Valéry Delamare

“ Ce n'est cependant qu'en novembre 1897 qu'apparaissent l'oedème des jambes et les autres signes de néphrite sans cause appréciable. A son entrée à l'hôpital elle se plaint d'étourdissements fréquents, de violents maux de tête, de douleurs dans les bras et les jambes, avec faiblesse générale ; son ouïe est affaiblie. Elle a souvent des crampes, des fourmillements dans les jambes et souffre constamment du froid; il lui est impossible de réchauffer ses pieds. On constate de l'albumine dans l'urine. L'oedème disparaît après quelques jours de régime lacté. ”

“ Les glandes de la peau pouvant éliminer de la glycose chez les diabétiques, nous avons pensé que dans le diabète phloridzique la sueur pouvait également contenir une certaine proportion de sucré, et nous avons entrepris une série de recherches destinées à mettre en évidence la glycose dans le produit d'excrétion des glandes cutanées après injection de phloridzine. ”

“ Le sucre est recherché dans chaque échantillon d'urine par les procédés ordinaires. Nous décolorons habituellement l'urine par le noir animal et nous recherchons le sucre par la liqueur de Fehling et le réactif de Nylander. Il est quelquefois utile de déféquer l'urine par le sous-acétate de plomb pour éviter certaines réductions dues à des substances autres que le sucre. ”

“ Pendant les mois de janvier et de février l'état est à peu près stationnaire, les urines sont peu abondantes (environ 500 c. c. par jour) et très colorées, elles ne contiennent plus d'albumine. De temps en temps le malade a des poussées d'oedème des jambes et de la partie inférieure du corps, coïncidant avec des poussées de congestion et d'oedème pulmonaire (étouffements, cyanose, congestion hépatique, etc.) . La digitale ou la digitaline sont sans action. Il lui arrive même, après quatre jours de digitaline, de présenter des accidents toxiques (pouls bigéminé, refroidissement, cyanose) . ”

“ B. Exagération de la glycosurie. — Les glycosuries irrégulières dont nous venons d'analyser les observations constituaient toutes des anomalies par défaut et se rapportaient à différentes formes de néphrites caractérisées soit par de l'albuminurie, soit par un ensemble de troubles fonctionnels qui rendaient le diagnostic indiscutable;.quelques observations étaient accompagnées même de l'examen histologique des reins, pratiqué peu après l'épreuve de la phloridzine, examen qui mettait en évidence soit la sclérose, soit la dégénérescence du parenchyme rénal. ”

“ Il a l'aspect cachectique, la figure bouffie, cireuse, un peu jaunâtre ; la peau est sèche, squameuse; les membres sont oedématiés ; le ventre, légèrement ballonné, renferme un peu de liquide.
La dyspnée dont il se plaint revêt parfois le type de Cheyne-Stokes. L'auscultation des poumons révèle de l'emphysème, de la bronchite et à la base gauche un léger épanchement.
Le coeur très difficile à ausculter, à cause de l'emphysème pulmonaire, ne présente pas de bruit de galop.
La langue est blanche, il y a de l'anorexie et de la constipation. Les dimensions du foie sont normales. ”

“ En résumé, il faut admettre que la glycosurie phloridzique a de multiples origines. L'organisme fabrique du sucre, avec les éléments qui sont à sa disposition. Il met d'abord et surtout à contribution le glycogène et les substances hydro-carbonées; à leur défaut il a recours à l'albumine, dont la combustion est mise en évidence par l'excès d'azote excrété, et enfin.les graisses ellesmêmes semblent prendre part à cette glycogénèse forcée.
En un mot l'organisme, sous l'influencé de la phloridzine, fait du sucre comme il peut, avec ce qu'il trouve. ”

“ Un médecin lui fait mettre, du côté malade,' deux, vésicatoirés de 15 centimètres sur 15 centimètres. Toute la base du thorax est entourée du côté droit par l'emplâtre vésicant. Il est pris le lendemain d'anurie; puis urine pendant deux ou trois jours goutté à goutte. Il ne souffre d'ailleurs pas des reins, il a seulement des envies fréquentes d'uriner, sans avoir de miction douloureuse. Les urines ne sont pas rouges et le médecin lui dit qu'elles ne contiennent pas d'albumine; il lui ordonne d'ailleurs un troisième vésicatoire, mais le malade préfère entrer à l'hôpital. ”

“ Au contraire, chez le malade de l'Observation LXXII, mort très rapidement d'asystolie aiguë, il y avait eu une légère glycosurie (0gr,28S) et la néphrite paraissait moins prononcée.
Le malade suivant (Obs. LXXIII) , entré dans le service avec une rétention d'urine considérable et des accidents d'urémie convulsive, présente une anaglycosurie complète. L'autopsie fait constater une double hydronéphrose réduisant chaque rein à une enveloppé de 3 millimètres à 1 centimètre de parenchyme fortement sclérosé. ”

“ Ancien paludéen (fièvre intermittente en Algérie, 1876) ; d'ailleurs, depuis son retour d'Afrique, il n'a plus eu d'accès de fièvre. La néphrite qui le fait entrer à l'hôpital semble avoir débuté il y a dix-huit mois environ. A cette époque, il est pris de vives douleurs de reins, de saignements de nez, sans cependant avoir de fièvre. Il est soigné d'abord pendant un mois à l'hôpital Cochin, puis, pendant dix-sept mois à Lariboisière.
Peu après sa sortie, il fait un excès de boisson et retombe: malade aussitôt : oedème des jambes, maux de tête, troubles de la vue. ”

“ La dose de phloridzine qui nous a para le mieux convenir pour l'épreuve est celle de 5 milligrammes ; elle suffit à provoquer chez des sujets sains une glycosurie manifeste, ne durant que quelques heures, de telle sorte qu'il n'est pas besoin de recueillir méthodiquement l'urine pendant fort longtemps pour apprécier le moment d'apparition du sucre, la durée de son élimination, sa quantité totale. ”

“ Le 13 juillet, le malade, qui était dans un état de misère extrême et errait sans nourriture et sans abri depuis quelques jours, est pris brusquement de coliques et de diarrhée violentes; il se plaint, de céphalée intense et sa vue s'obscurcit. ”

“ Après avoir développé la théorie de l'élimination, il nous reste à exposer cette seconde théorie rénale, qui consiste à admettre que le rein, sous l'influence de la phloridzine, fabrique du sucre avec des éléments empruntés ,au sang. C'est l'application à la glycosurie phloridzique du mécanisme invoqué par Porter pour le diabète rénal; le rein, d'après cet auteur, élabore une partie de la glycose éliminée, aux dépens des « sugar producing- elements » qui circulent dans le sang. ”

“ Il est intéressant, quand on. veut approfondir le mécanisme de la glycosurie provoquée par l'administration de la phloridzine, de savoir si ce glycoside est décomposé au niveau des reins en totalité ou en partie, Comme le pensait Minkowski,ou bien s'il-est éliminé en totalité sans subir aucune modification, provoquant la glycosurie par une sorte d'action dynamique sur le parenchyme rénal. Aussi plusieurs physiologistes se sont-ils appliqués à la, recherche, d'ailleurs fort délicate/ de la phloridzine dans l'urine. ”

“ Von Mering commence par établir que la substance que l'on trouve dans l'urine après l'injection de la phloridzine, et qui réduit la liqueur de Fehling, est bien de la glycose. Il évapore lentement au bain-marie des urines qui contiennent de 15 à 17 p. 100 de cette substance jusqu'à Consistance sirupeuse. Au bout de six semaines; la plus grande partie du sirop est cristallisée. ”

“ Depuis quelques jours le malade remarque assez fréquemment de: l'oedème des jambes, survenant quand il se lève. Il a des maux de tête, et sa vue s'obscurcit par instant. Le matin il a souvent la figure bouffie.
Le malade a un teint blafard, des yeux bouffis, un peu d'oedème malléolaire; il aune dyspnée assez vive. ”

“ En trois jours ce chien n'élimine que 2Br,05 de sucre.
Ajoutons que Hildebrandt n'observa jamais la moindre altération dans l'état général des animaux en expériences, même après des doses de 3 grammes de pipérazine.
Ces expériences furent reprises par Coolen * sur des lapins, rendus glycosuriques par une injection journalière de 1 gramme de phloridzine. L'injection sous-cutanée de 1 gramme de pipérazine par jour (en solution dans 10 centimètres cubes d'eau distillée) provoque de l'inappétence et de l'albuminurie, et les animaux succombent, rapidement. ”

“ La dose doit être assez faible pour que son administration par voie hypodermique soit presque indolore ; elle doit, par conséquent, être dissoute dans 1 ou 2 centimètres cubes de véhicule. . Pour qu'une épreuve soit réellement clinique, elle doit non seulement être facile à réaliser, mais ne doit causer au malade ni douleur, ni appréhension, tout en ne lui occasionnant qu'une très légère incommodité. ”

“ Lé coeur est normal.
Le foie, gras, présente à la coupe l'aspect de cirrhose graisseuse.
La vésicule biliaire renferme environ 60 centimètres cubes de bile colorée en jaune verdâtre. Après défécation par le sous-acétate de plomb et le sulfate de soude, on obtient un liquide clair qui ne contient ni bleu ni chromogène, mais qui réduit légèrement là liqueur de Fehling et le réactif de Nylander.
Les reins pèsent 150 grammes (le gauche) et 135 grammes (le droit) , sont pâles, se décortiquent facilement, et sur la coupe paraissent fortement décolorés. ”

“ L'urine teintée de bleu se laisse décolorer sans difficulté par le noir animal, et le sucre peut y être recherché par les procédés habituels. Il ne nous a pas paru que la phloridzine, à cette dose minime, influençât d'une façon gênante l'élimination de bleu 1, ni que le bleu modifiât non plus la glycosurie phloridzique -. ”