Audren de Kerdrel

“ On trouve encore dans les grosses bronches des traces appréciables de particules charbonneuses quoi-que depuis huit jours les animaux n’aient pas été sou-mis à des inhalations.
Les amas charbonneux se trouvent principalement (voir flgure 30) aux points où il y a le plus d’hyper-piasie cellulaire, rarement le pigment très-ténu se trouve libre, en général il est inclus dans de grosses cellules ; ces eellules à poussières présentent bien les caractères sur lesquels nous avons insisté, le plus souvent le noyau a complètement disparu, et quand on peut rapercevoir il prend faiblement rhéma-téine. ”

“ Pierret et Renaut, qui ont longuement étudié cette question chez le boeuf, ont décrit cle véritables sacs cloisonnés et ont étendu cette conception au poumon humain.
Mais il y a de si grandes différences entre le lobule pulmonaire de Fhomme et celui du boeuf ciu’il ne nous semble pas certain que la disposition générale des lymphatiques dans le tissu conjonctif qui sépare deux lobules soit la même ; la dissection la plus minutieuse ne permet pas d’isoler un lobule chez l’homme, tandis que chez les boeufs on peut le dissocier avec la plus grande facilité ”

“ Des anteurs ont encore admis que les particules charbonneuses peuvent amëner un encombreinent des voies lymphatiques et des ganglions. II semble bien que si le courant de la lymphe ne joue pas un rôle capital dans Félimination des déchets, en tous cas, il joue un rôle prépondérant ; la moindre perméabilité des voies lymphatiques doit certainement avoir une influence importante dans Févolution des phénomènes morbides ; mais ici encore nous croyons que ce sont les processus pathologiques antérieurs, et la sclérose consécutive qui sont les plusimportants à considérer ”

“ On doit toujours considérer que c’est par inhalation que le parenchyme pulmonaire subit l’imprégnation noirâtre qui est normalement constatée chez l’adulte; nous ne croyons pas que l’on puisse attribuer un rôle même appréciable aux poussières dégluties, à moins d’ingestions massives répétées de noir ou de condi-tions pathologiques spéciales qu’il resterait à détermi-ner. ”

“ Les grosses bronches sont remplies de particules charbonneuses et déjà plusieurs parois alvéolaires sont envahies par le pigment. Gela montre la facilité avec laquelle les particules inhalées envahis-sent les bronches du cobaye et la rapidité avec laquelle elles pénètront dans les parois interalvéo-laires.
Figure 24: Objectif Immersion 1/12 Stiassnie, Grossissement 400. — On y voit une des parois alvéo-laires de la figure précédente. Le pigment a pénétré
dans la cloison sans avoir été absorbé par des cellules dites à poussières, pas de particules libres dans les cavités alvéolaires. ”

“ Si les particules insolubles franchissaient si facile-ment la muqueuse intestinale on devrait les retrouver dans les ganglions mésentériques ; or même dans les autopsies de mineurs on ne trouve pas ces ganglions anthracosiquès et ce n’est que tout à fait exception-nellement après des repas de noir que ces ganglions sont signalés avec des pigmentations ; seuls Galmette, Vansteenberghe et Grysez affirment que ces ganglions sont imprégnés après un seul repas anthracosique. ”

“ Le rôle noeif des poussières sur ces conduits étant des plus liypotliétiques, il est probable qu’elles les traversent le plus souvent sans laisser detraces; et il ne semble pas que Fon puisse déduire des dessins antliracosiques des conclusions bien précises sur le système lympbatique pulmonaire; et des considéra-tions ci-dessus développées, la topographie générale de ranthracose serait bien plus en rapport avec la distribution générale des vaisseaux sanguins, assez différents d’ailleurs de celle du système lymphatique, notamment dans les cloisons interalvéolaires et sous la plèvre. ”

“ Pour le cobaye et le lapin après des repas anthra-cosiques on trouve sous la plévre de légers dépôts noiis, mais comme les ganglions mésentériques sont indemnes il n’est pas prouvé que cette anthracose soit doiigine intestinale ; d’autre part, les malades qui dans un but thérapeutique, absorbent du charbon à haute dose n’ont pas de eraehats noirâtres. ”

“ En quelques points, mais très rares,du parenchyme, on trouve quelques rares pigments. Les particules sont le plus souvent dans de grosses céflules ce qui nous fait penser, étant donné ce que nous avons observé chez le cobaye (oùimmédiatement après une inhalation massive, toutes les poussières sont libres) qu’il s’agit de particules inhalées antérieurement à notre expé-rience. ”

“ Nature du pigment noir pulmonaire. Laccumulation de poussières aseptiques dans le poumon peut-elle donner Sieu à des phénomènes pathologiques, dont i ensemble doit être considéré comme morbide.
C’est à peine si on tronve clans les anciens anteurs antérieurs à ee siècle quelquea mots surla nature et l’influence des pigments dans le parenchyme puimo-naire.
Dès le seizième siècle Amatus Lusitanus .signalait « la pulmonie » à laquelle. sont exposés les onvriers en plâtre. ”

“ L’anthracose augmente vers l’âge et manque pres-que complètement chez les animaux domestiques; ee ce qui tiendrait d’après Pearson à ce qu’ils meurent jeunes et vivent en plein air; d’après Knauff les renards, lièvres, chevreuils seraient toujours complè-tement exempts d’anthracose.
Quelle peut-être la conséquence de la pénétration des poussières dans le poumon ? En résulte-t-ü des lésions spéciales qui seraient constatées surtout chez les mineurs? L’accumulationdupigment favorise-t-elle le développement d’autres affections pulmonaires ? ”

“ Enfin, pourcequi a trait à ranthracose des gan-giions, nous avons remarqué qu’en général le pigment h’a pas de tendance à se déposer autour des vaisseaux comme dans le parenchyme.
Pour M. Tripier (Traité d’anat. path.) ce ne sont pas les poussières qui produisent des lésions inflam-matoires ; on peut lestrouver en grande quantité dans despoumons de mineurs ne présentant pas de lésions; mais le pigment s’observe en grande quantité en tous les points qui sont le siège d’inflammations relevant de causes diverses, en particulier la tuberculose ”

“ On y voit le pigment charbonneux localisé :
A la périphérie vers la limite du lobule, vers le centre, autour de la bronche et des vaisseaux qui laccompagnent; enfln quelques taches noires sont notées en certains points du lobule.
Carrieu admet que les poussières laissent une trace deleur passage parce qu’elles ont un rôle sclérosant ; or, nous avons vu et nous verrons que c’est tout ce qu’il y a de moins probable.
Les particules charbonneuses passent certainement par les lymphatiques pour se rendre dans les ganglions trachéo-bronchiques où nous les retrouvons en si grande abondance ”

“ L’hypothèse de la sclérose produite par ies pous-sières seules, soit dans le parenchyme pulmonaire, soit dans les ganglions, ne s’appuyant sur aucune constatation anatomique précise, nous croyons que la distribution générale de ranthracose est commandée d’une faç.on générale par les lésions du parenchyme et des voies lymphatiques ; c’est la perméabilité des tissus modihée par les processus pathologiques et Tâge du sujet qui déterminera principalement les dépôts que nous constatons. Ge serait assimilabte à ce que nous observons pour les cours d’eau charriant des déchets ”

“ Chez des animaux sacrifiés quelques jours après une séance d’inhalalion. les particules sont: soit libres, soit incluses dans ces cellules.
Si on traumatise une région du parenchyme'etqu’en-suite on enfume ranimal, on constate que c’est préci-sément en ces points que l’imprégnation est plns intense et les cellules à poussières plus nombreuses.
Chez le rai, et surtout chez le rat sauvage adulte, les poussières ne pénètrent dans le poumonpar inhalation qu’avec une extrême difflculté et pour ainsi dire pas. ”

“ Tous ces arguments sont en faveur d’une imprégna-tion pigmentaire qui se ferait à la faveui d une vitalité affaiblie ; ces cellules altérées et les poussièr es seraient des déchets dont la combinaison ne feiait qu’un nouveau résidu.
51 L’importance des voies lymphatiques du poumon est incontestable pour rélimination des déchets notam-ment pour celle des poussières ; 1 imprégnation pig-mentaire constante des ganglions trachéo-bronchiques chez l’adulte le prouve d’une façon certaine. ”

“ Ce que nous avions déjà con.s-taté macroscopiquement se vérifte encore mieux au microscope ; la pigmentation, contrairement aux poumons droits,est trèslégère; on ne trouveguère des particules noires que dans les amas lymphoïdes ; les cellules à poussières sont plus rares. ”

“ Mais en revanche la tuberculose n’épargne pas les sujets anthracosés.
Oberthur conclut, dans sa thèse que si le charbon est indifférent pourlepoumon sain iln’est pas curatif; qu'il peut plus facilement s’insinuer dans le paren-chyme pulmonaire à la faveur d’une lésion et aug-menter ainsi la gêne respiratoire ; les houilleurs atteints de bronchite ne devraient pas descendre d’après l’auteur.
Dieulafoy (in Traité de Pattiologie interne, 1904) décrit une maladie spéciale, une pneuniokoniose due à l’inhalation des poussières; les lésions obserrées seraient d’abord de rempiiysème ”

“ L’action sclérosante des poussières en dehors de tout autre processus morbidene nous paraît s’appuyer sur aucun fait anatomique précis ; c’est une simple hypothèse que rexpérimentation sur les animaux ne semble pas justifter ; les poumons présentés par M. Tripier au Gongrès de Rome présentaient un encombrement charbonneux considérable, et cepen-dant on n’observait pas de sclérose appréciable.
WM
II nous parait bien plus probable que remphysème souvent signalé par les auteurs chez les mineurs n’est pas dûàl’anthracose ”

“ D’autres animaux n’ayant eu que des ingestions alimentaires cle poussières ne présentaient qu une très légère anthacose pulmonaire que les auteurs attribuent soit à une imprégnation antérieure, soit à des poussières inhaJées pendant les repas. En outre, Kuss et Lobstein insistent sur ce fait que la ligature du pylore ou Lobstruction alimentaire de 1 estomac ne modiflent pas le fonctionnement de l’appareil de défense cles voies respiratoires ; it n'en est pas de même de la ligature de l’oesophage comme l'ont fait Vansteenberghe et Grysez ”

“ Ribbert cite les faits suivants : dans les foyers à anthracose pure il irest pas rare de trouver des reli-quats de pneumonie easéeuse dans certains cas, du tissu granuleux avec cellules géantes dans d auties pu bien des lésions nettement tuberculeuses. De ces diverses considérations raiiteur conclut que la pous-sière de charbon ne se dépose qivà la faveur des lésions créées par le bacille de Koch; il en serait ainsi pour les ganglions anthracosiques sous-pleuiaux, même lorsque 1 individu paraît indemne de lesions tuberculeuses d’une façon générale. ”

“ BesanQon, tout en admettant le rôle sclérosant des poussières, signale quechez l’adulteun certainnombre de ganglions sont déjà en voie de régression ; la cap-sule et les travées qui en partent sont épaissies, d’as-pect flbreux, le réticulum est plus apparent, principa-lement autour des vaisseaux sanguins; les jeunes cellules sont moins nombreuses. Ge début d’atrophie du tissu réticulé se manifeste surtout dans les cordons folliculaires qui s^envahissentde sclérose; le réticulum des voies lymphatiques flbreux forme des cloisons, d’où sclérose, athrophie de la substance méduUaire ”

“ Hest cependantà craindreque de longtemps encore, les pneumokonioses ne restent dans l’esprit de beau-coup de gens comme de véritables entités morbides.
Bien plus avec raugmentation des poussières dus aux locomotions modernes, l’affection risque de devenir maladie à la mode et de provoquer rapparition cle nombreux sérums dont le succès serait d’autant plus assuré que raffection est plus hypothéticjue. ”

“ Tout processus pathologique aniène des bouleverse-ments des tissus qui peuvent remanier des dépôts anthracosiques ; ce qui le prouve ce sont les crachats noirâtres souvent observés dans des affections pulmo-naires vulgaires, alors que le sujet n’a pas respiré de poussières depuis longtemps.
Enûn, M. Tripier admet que le parenchyme pulmo-naire peut être pigmenté sans présenter de lésions sclé-reuses comme le montre l’observation 'présentée au Gongrès de Rome. ”

“ On ne peut attribuer rabsence de lésions inflamma-toires à ce que, chez le second malade, raccumulation de poussières n’aurait pas été assez abondante ; car on trouve constamment des poumons beaucoup moins inflltrés de noir avec des productions scléreuses avec ou sans tubercules. ”

“ Pour de nombreux auteurs, cette différence de per-méabilité des voies lymphatiques aurait une grande importance en pathologie générale ; pour l’anthracose il doit également en être ainsi ; les animaux jeunes, comme cela a été expérimentalement constaté, élimi-nent beaucoup plus vite les déchets.
Friedlander, Arnold, Koliker ont signalé que sur le cours des voies lymphatiques existeraient même à Fétat normal qàet là de petits amas lymphoïdes ; chez les enfants, ces foyers sont riches en cellules; chez les adultes, ils sont plutôt flbreux et pigmentés. ”

“ Dans l’exercice de la vie civilisée; en deliors des cas dus à des inlialations professionnelles, les pous-sières de charbon proviennent de la combustion des matières qui servent soit au chauffage, soit à réclai-rage. ”