Ligament utéro-sacré

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ L'étude des vices de conformation des ligaments ronds de l'utérus est encore à faire.
Le ligament rond est un cordon fibro-musculaire qui varie considérablement chez les diverses femmes en épaisseur et en longueur. ”

“ Il en résulte une fistule de l'espace pelvi-rectal supérieur,
B. PHLEGMONS DO LIGAMENT LARGE. — La seconde variété comprend les phlegmons du ligament large. Les abcès se développent entre les deux feuillets du péritoine en suivant les vaisseaux utéro-ovariens. Le ligament large est pris indépendamment de la gaine de l'hypogastrique et isolément.
Ces phlegmons répondent : en dedans, comme le ligament large, au bord de l'utérus; en haut, ils dédoublent les ailerons de la trompe et de l'ovaire; mais non toujours ; en bas, ils répondent à la base du ligament; en dehors, à la paroi pelvienne. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Après ces ligamens on dissèque la membrane obturatrice, que l'on voit dès qu'on a enlevé de leur attache pelvienne les muscles obturateurs externe et interne : cette préparation exige quelque précaution, pour ne pas enlever en même temps la membrane à laquelle ils s'attachent en partie.
L'anneau ligamenteux de la symphyse des pubis se reconnaît facilement à la direction de ses fibres : on ne peut pas l'isoler de la symphyse même. Le ligament arqué est uni d'une manière intime à la partie inférieure de l'anneau ligamenteux; quelquefois cependant un peu de tissu cellulaire est placé entre eux. ”

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”

“ Si, à cause du sang ou de la graisse, on a des difficultés trop grandes à rencontrer l'uretère, qu'il faut trouver, on se souviendra qu'il est accolé à la face profonde du feuillet postérieur du ligament large. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Bandl (18) croit que la rétraction des ligaments utéro-sacrés est dans la plupart des cas le résultat d'une inflammation de la muqueuse du col qui s'étend aux parties les plus proches de l'espace paramétrique, surtout en arrière et sur les côtés, et gagne le péritoine et l'espace de Douglas ; dans la pratique, on ne rencontre que rarement cette inflammation à son début, et on n'en voit le plus souvent que les résultats éloignés. ”

“ Le ligament obturateur est un composé de plusieurs fibres ligamenteuses qui se croisent différemment, & qui ferment le trou ovale de l’os des hanches, en laissant des petits intervalles, sur-tout à la partie supérieure, pour le passage de l’artere de la veine & du nerf. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ La portion antérieure de la courbe uréthrale, du ligament suspenseur de la verge au point où l'urèthre traverse l'aponévrose moyenne du périnée, qui correspond au collet du bulbe, n'existe en réalité que dans les cas assez rares où le ligament suspenseur est très-court. ”

“ Puisque dans l'adduction la tête du fémur est portée en dehors, c'est une luxation en dehors qui résultera de l'exagération du mouvement ; mais puisque la direction du ligament est verticale, sa tension sera portée à l'excès par l'adduction forcée du membre ; le ligament ne peut donc, en pareil cas, que s'opposer, dans la mesure de sa solidité, à la disjonction des surfaces articulaires. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ Les moyens d'union sont un ligament antérieur et deux latéraux. Le ligament antérieur, dit glénoïdien, qui complète la cavité de réception de la tête du métacarpien, est creusé antérieurement en gouttière pour le passage du tendon fléchisseur ; la gaîne fibreuse le fortifie. On y trouve deux os sésamoïdes, l'un interne, l'autre externe, auxquels s'insèrent les muscles de I'éminence thénar. Les deux ligaments latéraux sont assez résistants. En arrière, l'articulation est protégée par les deux tendons extenseurs. ”

“ Lorsque la métrite est corporelle, les ligaments ronds peuvent participer au processus inflammatoire, mais, étant donné qu'ils ne
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peuvent attirer l'utérus au delà de sa position normale sans déplacer les ligaments larges, leur action se fera peu sentir.
Les ligaments utéro-sacrés, au' contraire, plus rapprochés du siège habituel des lésions inflammatoires, ont les plus grandes chances d'être intéressés et de subir la rétraction cicatricielle consécutive à l'inflammation. ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Le ligament artériel chez l'enfant, est souple, sinueux ; il est parcouru par de très fines arborisations veineuses qui font ressortir son fond grisâtre.
Chez l'adulte, il a une coloration blanchâtre, nacrée, qui rappelle l'aorte, et ressort franchement sur le fond noir de l'artère pulmonaire. On le trouve quelquefois
réduit à l'état de petit faisceau fibreux écrasé entre la pulmonaire gauche et l'aorte, aussi large que long. ”

“ L'artère utérine, par sa direction oblique et sa disposition hélicine, est une des plus intéressantes à étudier dans le ligament large.
Les artères ischiatique, honteuse interne, fessière et obturatrice.
A côté des artères il y a les veines de l'utérus, auxquelles aboutissent quelques-uns des troncs de la vessie et du vagin.
Les nerfs sont ceux qui se rendent à l'utérus et à ses annexes. ”

“ Des ligamens, une lame fibreuse et des muscles le maintiennent dans sa situation ; aussi tantôt il sert de point d'appui, et tantôt il est le point mobile; mais le plus souvent il remplit les deux usages successivement et alternativement.
, Le ligament stylo-hyoïdien qui , du sommet de l'apophyse styloïde s'étend au tubercule souvent cartilagineux , que nous connaissons sous le nom de petite corne de l'os hyoïde , suspend cet os au devant de la portion cervicale de la colonne vertébrale. Ce ligament est fort délié ; il faut beaucoup de soin quand on veut le conserver ”

“ Dans le mouvement d'abduction, le pied repose sur le sol par son bord interne, le bord externe est relevé ; la face dorsale regarde en dedans, la face plantaire en dehors, et la pointe est dirigée en dehors.
Le premier phénomène consiste dans la distension ou la déchirure partielle ou totale du ligament latéral interne, ce qui constitue l'entorse, mais l'examen de la figure 308 permet de comprendre comment un ligament aussi puissant arrache la malléole bien plus souvent qu'il ne se déchire lui-même. ”

“ La dissection du ligament interosseux est faite dès que les muscles de la jambe sont enlevés; celle des ligamens de la tête du péroné et de la capsule qu'ils recouvrent, n'est guère plus difficile; on les voit dès qu'on a détaché les tendons des muscles biceps crural , extenseur commun des orteils et long péronier. On ouvre cette capsule après avoir scié les os de la jambe en travers et fendu le ligament interosseux qui unit les fragmens supérieurs. ”

“ On appelle ligament transversal externe, un trousseau de fibres qui descendent du trou ovalaire vers l'échancrure de la cavité cotyloïde, et s'entrecroisent avec le ligament interne.
Mouvemens. Les os du bassin n'exécutent ordinairement aucun mouvement sensible dans les symphyses sacro-iliaque et pubienne; mais dans des cas où les ligamens qui affermissent ces symphyses sont ramollis, comme par exemple vers l'époque de
la parturition, les os s'écartent légèrement et peuvent se mouvoir un peu les uns sur les autres, mais d'une manière fort obscure. ”

“ Nous ne suivrons pas l'uretère dans sa portion terminale, celle-ci n'étant pas comprise dans le ligament large et ayant d'ailleurs été décrite dans la première partie de notre thèse.
D'après les descriptions qui précèdent il ressort que les ligaments larges ont un double rôle. Tout en servant à fixer et maintenir l'utérus dans l'excavation
pelvienne, ils n'en constituent pas moins un lieu de passage où vaisseaux, nerfs, uretères échappent aux causes de compression multiples dont ils pourraient être l'objet de la part des organes contenus dans cette région. ”