Lucien-René Raoult-Deslongchamps

“ Les localisations cérébrales sont fréquentes, et ce semble être là la principale étiologie des abcès cérébraux. La maladie a une évolution rapide soit qu’elle se termine par la mort du sujet, soit qu’au contraire la guérison arrive.
Tels sont les types des infections générales les plus fréquentes, mais d’autres microbes que le staphylocoque, le streptocoque et le pneumocoque, sont susceptibles de déterminer des infections générales ; on a signalé des cas dus au bacille d’Eberth, ou au bacille coli etc., et à d’autres microbes accidentellement pyogènes (Pradel [1] ) . ”

“ Si le pouvoir chromogène est une propriété bien peu stable chez les microbes, il n’y a guère de caractère qui soit soumis à plus de variabilité que leur degré de virulence.
Les milieux dans lesquels on cultive un microbe, les conditions de lumière, de chaleur dans lesquelles sont placées ces cultures, contribuent fortement à transformer la virulence de ce microbe. D’ailleurs rien ne nous empêche de considérer le staphylocoque pyogène albus comme une forme dégénérée, qui en perdant sa propriété colorante a, par cela même, perdu une partie de ses propriétés de virulence ”

“ C’est un fait admis par tout le monde aujourd’hui que l’infection microbienne joue un grand rôle dans la pathogénie des affections du système nerveux. Non seulement on a vu que dans les lésions suppurées de la moelle ou des méninges on retrouvait des agents pathogènes, mais encore la clinique et l’expérimentation ont montré que dans certains cas de myélites par exemple, si on ne retrouvait pas le microbe lui-même, on était -du moins fondé à mettre en cause Faction de ses toxines. ”

“ Aussi voit-on toujours les ostéomyélites à bacilles d’Eberth prendre les allures cliniques de la fièvre typhoïde, c’est une fièvre typhoïde à prédominance des lésions sur le tissu osseux ; le plus souvent même l’affection apparaît immédiatement à la suite ou plus souvent encore dans le déclin de la lièvre typhoïde. Il n’est pas douteux que dans le cas d’ostéites à pneumocoques et à bacilles typhiques l’infection se fasse par la circulation générale, le microbe entraîné par le courant sanguin se fixe au point qu il trouve favorable pour coloniser. ”

“ Non pas qu’il soit douteux qu’il existe des suppurations à bacille d'Eberth seul comme l’on vu Fraenkel, Chantemesse et Widal, mais le plus souvent comme l’ont soutenu Dunin, Ehrlich, Eckermann, Fraenkel et Simmond, Sittmann, etc., on ne trouve que des staphylocoques ou des streptocoques seuls ou associés. C’est tout simplement la résistance de l’organisme diminuée par l’infection primitive qui a permis aux saprophytes de devenir virulents. ”

“ Mais à moins que l’infection ne se généralise en présentant les caractères de la pyohémie, l’état général ne tarde pas à présenter une détente que justifient d’ailleurs les modifications locales des parties malades ; ainsi la fièvre précédée ou non de frissons, après avoir été intense, tombe en 2 ou 3 jours en subissant des oscillations de un degré du matin au soir. Les douleurs spontanées semblent moins intenses que dans l’ostéomyélite à staphylocoque et cependant on détermine par la pression sur l’os atteint, une douleur vive dont l’intensité augmente à mesure qu’on se rapproche du mal. ”

“ Il diffère en cela du streptocoque qui, comme le montre si bien Widal dans sa thèse, est surtout le microbe des septicémies, des pyohémies généralisées. Il ne faudrait cependant pas croire que le staphylocoque n’est pas, comme le streptocoque, susceptible de donner des infections générales.-
Le pus peut dans certains cas avoir des caractères spéciaux, selon qu’il renferme le staphylocoque ou le streptocoque. Lorsqu’il contient le premier microbe, il est bien lié, crémeux, jaunâtre s’il contient l’aureus ; en somme il constitue ce qu’on a l’habitude d’appeler le pus de bonne nature. ”

“ Il semble bien certain que les symptômes cliniques, la marche et le pronostic des néphrites varient avec la résistance de l’organisme, la virulence de l’agent microbien, mais la nature de cet agent semble aussi avoir une grande importance.
« Le pneumocoque frappe le rein en une seule fois et laisse évoluer la néphrite sans laisser traces de sa présence. Si l’infection pneumococcique est aiguë généralisée, l’élément infectieux agit plus vivement, il se répartit dans tout le parenchyme et son élimination est plus lente » (Caussade) . ”

“ Non seulement c’est le microorganisme que l’on rencontre de beaucoup le plus fréquemment dans le pus des abcès, mais encore il est l’agent pathogène d’un très grand nombre d’affections, dans lesquelles il peut déterminer des lésions très graves, sans que pour cela il y ait production de pus. ”

“ L’anthrax s’annonce souvent par des symptômes généraux d’une grande violence, frissons, céphalée, vomissements même, l’organisme est violemment infecté. Une douleur vive se produit au point où l’affection se produit ; une rougeur et un empâtement diffus marquent la région. Au bout de 2 ou 3 jours pendant lesquels on observe une fièvre vive allant jusqu’à 40° et la continuation des phénomènes généraux, l’anthrax commence à s’ulcérer et laisse voir un tissu sphacélé blanchâtre, ayant des prolongements qui divergent et s’enfoncent dans tous les sens au milieu du tissu sain. ”

“ Dans ces cas il peut se produire les complications suivantes : l’arthrite purulente, le pus osseux, fusant vers une articulation voisine qu’il envahit : l’endocardite par transport du microbe , dans la circulation ; l’infection générale enfin avec les lésions de tous les organes qu’elle comporte.
D’autres fois le foyer s’ouvre spontanément à l’extérieur, il se produit des fistules purulentes, mais l’organisme ne parvient pas à expulser les séquestres infectés contenus à l’intérieur des os et le sujet meurt épuisé par une longue suppuration. ”

“ Dire qu’un même organisme microscopique produit des états pathologiques si variés n’est pas énoncer un fait contraire à la nature de spécificité. La clinique nous a de tout temps enseigné qu’une maladie spécifique pouvait, suivant les épidémies, revêtir des aspects bien différents. La fièvre typhoïde n’est pas toujours semblable à elle-même, cependant personne ne nie sa spécificité, non plus que celle de la scarlatine. ”

“ Cinq semaines après le début, l’examen bactériologique du sang est positif et fournit des cultures qui injectées dans la veine d’un lapin, lui communiquent une infection similaire avec développement d’une endocardite végétante aortique et mitrale, d’une exubérance remarquable et tout à fait comparable aux lésions ultérieurement examinées de l’endocardite humaine. Le microbe en cause est un staphylocoque à gros grains, à développement rapide, à culture jaune différant peu des staphylocoques connus d’ailleurs. ”

“ Là l’arthrite purulente est très souvent sous la dépendance de l’agent qui a provoqué la maladie infectieuse.
Dans l’ostéomyélite à staphylocoque l’articulation si elle est atteinte contiendra ce microbe, tandis qu’on y trouvera le streptocoque au cours d’une ostéomyélite sous la dépendance de cet agent. A la suite des lièvres éruptives, de la scarlatine par exemple, on observe des arthrites où le streptocoque domine; il en est de meme pour les lésions articulaires fréquentes dans l’infection puerpérale. ”

“ D’après les recherches de Lannelongue et Achard (1) , les lésions rénales à staphylocoques seraient beaucoup plus intenses et beaucoup plus graves que les cas à streptocoques. C’est avec le staphylocoque surtout que les symptômes généraux sont graves, des abcès se forment dans la substance corticale, l’inflammation est souvent généralisée à tout le parenchyme rénal et la mort survient quelquefois en quelques jours. Heureux sont les cas qui guérissent sans passer à la forme chronique. ”

“ L’étude des effets produits par l’inoculation du staphylocoque à l’homme ou aux animaux, nous offre le plus grand intérêt. On a pu en effet reproduire par ce procédé la plupart des lésions que ce microbe est susceptible de déterminer en pathologie humaine, et de plus on prouve manifestement de la sorte que c’est avec justice que ces lésions ont pu être attribuées au staphylocoque. ”

“ Les complications du furoncle sont ordinairement une série d’autres furoncles, le microbe se réinocule dans le voisinage ; quelquefois on a observé l’ostéomyélite consécutive, d’autres fois l’infection générale elle-même.
anthrax peut être considéré comme une réunion de nombreux furoncles. Comme lui il détermine Télimination de bourbillons, comme lui il reconnaît comme étiologie indiscutée le staphylocoque; il s’en distingue par les symptômes généraux beaucoup plus graves qu’il détermine, la large perte de substance qu’il occasionne, sa gravité et sa durée beaucoup plus grandes. ”

“ D’après Adenot (2) on a trouvé : le pneumocoque, le streptocoque pyogène, le streptocoque intra-cellulaire de Weichselbaum, le bacille de la fièvre typhoïde, le staphylocoque pyogène, le pneu-mo-bacille de Friedlander, des microbes indéterminés. En somme d’après Vaudremer (3) les méningites peuvent reconnaître comme éléments pathogènes les différents microorganismes susceptibles de donner des maladies générales, mais souvent ils pénètrent dans l’organisme d’une façon quelconque et localisent leur action aux méninges sans déterminer l’affection générale qu’ils provoquent le plus souvent. ”

“ On ne trouve pas d’ostéomyélites à streptocoque qui persistent pendant 10 ou 20 ans. Par contre ses complications sont bien davantage à craindre. Il n’a pas comme le staphylocoque une tendance à la localisation dans un point fixe, il tend à diffuser, de là toutes les complications susceptibles d’être engendrées par l’entrée du streptocoque dans la circulation et en particulier l’infection générale. Ces complications redoutables rendent le pronostic de l’infection à streptocoque plus grave. ”

“ De plus, il nous semble bien difficile de s’appuyer sur le seul pouvoir chromogène des microbes pour les différencier. Il n’est pas en effet de caractère plus variable en bactériologie. Pour le staphylocoque lui-même, la gamme des couleurs est complète entre l’aureus et Faiblis, selon l’âge des cultures et le milieu sur lequel elles ont été ensemencées. Flugge a montré que le microbe cultivé à l’abri de l’air, sous une couche d’huile, perdait au moins pour un temps son pouvoir chromogène. ”

“ Nous dirons en plus que la fièvre est plus vive en général dans les ostéites à streptocoques ; le microbe ayant beaucoup plus de tendance à se diffuser,on trouve les ganglions tuméfiés, fortement pris tandis qu’ils le sont très peu dans les ostéites à staphylocoque. Les articulations voisines sont plus souvent atteintes. Lorsqu’on ouvre la collection purulente à streptocoque, le pus n’a pas le même aspect, il est plus abondant, séreux, contenant des grumeaux, et très facile à différencier du pus jaune, lié, que donne l’aureus.
Les lésions elles-mêmes ne sont plus les mêmes. ”

“ L’association du staphylocoque au gonocoque est assez fréquente dans l’uréthrite aiguë. D’après notre expérience ces affections à microbes associés seraient plus tenaces, on en obtiendrait la guérison plus difficilement, et les écoulements durant plus de six mois ne seraient pas rares. Il semble que lorsque le gonocoque a déterminé des lésions sur la muqueuse uréthrale le staphylocoque s’y implante solidement et masque à peu près complètement l’action de son prédécesseur. La maladie guérit ou du moins semble guérir, puis sous une influence quelconque l’écoulement reparaît. ”

“ Sur une coupe verticale allant de la convexité au hile, on voit des traînées purulentes blanchâtres, de forme pyramidale pour la plupart, rayonnant de l’écorce vers le bassinet. Le parenchyme est, de plus, farci dans sa profondeur d’une série d’abcès dont le volume varie d’un petit pois à une tête d’épingle.
La vessie est saine et sa muqueuse est absolument intacte.
Le canal déférent gauche est rempli de pus et Fépididyme du même côté est le siège d’un abcès gros comme une petite noisette et dont le pus, bien lié, contient du staphylocoque à l’état de pureté. ”

“ Il n’est pas douteux pour nous que Pinfection ne joue un rôle considérable dans la pathogénie des ulcères variqueux ; les nombreux cas que nous avons eu l’occasion d’observer chez notre maître le Dr Gordier nous font penser que le plus ordinairement à l’origine de cette affection on pourrait retrouver une infection quelquefois par le streptocoque, beaucoup plus souvent par le staphylocoque.La veine dilatée, la varice forme dans l’organisme un lien de moindre résistance où ont une grande tendance à se développer les microbes des infections secondaires. ”

“ Ce qui est le propre des affections de ce genre à staphylocoque c’est que la maladie débute souvent d’emblée sans que rien puisse la faire prévoir, sans qu’aucune cause puisse l’expliquer; en somme la lésion a souvent l’air d’être spontanée. ”