Marcel Brocard

“ Un peu plus tard (entre la quatrième et la cinquième heure) le taux de la galactosémie étant devenu très faible par rapport à celui de la glycémie, la glycose en excès est à son tour mise en œuvre par les tissus, l'hyperglycémie devient rapidement plus faible et la glycosurie tombe brusquement après que la galactosurie a disparu.
C'est à ce moment que le sujet prend son repas : les hydrates de carbone de la ration alimentaire font croître de nouveau le potentiel bio-chimique du sang, l'hyperglycémie reprend une marche ascendante, et, corrélativement, la glycosurie augmente (sixième heure) . ”

“ Rien n'est plus simple que de montrer que la première hypothèse est vraie : il suffit, après quelques jours de jeûne, de nourrir avec la même ration deux cobayes de même poids et de même âge, en donnant à l'un pour hydrates de carbone de la galactose et à l'autre de la glycose. On les sacrifie et on fait aussitôt le dosage du glycogène dans les deux foies : nous verrons au chapitre suivant que le foie du premier animal contient moins de glycogène que celui du second. ”

“ Ainsi, chez l'enfant habitué au lait lactosé, on obtient plus facilement la saccharosurie que la lactosurie.
Nous avons répété, chez le chien, cette double expérience, les résultats furent complètement opposés aux précédents : la miction qui suivit l'ingestion de saccharose ne donna ni réduction ni déviation ; l'urine émise après absorption de la solution lactosée présenta celle-ci et celle-là, et, par l'action de l'acide chlorhydrique à l'ébullition, il y eut augmentation simultanée des pouvoirs rotatoire et réducteur :
les urines contenaient donc de la lactose. ”

“ En résumé, nous avons vu que, chez l'enfant faisant un usage exclusif de lait lactosé, la lactose est mieux utilisée que la saccharose : que chez le chien habitué au sucre de canne, la saccharose est plus activement dédoublée que la lactose ; que des faits de même genre sont à noter chez les sujets « qui aiment le lait » ou qui usent de « sucreries »; qu'enfin chez l'adulte omnivore où l'on note l'abondance et la continuité de l'alimentation amylacée, la maltose est la bihexose qui est le mieux utilisée. ”

“ Ce que nous savons sur les équilibres chimiques peut en effet légitimer cette hypothèse ; la proportion croissante des produits formés limite la réaction et même tend à reconstituer les substances transformées ; c'est ainsi que nous avons arrêté le dédoublement de la saccharose sous l'influence de l'invertine, en ajoutant à la solution un mélange de glycose et de lévulose. A. Croft Hill a démontré de même que la maltase agit différemment suivant que l'activité de ce ferment s'exerce en solution diluée ou concentrée. ”

“ Chez l'adulte, l'action de la maltase paraît être la plus puissante : l'ingestion de doses élevées de glycose en solutions très concentrées montre que la proportion de maltose reformée est parfois suffisante pour passer en petite quantité dans les urines en même temps que la glycose. ”

“ C'est avec la glycose qu'on obtient le plus difficilement la glycosurie chez l'homme sain. Une ingestion de 200 grammes ne donne pas de sucre urinaire. La lactose provoque la glycosurie à la plus faible dose. La saccharose passe en nature ou à l'état de sucre interverti, la lactose à l'état de glycose. ”

“ Les pouvoirs réducteurs sont constamment nuls, ce qui prouve qu'il n' y a dans l'urine ni glycose ni lévulose ;
mais à la troisième heure, on constate que les urines ont un pouvoir rotatoire dextrogyre. Par interversion, il y a diminution du pouvoir rotatoire qui devient lévogyre et apparition du pouvoir réducteur. L'urine contenait donc bien de la saccharose et ne contenait que le sucre ingéré. ”

“ L'élimination des bihexoses ne peut être comparée à l'élimination des hexoses ; elle ne saurait mesurer leur pouvoir d'assimilation puisqu'elles ne sont pas directement assimilables. Mais elle permet d'évaluer la puissance d'action des ferments hydrolytiques, maltase, lactase, sacchase, et d'apprécier l'intensité du dédoublement de la bihexose ingérée. ”

“ Si au lieu de prendre des sujets à nutrition très active, on choisit des organismes à nutrition ralentie, le sucre étant consommé en moindre quantité, les éliminations par les urines sont plus considérables ; dès lors les différences entre les divers sucres sont augmentées dans le même rapport ; elles deviennent supérieures au chiffre des erreurs possibles et la classification qui en résulte se rapproche davantage de la vérité. ”

“ Si, chez un sujet à nutrition très active, on constate généralement, à distance éloignée d'un repas, que le sang ne contient que de la glycose, il n'en est plus de même chez un sujet à nutrition ralentie quand l'absorption intestinale hydrocarbonée persiste alors que les tissus sont déjà saturés d'hydrates de carbone. ”

“ Après l'ingestion de la solution sucrée, les urines étaient recueillies d'heure en heure ; chacun des échantillons était soumis à la défécation par le sous-acétate de plomb ou le nitrate acide de mercure et débarrassé du même coup de l'acide urique, des urates et du mucus. L'albumine masque aussi la réaction de la glycose : si elle est en quantité notable (3 ou 4 grammes) la défécation devient insuffisante : les sels de plomb formés restent en suspension et on ne peut les séparer même par filtration. ”

“ L'ingestion à dose massive de glycose et de galactose provoquant rapidement un hyperpotentiel bio-chimique, les cellules épithéliales de la glande mammaire mettraient facilement en œuvre ces hydrates de carbone et donneraient naissance à un excès de lactose qui, résorbée par les lymphatiques, serait versée ensuite dans la circulation générale — d'où son apparition possible dans les urines. ”

“ « Le sucre qu'on trouve dans l'urine est identique au sucre ingéré. » C'est vrai pour ce cas particulier. MM. Linossicr et Roque formulent de même, à propos de la lactose, cette conclusion : « Le sucre passe dans l'urine en nature. » C'est encore vrai pour un sujet semblable au précédent; les faibles portions de bihexose dédoublées par le ferment étant absorbées sous forme d'hexoses au fur et à mesure de leur production. ”

“ Le chimiste s'appuie de préférence sur la réduction de la liqueur cupro-potassique ou la formation des osazones dont les caractères de fusibilité et de solubilité sont caractéristiques ; le physicien invoque plus particulièrement le pouvoir rotatoire ; le bactériologiste se repose sur la fermentation. Or, plusieurs de ces caractères n'ont de signification réelle qu'autant qu'on opère sur un sucre unique ”

“ En résumé, les hydrates de carbone ne sont pas seulement appelés à jouer un rôle énergétique ou thermogénique immédiat ; le métamorphisme peut momentanément les utiliser dans une mesure plus ou moins large. De même que les ferments spécifiques décomposent pour vivre, croître et se multiplier les hydrates de carbone, chacun à sa manière, de même les cellules des différents organes et des divers tissus les détruisent chacune d'une façon particulière pour assurer leur propre vitalité d'une part, et le fonctionnement général de l'organisme d'autre part. ”

“ Il suffit de rapprocher les résultats des deux expériences pour en tirer cette conclusion que, chez l'adulte, la maltose est plus facilement dédoublée que la saccharose.
B. COMPARAISON ENTRE LA LACTOSURIE ET LA MALTOSURIE SUJET P. — Ingestion simultanée de poids égaux de lactose et de maltose (5o grammes de chacune) dans 100 grammes de solution.
Nous n'avons à notre disposition que la totalité des urines qui ont suivi l'ingestion. Voici comment nous résolvons la question.
Chaque molécule de lactose se dédouble en galactose et glycose ”

“ « C'est la fonction qui fait l'organe » on peut dire qu'en ce qui concerne la nutrition, l'évolution physiologique repose sur cette formule : cc C'est l'aliment qui fait le ferment. » Ces résultats trouveront leurs applications dans la diététique du diabète. L'alternance à périodes plus ou moins courtes des différentes espèces de bihexoses ou des aliments qui les produisent rendra leur dédoublement moins rapide. ”

“ Ainsi, un repas léger retarde et diminue la glycosurie il n'est pas inutile de faire remarquer que le liquide absorbé diminue la concentration de la solution sucrée, et, par ce fait seul, allénue l'élimination du sucre. On voit au surplus que les mictions sont plus abondantes et les densités correspondantes plus faibles. ”

“ La plupart des auteurs précités ont pris pour sujet d'étude des adultes normaux, organismes sains et très actifs, auxquels il faut faire ingérer des quantités considérables de sucre pour observer la présence de ce dernier dans les urines : « L'avidité des tissus pour le sucre » est alors si marquée, qu'il est parfois impossible d'atteindre ce qu'Hofmeister appelait, improprement d'ailleurs, la « limite d'assimilation », et, quand on y parvient, les quantités de sucre éliminées sont toujours très faibles. ”

“ Avec le cobaye, moins débonnaire, le procédé n'est pas pratique : on place alors les sujets dans des cages de d'Arsonval et on verse les solutions sucrées dans de petites auges reposant sur le plancher de la cage ; une graduation permet de se rendre compte, à chaque instant, des quantités absorbées ; quand, après un temps variable, il y a égalité d'ingestion, on arrête l'expérience ; si les cobayes ne sont pas de même taille, on leur fait ingérer des solutions sucrées, proportionnellement à leurs poids respectifs ”

“ En dehors de sa « dépense d'entretien » l'organisme présente, suivant l'expression du Pr Duclaux, une « dépense de construction » qui sert, ici, à constituer une réserve graisseuse ; et, si l'adipogénie est intense, les cellules du panicule adipeux fonctionnant plus activement emmagasineront l'excès de glycose, ainsi transformé en corps gras : la glycosurie sera momentanément retardée par l'adipogénie. ”

“ D'autre part, Külz essayait de redresser cette erreur. Mais Hédon (2) a trouvé aussi que le dosage du sucre du sang diabétique au polarimètre donne un chiffre de glycose très inférieur à celui qu'indique la liqueur de Fehling : d'après cet auteur il en serait de même d'ailleurs pour le sucre du sang normal.
« Il faut bien dire aussi, ajoute-t-il (3) , que le sucre du sang n'a encore jusqu'ici jamais été isolé à l'état pur ; de sorte que l'on peut conserver des doutes sur sa nature. » ”

“ Pour une concentration de lio pour ioo, l'équilibre est réalisé lorsqu'il y a en présence 84 parties de glycose pour 16 de maltose. Dans une liqueur renfermant li o pour 100 de sucres dans la proportion de 75 de glycose pour 25 de maltose, la maltase dédoublera 9 parties de maltose. Mais si l'on met en présence de cette diastase à la même concentration de 4o pour 100, 95 parties de glycose pour 5 de maltose,
II parties de glycose se transforment en maltose. ”

“ Il est bien évident que les dépenses ont aussi une influence et que l'activité du sujet doit être prise en considération. Pour établir par la méthode des ingestions comparées une classification des sucres relative à leur facilité de passage dans l'urine, il faudrait donc, pour chaque expérience, réaliser l'égalité des recettes et des dépenses. ”

“ L'évolution physiologique de la digestion semble donc reposer sur ce principe : c'est l'ali- ment qui fait le ferment.
XIII
Après ingestion des mélanges (glycose + galactose) , (glycose + lévulose) , (glycose + glycose) , il peut y avoir réversibilité in vivo des actions diastasiques dues aux ferments lactase, sacchase, maltase.
Avec des solutions à 4o et 5o pour 100, la reconstitution de la lactose, de la saccharose, de la maltose n'atteint pas la limite au-dessus de laquelle il y aurait excrétion rénale de la bihexose reconstituée. ”

“ L'élimination urinaire des biliexoses mesure donc en réalité l'intensité d'action des ferments d'hydratation. Si le ferment n'est pas assez abondant ou assez actif pour que la rapidité du dédoublement l'emporte sur la vitesse d'absorption, la bihexose apparaîtra en nature dans l'urine. Si, au contraire, le ferment a une activité suffisante pour transformer la bihexose avec une vitesse au moins égale à celle de son absorption on ne pourra constater son élimination ”

“ « à cet effet, elles sécrètent de l'invertine »; la saccharose est alors dédoublée et les hexoses de dédoublement servent à la formation des cellules reproductrices. D'autre part, MM. Brown et Morris, dans leurs recherches sur la germination de l'orge, ont
constaté que l'embryon muni de son scutellum, séparé de son albumen et placé sur des solutions sucrées artificielles, se nourrit et se développe sans sécréter d'amylase. ”

“ On peut même aller plus loin et montrer, semble-t-il, que cette reconstitution de bihexose ne se fait pas en quantité notable dans le sang. Supposons une ingestion de 100 grammes de glycose pure. Dans une solution à 40 pour 100 ces 100 grammes de glycose donneraient avec la maltase, en opérant in vitro, 16 grammes de maltose.
Introduisons dans l'organisme par la voie digestive le même poids de glycose. En supposant une irruption sou-
daine de ce sucre dans le sang, la concentration de la liqueur sucrée ainsi formée ne serait que de 100 pour 5ooo environ ou 2 pour 100. ”

“ La question de chimie cellulaire scientifiquement résolue éclaire d'un jour particulier le problème de l'utilisation des sucres par l'ensemble de l'organisme et permet de le résoudre avec plus de rigueur. ”

“ Nous verrons plus loin qu'un poids déterminé de glycose pris en une seule fois provoque la glycosurie tandis que la même quantité prise à doses fractionnées peut ne rien donner dans les urines ;
(1) BOURQUELOT et TROISIER, B. B., 1889, p. 143.
nous verrons de même que les bihexoses passent plus facilement dans les urines à dose massive qu'à doses échelonnées.
QUATRIÈME OBJECTION. — Bilan du métamorphisme. Une quatrième objection se présente, qui n'a une valeur appréciable, il est vrai, que chez certains sujets mis en observation pendant un temps suffisamment prolongé ”