Adolphe Faucon

“ Vous voyez, Messieurs, combien il est difficile de donner du strabisme une définition qui ne prête pas à controverse. Celle que je vous propose ne satisfera pas tout le monde, je n'ose l'espérer, et j'accepte à l'avance les critiques qui seraient fondées. Pour moi, le strabisme consiste dans un défaut d'harmonie du regard, caractérisé par la déviation de l'un des axes visuels, déviation qui empêche la vision binoculaire et qui résulte d'une simple disproportion anormale de longueur entre les muscles antagonistes. ”

“ Que voulez-vous, Messieurs, la chirurgie n'est ni une science ni un art mathématique ; et le chirurgien qui n'est pas systématique ne dit pas : Je fais toujours ceci ou cela, et pas autre chose : il prend conseil des circonstances , c'est-à-dire des indications.
Voilà ce qui nous a décidé à recourir à l'uréthrotomie interne.
C'est une opération qui a pour but de sectionner la partie coarctée de l'urèthre de dedans en dehors, au moyen d'un instrument tranchant introduit dans le canal. Ce n'est, en somme, qu'un procédé de dilatation rapide ”

“ S'il est vrai, Messieurs, que le premier ne soit le plus souvent, comme on l'a dit, qu'un gros furoncle , qu'un anthrax avorté, s'il est vrai encore que généralement il ne s'accompagne pas de réaction générale ou sympathique intense, n'allez pas croire que ce ne soit pas un véritable anthrax et qu'il soit complètement innocent. L'anthrax furonculeux a souvent occasionné la mort, lorsqu'il siège à la face ; et, pour ma part, je l'ai vu chez des diabétiques s'accompagner de complications formidables. ”

“ Je vous engage à graver dans votre mémoire cette distinction radicale entre le strabisme et les paralysies oculaires, ou pour être tout à fait précis, les paralysies des muscles moteurs de l'oeil. Ce sont deux genres d'affections essentiellement différentes par leur origine et le traitement qui leur convient.
Vous trouverez écrit que le strabisme n'est qu'un symptôme ; vous entendrez dire qu'il y a un strabisme vulgaire et un strabisme paralytique, etc. Je n'admets pas cette manière de voir; ce qui est un symptôme, c'est la déviation du regard ; cette déviation est un des signes du strabisme ”

“ Les douleurs que cette malade éprouve à la région lombo-sacrée, surtout dans la station verticale, sont dues au tiraillement des ligaments utéro-sacrés, c'est-à-dire des replis falciformes qui naissent de la face postérieure du col utérin pour aller, en contournant les parties latérales du rectum, s'insérer aux vertèbres sacrées. Ce sont ces ligaments qui opposent la plus grande résistance à l'abaissement du col de l'utérus, et comme ils renferment des nerfs, dans toutes les circonstances où ils seront soumis à des tractions, vous verrez les femmes se plaindre de douleurs lombaires. ”

“ Si l'observation des malades et l'étude des moyens les plus propres à obtenir la guérison des maladies, constituent à nos yeux le but essentiel de l'enseignement clinique, nous ne saurions oublier que la médecine est, de nos jours, une science en même temps qu'un art. Nous n'ignorons pas que l'esprit humain, avide de planer audessus du terre à terre, a d'autres aspirations que celle d'accumuler les faits ”

“ Chez notre blessé, le gonflement, bien que considérable, ne masquait pas toutes les saillies osseuses, et il nous était aisé de reconnaître à la vue et au toucher que l'olécrâne se trouvait en arrière de l'humérus et en dehors de sa situation normale ; il nous était facile également de constater par la palpation que le radius avait suivi cet os dans son mouvement de translation ; de sorte que du premier coup d'oeil et dès les premières recherches, nous pouvions écarter l'idée de luxation isolée des os, des luxations en avant et des luxations en dedans. La chose n'est pas toujours aussi facile ”

“ Tessier, de Lyon, a démontré que, lorsqu'une articulation était longtemps immobilisée, il se formait dès le second mois, dans la cavité synoviale, des épanchements de sérosité claire ou sanguinolente, et des fausses membranes d'aspect scorbutique qui envahissaient même les tissus environnants ; il était tout naturel d'attribuer à cette variété d'arthrite les fausses ankyloses qui succèdent trop souvent au traitement prolongé des fractures du fémur. Mais l'inflammation de l'articulation du genou apparaît dans ces cas avec une rapidité qui exclût l'influence de l'immobilisation prolongée. ”

“ Et dans les cas mêmes où la fibre musculaire ne s'enflamme pas elle-même, il se passe là quelque chose d'analogue à la contracture qu'on observe si souvent dans les affections articulaires, ou encore aux convulsions toniques du tétanos ; l'élasticité musculaire est en même temps annihilée : d'où l'énorme résistance que les muscles opposent aux tractions, et les dangers auxquels ces dernières exposent quand elles sont immodérées ou aveuglément appliquées; il est bon dans certaines circonstances d'attendre que l'inflammation soit dissipée avant de tenter la cure de la luxation. ”

“ STRABISME 199
qu'il n'y a pas d'affaiblissement des muscles de l'oeil, que les lignes visuelles ne s'entrecroisent pas sur le même point de mire, que la vision binoculaire est suspendue. On peut lui reprocher de confondre l'axe optique avec l'axe visuel. Il est vrai que la parenthèse indique la pensée de l'auteur. Mais, outre cela, l'expression « trouble d'équilibre » n'est-elle pas impropre? Peut-on dire qu'un oeil dévié ne soit pas en équilibre? L'oeil strabique ne reste-t-il pas soumis à l'action de forces qui s'annulent en le fixant dans des directions déterminées? ”

“ Car, ne l'oubliez pas, c'est le plus souvent à la blennorrhagie, à quelque date qu'elle se perde dans le passé, qu'il faut attribuer les strictures de l'urèthre. Sans doute il a fallu trente ans chez notre malade pour la production des accidents extrêmes qui l'ont forcé à réclamer nos soins, mais vous pouvez suivre pas à pas l'influence fâcheuse de cette uréthrite première , influence qui s'est traduite le long de sa carrière par des rétentions d'urine d'abord passagères, puis l'atrophie d'un testicule et enfin la gêne progressive de l'émission des urines. ”

“ Plus la source lumineuse se rapproche, plus se trouve éloigné de la rétine le foyer de convergence des rayons divergents, et plus par conséquent l'action du muscle accommodateur doit être énergique. Il arrive un moment où l'influence de l'accommodation n'est plus suffisante pour conserver la netteté des images : on donne le nom de punctum proximum au point le plus rapproché qui peut être perçu par l'oeil en état d'accommodation, de même qu'on appelle punctum remotum ou remotissimum le point lumineux le plus éloigné qui soit perceptible par l'oeil au repos. ”

“ Il est tout naturel de conclure de cette expérience, que la torsion du rectum est due au déplacement de l'anse en question, qui a fait un demi-tour de droite à gauche et d'arrière en avant. Quant à la cause de ce demi-tour, il est impossible de la connaître au juste : rappelezvous que cet homme, porteur d'une hernie qui sortait et rentrait facilement, était par suite sujet aux déplacements de l'intestin; un mouvement brusque, un effort, a pu commencer le mouvement qui s'est continué peut-être sous l'influence de la distension par les gaz ou du poids des matières fécales. ”

“ Je suis de ceux qui croient que l'uréthrotomie interne, sans donner une guérison définitive, offre au malade un modus vivendi qui assure la miction et empêche le rétrécissement d'abréger l'existence, mais à une condition, c'est qu'on continuera plus tard à lutter par l'emploi des instruments dilatants contre la tendance rétractile de la coarctation, et que longtemps encore, avec une persévérance opiniâtre, on essaiera d'obtenir l'atrophie du tissu fibreux par la dilatation consécutive. ”

“ Vous ne les verrez pas toutes essayées dans le service ; il en est qui répondent à des indications spéciales que les hasards de la clinique ne font pas surgir tous les jours : d'autre part, elles n'ont pas toutes la même valeur pratique, et comme les salles d'un hôpital ne sont pas, ainsi que les laboratoires de physiologie ou de chimie, un théâtre d'expérimentations toujours innocentes, nous ne nous reconnaissons le droit de recourir qu'aux méthodes qui nous paraissent les moins dangereuses et les plus sûres. ”

“ Un des grands dangers de la trachéotomie vient de l'hémorragie ; ce n'est pas que l'écoulement de sang soit, en général, assez abondant pour tuer l'opéré par lui-même; mais ce liquide, attiré par l'inspiration dans la trachée au moment où le chirurgien pratique l'ouverture du conduit, peut, lorsqu'il coule à flots, s'engouffrer dans les voies respiratoires et asphyxier le malade. Ces hémorragies sont plus à redouter chez l'adulte ”

“ Dans le cas où comme chez notre blessé l'accident est dû à l'éclatement d'un fusil à un coup, souvent le traumatisme s'étend à toute la main, tout en exerçant plus de dégâts dans la partie moyenne. Une fois pourtant j'ai vu une plaie circonscrite à l'éminence thénar ; mais le canon du fusil simple n'avait cédé que sur l'une de ses parois latérales.
La blessure n'intéresse quelquefois que la face palmaire, d'autres fois elle s'étend également à la face dorsale. ”

“ Retenez qu'il y a deux opinions en présence : la première, celle de Dupuytren et de Benjamin Brodie , place l'origine de l'anthrax dans les prolongements que le tissu cellulaire envoie à la face profonde du derme; l'autre, qui a pour représentants Hunter et Rokitansky et qui est la plus acceptée, prétend, au contraire, en localiser l'origine à la face profonde de la peau. Dans ces derniers temps, on a même émis l'idée que le furoncle et l'anthrax seraient constitués par l'inflammation gangréneuse des glandes cutanées. ”

“ La contraction des fibres musculaires d'une vessie inerte peut suffire à expulser l'urine, et encore le fait-elle incomplètement, lorsque le réservoir est au tiers ou à moitié plein : mais elle devient insuffisante lorsque le malade, par un oubli ou une négligence que l'ivresse explique, a laissé outre mesure distendre sa vessie, que remplissent avec rapidité des libations abondantes. ”

“ Mais le chirurgien ne peut pas plus activer la séparation qui doit se faire naturellement dans ces cas entre le mort et le vif qu'il ne lui est possible d'accélérer la séparation du séquestre d'un os nécrosé : c'est la nature qui se charge de ce soin, et elle y met le temps nécessaire, selon l'âge du malade, le siège , l'étendue et la profondeur de l'affection. ”

“ Il y a donc des chances pour que l'incision soit inutile ; elle peut être très dangereuse, parce qu'en intéressant, en même temps que le foyer mortifié, la peau et le tissu cellulaire enflammés du voisinage, elles divisent une quantité considérable de vaisseaux lymphatiques et veineux, elles ouvrent une voie à l'absorption des produits septiques résultant de la décomposition de l'escharre, et que, par suite, elles favorisent l'inflammation des veines, la phlébite et la thrombose, le développement de la septicémie et de la pyohémie. ”

“ Mais je dois vous dire que nous n'avons même pas à songer ici à la luxation sus-épicondylienne. Si tout le monde est d'accord à son endroit, c'est qu'elle se révèle par une déformation caractéristique qui frappe de loin, et qui se traduit par un chevauchement considérable de l'avant-bras sur le bord externe du bras, par le relief des plus prononcés que fait sous la peau toute la surface articulaire de l'extrémité humérale , et par la possibilité d'explorer cette extrémité tout entière y compris l'épicondyle, pour ne vous citer que les signes pathognomoniques. ”

“ C'est là une question, Messieurs, qui mérite de fixer très sérieusement votre attention, et j'y insiste d'autant plus que les auteurs classiques semblent davantage la laisser dans l'ombre. Le véritable chirurgien, celui qui n'a pas en vue que le résultat opératoire, ne doit pas négliger cette branche de la thérapeutique chirurgicale ; on lui donne le nom de prothèse, et elle a pour but de remédier aux inconvénients qui résultent de l'ablation des organes, trop souvent, encore même aujourd'hui, imposée à qui veut sauver le tout en sacrifiant une partie. ”

“ Un rétrécissement uréthral, tel que nous l'avons défini, est une affection incurable en soi; tout ce qu'on peut désirer, c'est de faire disparaître les accidents qu'il entraîne à sa suite.
Rétablir le calibre du canal en faisant courir au malade le moins de chances d'accidents, maintenir ce calibre dans des conditions telles que le fonctionnement régulier de la miction soit désormais assuré, tel est le but à atteindre. ”

“ C'était l'apophyse coronoïde du cubitus à laquelle aboutissait la corde formée par le tendon du triceps. Nous avons pu reconnaître ainsi que cette éminence se trouvait située sur un plan antérieur au bord externe de l'humérus.
En examinant la face postérieure, du coude dans l'extension, on constatait que la partie la plus saillante de l'olécrâne remontait à peine à quelques millimètres au-dessus du niveau de l'épitrochlée, et la mensuration montrait qu'elle était écartée de cette dernière de près de 6 centimètres. La douleur était telle que le blessé se refusait à tout mouvement volontaire. ”

“ Je ne suis pourtant pas partisan absolu de la règle suivante que j'ai parfois entendu émettre par certains chirurgiens : que dans les dégâts de la main, alors qu'on n'est pas forcé à l'amputation du poignet ou de l'avantbras, il faut s'abstenir de réséquer ou d'amputer les métacarpiens; qu'on doit laisser à la nature le soin d'éliminer les extrémités osseuses par la nécrose et la suppuration, afin d'éviter l'ouverture par le bistouri des gaines tendineuses de la main et les inflammations phlegmoneuses profondes qu'elle occasionne si souvent. ”

“ La vessie est alors obligée de se contracter avec plus de force ; les muscles abdominaux lui viennent en aide avec plus d'énergie ; le malade fait effort. Il arrive un moment où, fatiguée de lutter contre un obstacle permanent, elle ne peut plus produire de jet; ses contractions deviennent intermittentes , l'urine s'écoule goutte à goutte : les muscles du périnée sont réduits à l'impuissance, et laissent séjourner derrière le rétrécissement quelques gouttes d'urine, qui sortent lentement sous l'influence de la pesanteur, et viennent salir le linge du malade un certain temps après la miction. ”

“ C'est qu'en effet, Messieurs, lorsque l'utérus a acquis une longueur disproportionnée, pour qu'il soit possible de le réintégrer au-dessus de l'anneau vulvaire, il faut qu'il se fléchisse; lorsque la flexion ne se produit pas ou se trouve insuffisante , à un moment donné, l'extrémité supérieure du vagin , la vessie, les ligaments utéro-sacrés sont tiraillés; la femme souffre, elle pousse des cris, et force est parfois au chirurgien de renoncer à ses tentatives. ”