathologique aniène des bouleverse-ments des tissus qui peuvent remanier des dépôts anthracosiques ; ce qui le prouve ce sont les crachats noirâtres souvent observés dans des affections pulmo-naires vulgaires, alors que le sujet n’a pas respiré de poussières depuis longtemps.
Enûn, M. Tripier admet que le parenchyme pulmo-naire peut être pigmenté sans présenter de lésions sclé-reuses comme le montre l’observation 'présentée au Gongrès de Rome. ”

“ La mortification de la partie où siége l’anthrax, est son [p. 238] caractère pathognomonique et n’appartient point heureusement à la pustulation de la variole commune. Il n’y a point non plus de période de dessiccation sur la fin de l’anthrax. L’eschare en tombant, découvre seulement un ulcère large et profond, lent à guérir, qui n’a pas d’analogue dans la terminaison de la pustule varioleuse.
4o L’anthrax est une maladie de tous les âges. Rien ne démontre que l’enfance y soit plus spécialement sujette. ”

“ Cette manière de voir, qui s'appuie sur le siège habituel de l'anthrax, sur l'examen plus complet qui a été fait des éléments constituants du bourbillon, n'entraîne nullement cette idée qu'à toutes les périodes de la maladie l'appareil glandulaire pilo-sébacé soit seul atteint; il est bien évident que, par suite de sa marche envahissante, l'anthrax fait participer à l'inflammation qui se développe autour de lui tous les tissus qui constituent la peau ou se trouvent au-dessous d'elle, mais l'inflammation de ces parties est seulement consécutive. ”

“ La marche de l'anthrax varie avec l'âge du malade, la vilalité des tissus, leur puissance de réaction, et d'autres circonstances. Sa durée dépend de son étendue; quand il est grand, il peut durer de cinq à six semaines et même davantage. Il est habituellement unique, et siège généralement à la nuque, au dos, aux épaules et aux fesses. C'est une maladie grave qui peut se terminer par la mort quand elle est étendue, surtout chez les vieillards. Des furoncles peuvent apparaître sur ses bords, soit isolément, soit sous forme de groupes. L'anthrax survient parfois chez les diabétiques. ”

“ L’anthrax s’annonce souvent par des symptômes généraux d’une grande violence, frissons, céphalée, vomissements même, l’organisme est violemment infecté. Une douleur vive se produit au point où l’affection se produit ; une rougeur et un empâtement diffus marquent la région. Au bout de 2 ou 3 jours pendant lesquels on observe une fièvre vive allant jusqu’à 40° et la continuation des phénomènes généraux, l’anthrax commence à s’ulcérer et laisse voir un tissu sphacélé blanchâtre, ayant des prolongements qui divergent et s’enfoncent dans tous les sens au milieu du tissu sain. ”

“ On voit nettement ciue les alvéoles emphysémateux. reconnaissables â leurs formes arrondies sont les seuls qui ne sont pas envaliis par les exsudats. Gela piouve bien que dans rempliysème il y a une suractivité fonctionnelle, contrairement à ropinion émise par ia p’.upart des auteurs.
PLANCHE VIII
Figures 19 et 20 : Objectif 6 Leitz, Grossisse-ment 140. — Coupes de ganglions anthracosiques, montrant la disposition du pigment généralement observée, les dépôts pigmentés se trouvent dans les •travées du réticulum et non dans les amas lyni phoïdes. ”

“ ANTHRAX. Nom donné à une maladie chirurgicale caractérisée par une inflammation limitée de 'la peau, des glandes sébacées et du tissu cellulaire sous-jacent, présentant à son début le même aspect qu'un furoncle, mais ayant des proportions beaucoup plus grandes, s'accompagnant très souvent de symptômes généraux graves et ayant une tendance 'à la gangrène.
L'anthrax est plus fréquent chez l'homme que chez la femme, chez l'adulte que chez le vieillard et l'enfant. La malpropreté de la peau et les irritations qu'elle entraîne peuvent donner naissance à l'anthrax. ”

“ L’Académie de médecine vient de terminer, sur l’anthrax, une discussion qui n’a pas duré moins de quatre séances.
L’anthrax est un furoncle à proportions gigantesques qui contient, comme bourbillon, une certaine quantité du tissu cellulaire gangrené. Il peut acquérir le volume d’un œuf. Parfois il s’étale en plaques et devient aussi large que le fond d’un chapeau. Les grands anthrax causent de la fièvre et de vives douleurs, mais en général ils ne constituent un danger sérieux que pour les vieillards ou les malades déjà affaiblis par des affections débilitantes. ”

“ Le siège spécial de l'anthrax est la peau du cou et du dos, surtout chez les vieillards, celle des lèvres et du front; il se montre plus rarement aux extrémités. L'accroissement de la tumeur s'accompagne de violentes douleurs, dont l'intensité dépend de la richesse nerveuse et de la sensibilité de la partie atteinte.
Pour Kochmann, ce sont encore les glandes sudoripares qui sont le point de départ de la maladie. Au début comme dans le cours de l'anthrax, il y a de la fièvre; plus tard, quand le processus ne se limite pas, surviennent des frissons et des symptômes de pyohémie. ”

“ L'anthrax, qu'il ne faut pas confondre avec le charbon, quoique les noms aient exactement la même signification, l'anthrax qui est également dangereux, et même le furoncle qui n'est que douloureux, sont produits par des microbes. ”

“ Dans le diabète sucré et l'urémie, on voit également se développer des anthrax, et, chose étonnante, on a observé du sucre dans l'urine d'individus sains, chez lesquels des anthrax se sont développés spontanément ! Par bonheur, les anthrax ne sont pas très-fréquents ; les anthrax simples bénins sont même si rares, que dans la policlinique chirurgicale de Berlin, où cinq à six mille malades passaient tous les ans devant mes yeux, je n'ai observé un cas que tous les deux ans. Le diagnostic des anthrax ordinaires n'est pas difficile, surtout lorsqu'on a déjà vu une fois la maladie ”

“ L'anthrax, alors même que sa marche est aussi favorable, constitue une maladie sérieuse; il devient positivement dangereux, lorsque l'infiltration et la gangrène font des progrès et que la lésion ne se limite pas; la mort peut alors survenir par pyémie ou par oedème du cerveau. Les sujets âgés sont toujours très gravement affectés par l'anthrax, et le pronostic de cette affection doit pour eux être fait avec réserve.
Sur les lésions anatomiques du furoncle nous sommes peu renseignés, puisqu'on n'a jamais pu les examiner avant le commencement de la nécrose des tissus. ”

“ S'il est vrai, Messieurs, que le premier ne soit le plus souvent, comme on l'a dit, qu'un gros furoncle , qu'un anthrax avorté, s'il est vrai encore que généralement il ne s'accompagne pas de réaction générale ou sympathique intense, n'allez pas croire que ce ne soit pas un véritable anthrax et qu'il soit complètement innocent. L'anthrax furonculeux a souvent occasionné la mort, lorsqu'il siège à la face ; et, pour ma part, je l'ai vu chez des diabétiques s'accompagner de complications formidables. ”

“ Quand l'anthrax ne produit que des phénomènes locaux, comme un phlegmon simple, l'anthrax est bénin ; mais si les malades ont des frissons, des sueurs profuses, des vomissements, de la diarrhée, du délire, tombent dans le coma, et meurent, il y a ce qu'on appelle anthrax malin.
Le furoncle est moins volumineux que l'anthrax, et il n'existe que très-rarement seul ; mais ce diagnostic n'a guère d'importance, le furoncle et l'anthrax étant deux affections de même nature. ”

“ Il se rencontre fréquemment dès le début de la maladie, et, à ce sujet, nous ne nous croyons pas autorisé à trancher la controverse, à savoir si c'est le diabète qui était la cause ou la conséquence de l'anthrax. De même que le furoncle, l'anthrax, se manifeste, d'ordinaire, lorsque la glycosurie est intense, et a souvent ainsi, lui seul, conduit à faire analyser des urines où d'énormes quantités de sucre étaient restées insoupçonnées.
Si l'anthrax extra-génital peut atteindre une dimension considérable et provoquer des accidents sérieux, il n'en est pas de même de l'anthrax vulvaire. ”

“ Retenez qu'il y a deux opinions en présence : la première, celle de Dupuytren et de Benjamin Brodie , place l'origine de l'anthrax dans les prolongements que le tissu cellulaire envoie à la face profonde du derme; l'autre, qui a pour représentants Hunter et Rokitansky et qui est la plus acceptée, prétend, au contraire, en localiser l'origine à la face profonde de la peau. Dans ces derniers temps, on a même émis l'idée que le furoncle et l'anthrax seraient constitués par l'inflammation gangréneuse des glandes cutanées. ”

“ TRAITEMENT DE L'ANTHRAX.
affection, on peut établir comme la principale la désuétude de la coutume des incisions.
En parlant de la mortalité cle l'anthrax, je dois cependant vous rappeler que je n'ai pas parlé d'une affection que l'on décrit quelquefois sous le nom d'anthrax: c'est l'inflammation anthracoïde de la lèvre qui survient quelquefois chez des personnes jeunes, maladie que vous pouvez n'avoir pas vue, et que vous pouvez passer beaucoup d'années sans voir. Elle fut décrite par un ancien chirurgien de cet hôpital, M. Harvey Ludlovv (1) , comme pustule maligne de la lèvre. ”