Glycosurie

“ La disparition ou la diminution du sucre urinaire n'a pas toujours, comme on le voit, la signification favorable qu'on serait, de prime abord, tenté de lui attribuer. La suppression de la glycosurie constitue plus souvent un mal qu'un bien ; mais le danger n'est pas toujours le même. Dans les cas de lésions organiques et d'épuisement général, le danger est dans la complication qui à produit la diminution du sucre; quand la glycosurie disparaît sans cause appréciable, le danger semble venir de cette disparition même, c'est-à-dire très probablement de la rétention du sucre dans le sang. ”

“ Les moyens hygiéniques dominent, selon moi, le traitement de la glycosurie; ceux qui ont le plus d'importance se rapportent à l'alimentation, aux vêtements, à l'exercice.
La première règle à observer dans l'alimentation d'un malade affecté de glycosurie, c'est la suppression, ou du moins une diminution considérable dans la quantité des aliments féculents; cette suppression ou cette diminution forment la base du traitement. ”

“ Si ce pouvoir est encore assez élevé pour que l'organisme puisse utiliser au moins le sucre provenant de la destruction protéique, la glycosurie disparaîtra quand on éliminera les hydrocarbones de l'alimentation, totalement ou partiellement, suivant l'intensité de la maladie, et le diabète sera dit léger. Si ce pouvoir est tellement diminué que l'organisme ne puisse même plus utiliser le sucre provenant de la destruction protéique, la glycosurie ne disparaîtra pas quand on éliminera les hydrocarbones alimentaires et le diabète sera dit grave. ”

“ En résumé, l'ingestion de 100 grammes de glycose produit chez certains sujets une glycosurie bien appréciable, tandis que, dans les mêmes conditions expérimentales, elle n'augmente pas, d'une manière sensible, la glucurie normale des sujets sains. Ce fait brut a une valeur que l'on ne peut contester ; il nous renseigne évidemment sur la capacité d'assimilation du glycose, mais pas d'une manière rigoureuse, puis que la glycosurie pourra faire défaut, si la perméabilité du rein est très diminuée. ”

“ Ainsi compris, le contrôle de
la glycosurie est plus utile que celui de l'albuminurie, beaucoup plus rare, et correspondant à une période plus avancée de l'intoxication.
En connaissant dès son début l'insuffisance glycogénique, on peut en tirer des documents précieux. Un individu en équilibre organique complet ne présentera de glycosurie que par suite d'une fatigue ou d'un
« shock » accidentel.
Au contraire, un sujet en état d'infériorité fournira une réaction positive, passagère sans doute, mais réelle, sans cause appréciable. ”

“ La première forme se présente le plus souvent chez des malades qui ont dépassé l'âge moyen, la seconde chez les diabétiques jeunes. Mais le caractère différentiel le plus important, c'est que les malades de la première catégorie ne présentent de la glycosurie que s'ils absorbent du sucre ou des hydrates de carbone avec leurs aliments. Dès que ces substances sont supprimées du régime, la glycosurie cesse et tous les autres symptômes de la maladie disparaissent. Chez les malades de la seconde catégorie la suppression du sucre dans les aliments n'entraîne pas la cessation de la glycosurie ”

“ La glycosurie indique que toute l'économie ou une partie plus ou moins grande de ses éléments ont perdu la facilité de détruire le sucre du sang. Ainsi, tandis que dans le diabète de la première forme l'aptitude fonctionnelle d'un seul organe est mise en question, dans le diabète de la seconde catégorie toutes les cellules de l'organisme ont perdu une de leurs aptitudes fonctionnelles les plus importantes. ”

“ L'influence des névroses sur la production de la glycosurie ou du diabète, singulièrement exagérée à l'époque des premières recherches de Cl. Bernard sur la piqûre de la moelle allongée, ne peut être contestée, réduite à de certaines limites. Les recherches de Reynoso et de Michéa n'ont guère été confirmées dans leurs résultats généraux; mais il est évident que la chorée, l'épilepsie, l'hystérie, le délirium tremens, ont plus d'une fois déterminé la glycosurie et même le diabète ; les cas de Roberts, d'Andral, de Seegen, en témoignent. ”

“ Sur ce fait certains chimistes ont fondé toute leur théorie de la glycosurie et du diabète sucré. Si chez l'homme bien portant, disent-ils, le sucre ne se retrouve pas dans les urines, c'est que la matière sucrée qui, suivant eux, tire son origine tout entière des substances alimentaires, est détruite dans le sang habituellement assez alcalin pour opérer cette transformation ; tandis que la glycosurie dépend de ce que le sang n'est plus assez alcalin pour que la destruction du sucre ait lieu. ”

“ L'épreuve de la glycosurie provoquée par la phloridzine peut aussi donner quelques renseignements. Elle sert surtout à nous renseigner sur le fonctionnement du rein; en abaissant le seuil, elle permet le passage du sucre. Il faut pour l'exploration injecter sous la peau i cc. d'une solution aqueuse à 1/200, c'est-àdire 5 mgr. La glycosurie se produit chez l'homme normal, tandis qu'elle fait défaut chez le néphrétique. D'après Teissier et Rebattu, elle ne se produit pas si le foie est atteint, l'épreuve exigeant, semble-t-il, un bon fonctionnement de la glycogénie hépatique. ”

“ La glycosurie est faible (8 à 10 grammes) . Pas de polyurie ni augmentation de densité; le sucre s'en va, revient avec la plus grande facilité, pouvant d'ailleurs en fin de compte accompagner un diabète maigre d'évolution rapide.
La pseudo-angine de poitrine d'origine toxique serait due, d'après Duckwort, à ce genre de glycosurie des obèses.
Glycosurie azoturique. — Tout arthritique a une tendance à devenir azoturique ; quand la tendance s'exagère, il élimine 50, 60, 80 grammes d'urée en vingt-quatre heures. ”

“ On sait, en effet, qu'on a maintes fois constaté la glycosurie à la suite des inhalations de chloroforme. Sur vingt cas dont Pavy nous offre le tableau (1) , la réaction caractéristique de la glycose a été onze fois considérable, une fois forte, une fois assez forte, trois fois modérée, trois fois légère et enfin une fois il n'y a eu que trace de réaction. L'urine, examinée au point de vue du sucre, avant l'inhalation, n'avait donné aucune réaction dans seize cas, trois fois légère et une fois très-légère réaction. ”

“ Quoi qu'il en soit, et qu'il s'agisse de la phthisie ou de la pneumonie, ou de la pleurésie, ou du croup, la glycosurie — si tant est qu'on doive l'admettre — reconnaîtrait pour cause plutôt une congestion veineuse du foie, consécutive à la gêne de la circulation déterminée par ces maladies, qu'une insuffisance dans la fonction d'hématose. ”

“ Quant aux raisons qui pourraient justifier l'étiologie paludéenne du diabète, outre la glycosurie qui est déjà à elle seule une cause incontestable de diabète, on pourrait invoquer le trouble profond qu'exerce l'intoxication tellurique sur l'appareil chylo-poïétique et les retentissements graves et invétérés qui en sont si souvent la conséquence. ”

“ Le début, des plus insidieux, survient au milieu des apparences de la meilleure santé, car, la plupart du temps, un réel embonpoint se manifeste avant l'apparition de la glycosurie dont il est comme la première étape. ”

“ Cette cause, que, dans des circonstances toutes spéciales, on ne pouvait révoquer en doute, est cependant bien loin de se montrer, lorsqu'on recherche quelles sont les conditions dans lesquelles la glycosurie se manifeste chez l'homme. ”

“ Mais cette hypothèse est peu probable, parce que le maximum de la glycosurie a eu lieu une heure après la saignée. Ajoutons que l'urine a continué jusqu'à deux heures à être sucrée, et qu'entre neuf heures trente et deux heures, la glycosurie n'a fait que diminuer. De cette expérience, je crois donc devoir conclure que la piqûre bien au-dessous du calamus peut produire une glycosurie (temporaire) ; qui ne dépend pas d'une hyperglycémie.
Les observations prouvant l'existence, chez l'homme, d'une glycosurie de cause médullaire, sont peu probantes. ”

“ Nous avons dans nos cartons d'observations l'arbre généalogique pathologique* d'une famille où depuis de très nombreuses générations et des plus reculées la glycosurie a tué tout le monde ou à peu près et où les survivants actuellement portent presque avec fierté les stigmates indélébiles de l'affection qui caractérise leur ancestralité léthalitique. ”

“ Dès les premiers travaux modernes sur la glycosurie, alors que régnait la théorie de la combustion du sucre dans les poumons, on pensa que l'on devait trouver du sucre dans l'urine dés individus qui, soit par l'effet de la maladie, soit par les progrès de l'âge, présentent un affaiblissement marqué de la fonction respiratoire. Ainsi,.Dechambrea constaté une glycosurie légère chez un certain nombre de vieillards (1) . La même remarque a été faite dans plusieurs maladies des voies respiratoires, notamment la tuberculisation pulmonaire, la pleurésie, le croup, l'asthme, la coqueluche, etc. ”

“ L'épreuve de la phloridzine, faite à ce propos, provoque une glycosurie de quatre heures représentée par 3gr,360 de sucre. — Le dernier malade (Obs. CXXXH) , obèse, atteint d'albuminurie depuis un an et demi, éliminant à son entrée à l'hôpital 5 grammes d'albumine par litre (3',S par jour) , présente une glycosurie phloridzique qui se prolonge pendant environ vingt-quatre heures et qui donne lieu à l'élimination de 4sr,S09 de glycose. Le bleu ne disparaît que le sixième jour. L'albuminurie diminue, puis reste stationnaire à 2 grammes. ”

“ Bernard a appelé la glycosurie alimentaire, par opposition à la glycosurie qui résulte de la transformation exagérée de la matière glycogène en sucre (glycosurie hépatique) . Lépine (Gazette médicale, mars 1876) s'est attaché à provoquer en quelque sorte expérimentalement ce diabète alimentaire, chez des sujets qu'on soupçonnait affectés d'une lésion grave du parenchyme hépatique; il faisait absorber à ces malades du sucre de raisin : or, dans trois cas de cirrhose confirmée, le résultat de cette ingestion a été de produire une glycosurie passagère. ”

“ Les recherches de Worm Müller, Hofmeister, Krause et Ludwig, Linossier et Roque, von Noorden et Straus ont fait voir que la glycosurie passagère se montre plus ou moins facilement chez chaque individu. La même dose d'hydrates de carbone ne suffit pas à la produire chez tous. ”

“ Le fait qu'à l'état normal, chez les bien portants, l'urine contient des traces de sucre (0,25 à 0,50 par litre) constitue la glycosurie dite physiologique, reflet, nous l'avons dit, de la glycémie normale.
Celte faible quantité de glucose ne peut guère être décélée avec les réactifs coulumiers, mais elle augmente aisément et devient parfois perceptible sans cause pathologique; c'est ainsi qu'un sujet sain, absorbant 100 grammes de sucre par jour ou beaucoup de féculents, présentera une légère glycosurie passagère liée à ce genre d'alimentation. ”

“ La glycosurie ne saurait fournir des données plus utiles, attendu que, parmi les malades guéries, il en est qui rendaient jusqu'à 70 grammes de sucre par litre. Toutefois il y a lieu d'espérer la guérison, lorsque, à l'aide d'une médication peu ■énergique, on parvient facilement à faire baisser la glycosurie; lorsque la quantité de sucre renfermé dans l'urine de la nuit est nulle ou peu considérable, ce qui prouve que le foie n'utilise guère encore pour la formation de cet excès de sucre que la fécule et le glycogène contenus dans les aliments ingérés. ”

“ Le sucre de canne, pour pénétrer dans l'économie, doit être interverti, il doit cette transformation au suc intestinal. Une fois à l'état de glycose, les hydrates de carbone passent dans le sang, et la présence de ce corps dans le liquide sanguin constitue ce que l'on appelle la glycémie physiologique. Quand la quantité de glycose fournie par les substances amylacées et sucrées est trop considérable, elle s'élimine par les urines et provoque la glycosurie alimentaire. ”

“ On pourrait admettre àpriori l'engorgement hépatique comme élément étiologique de la glycosurie, puisque la physiologie expérimentale nous montre qu'en faisant affluer le sang au foie on y active la production de glycogène au point de faire apparaître le sucre dans les urines. ”

“ Si l'infection est forte et la maladie courte, comme c'est le cas dans l'angine, il y a des chances pour l'augmentation de la glycosurie. Au contraire, avec une maladie de longue durée, et surtout avec une affection gastro-intestinale, qui met obstacle à l'absorption des aliments, la diminution de la glycosurie est presque certaine. ”

“ Il est inutile d'énumérer les divers états morbides dans lesquels on trouve de la glycosurie à un degré quelconque. Cependant nous ferons remarquer que, dans le cas où il y a une disposition à voir apparaître le sucre dans l'urine sans cause particulière ou facilement apparente, il y a de grandes chances pour les voir se terminer par un diabète vrai, à moins que la tendance morbide ne soit reconnue et combattue de bonne heure. ”

“ De la fréquence de la glycosurie alimentaire dans les affections cérébrales beaucoup plus grande d’après les travaux récents que dans les maladies du foie, il semblerait logique de déduire qu’il existe une glycosurie alimentaire hépatique et une glycosurie alimentaire nerveuse. L’arthritisme paraît une cause prédisposante. ”

“ Enfin, fortes ou faibles, sodiques ou calcaires, les eaux alcalines sont formellement contre-indiquées dans tous les cas où il existe une anémie manifeste, où l'épuisement et l'amaigrissement sont très marqués, où la glycosurie est compliquée d'une lésion organique sérieuse, thoracique, cardiaque, rénale, etc. S'abstenir dans ces conditions de prescrire une eau thermale, quelle que soit l'intensité de la glycosurie, c'est encore, d'ailleurs, observer la règle que nous avons fixée; car, dans tous ces cas, l'azoturie n'existe pas ou est à peine prononcée. ”