Charles Debierre

“ Les vaisseaux lymphatiques de l'utérus naissent d'un triple réseau : le réseau de la muqueuse, celui de la musculeuse, et le réseau sous-séreux. Les vaisseaux efférents des réseaux lymphatiques ovariens, tubaires et utérins suivent trois voies, comme les vaisseaux sanguins qu'ils accompagnent, pour aboutir à leurs réservoirs ganglionnaires. Le premier groupe suit le ligament rond et aboutit aux ganglions inguinaux; — le second vient du col, suit l'artère utérine et se rend dans les ganglions latéraux de la cavité pelvienne, et pour certains de ces troncs dans les ganglions sacrés ”

“ Dans certains points, ces parties sont en contact intime, la prostate avec l'urèthre chez le mâle, l'urèthre avec le vagin chez la femelle; dans d'autres elles s'identifient presque, comme la portion pénienne du canal de l'urèthre chez l'homme qui sert à la fois au passage de l'urine et du sperme. Si chez la femme les deux appareils sont distincts dans
tout leur trajet, il n'en est pas moins vrai encore que les deux conduits terminaux, l'urèthre d'une part, le vagin de l'autre, s'ouvrent dans un vestibule commun, la vulve, qui n'est que le sinus uro-génital de l'embryon. ”

“ Les deux glandes de Bartholin (fig. 16, 3) sont situées de chaque côté de l'entrée du vagin, entre la paroi de ce conduit auquel elles adhèrent et le bulbe du vagin qui les recouvre. Elles sont sujettes à de grandes variations de volume d'un sujet à l'autre, d'un côté à l'autre même, et paraissent acquérir un maximum de développement pendant l'activité génésique. Huguier admet que leur volume augmente avec le nombre des excitations sexuelles et qu'il est en rapport direct avec celui des ovaires et du clitoris. Les glandes de Bartholin sont les homologues des glandes de Cowper du mâle ”

“ La petite lèvre est formée par une sorte de peau de transition, dans laquelle on trouve des glandes sébacées, apparaissant chez la petite fille seulement, n'arrivant à leur plein développement qu'à la puberté et s'atrophiant après la ménopause. Ce sont ces glandes qui produisent cette sécrétion blanchâtre, onctueuse, à odeur pénétrante, qui donne à la vulve son odeur particulière, en quelque sorte si nuancée qu'elle est presque spéciale à chaque femme, et sert à conserver la souplesse des tissus, en prévision des rapports sexuels et de l'accouchement. ”

“ Les réseaux veineux sous-muqueux de l'utérus aboutissent à un système de sinus béants, creusés au milieu de la tunique musculaire de la matrice, bien développés seulement pendant la gestation et au milieu desquels plongent les houppes vasculaires du placenta. Les vaisseaux du fœtus baignent dans ces sinus comme dans des lacs de sang, et on comprend de la sorte comment peuvent se faire les échanges entre le sang du fœtus et celui de la mère. Ce sont ces vastes espaces sanguins, ouverts après l'accouchement, qui exposent aux hémorrhagies et aux infections puerpérales. ”

“ Les anomalies de la vulve relèvent à peu près toutes d'un arrêt dans le développement normal des organes génitaux externes.
Nous mentionnerons l'atrésie, la persistance du cloaque, l'hypospadias, l'épispadias, l'abouchement des uretères à la vulve, l'absence de la vulve, la vulve infantile, la vulve des monstres doubles pygopages, l'absence et la soudure des grandes et des petites lèvres, l'absence, l'atrophie et l'hypertrophie du clitoris, et diverses malformations qui, seules ou unies à d'autres malformations des organes génitaux internes, constituent ce que l'on a appelé l'hermaphrodisme. ”

“ Pendant les premières années de la vie, l'utérus ne participe que peu à la croissance générale du reste du corps. Sa vie reste, pour ainsi dire, latente jusqu'à la puberté, époque à laquelle il subit une poussée qui l'amène à son état définitif. Cet accroissement porte surtout sur le corps, et ainsi celui-ci prend la prédominance sur le col qu'il conservera ensuite toute la vie. ”

“ La longueur des trompes varie le plus ordinairement de 12 à 15 centimètres, et leur volume va en augmentant de l'utérus vers l'ovaire.
On leur décrit deux portions : une interstitielle ou pariétale, et une libre ou abdominale.
La portion interstitielle est engagée dans la paroi de l'utérus, au niveau de son angle supérieur, et s'ouvre dans la cavité de ce dernier organe par un petit orifice, au plus large de 2 milimètres, appelé ostium uterinum ou orifice utérin de la trompe. Sa longueur est de 3 centimètres environ, celle de l'épaisseur de la
paroi utérine. ”

“ Quoi qu'il en soit, l'hymen apparaît à la dix-neuvième semaine de la vie foetale sous la forme d'un repli qui borde l'entrée du vagin dans le vestibule.
Chez la petite fille qui vient au monde, il se présente sous la forme d'une collerette saillante, en forme de bourse plissée comme une blague à tabac, en gargouille. ”

“ Un autre ligament, de nature vasculaire et musculaire, le rattache au fascia souspéritonéal de la région lombaire; c'est le ligament rond postérieur ou ligament lombaire de l'ovaire qui vient se fixer au hile de l'organe.
En outre, l'ovaire est contenu dans un repli du ligament large de l'utérus, appelé aileron postérieur du ligament large. Cet aileron péritonéal enveloppe totalement l'ovaire auquel il adhère intimement, sauf au niveau du hile
où ses deux feuillets s'écartent pour constituer le mesovarium et laisser pénétrer dans la glande les vaisseaux et nerfs ovariques. ”

“ Durant le troisième mois, la transformation du cloaque est achevée et la disposition des organes génitaux externes, qui était la même jusqu'alors dans les deux sexes, tourne vers l'un ou l'autre sexe. L'ébauche génitale indifférente se différencie et donne naissance ou bien aux organes génitaux extérieurs du mâle, ou bien à ceux de la femme.
Dans l'embryon mâle, le tubercule génital s'allonge et devient le pénis ; le sillon génital se ferme par rapprochement et soudure de ses
lèvres pour constituer la portion pénienne de l'urèthre ”

“ La première est revêtue par le péritoine, la seconde par une muqueuse qui se continue avec celle du vagin. Au point où le péritoine se détache de l'utérus pour se porter sur les organes voisins il y a un vide ; ce vide, comblé par du tissu conjonctif, c'est le tissu cellulaire péri-utérin, tissu très important, qui occupe les bords latéraux de l'utérus et le pourtour de la portion sus-vaginale ou portion abdominale, du col et qui y forme une sorte d'anneau
où viennent s'attacher tous les ligaments utérins ”

“ Mais, pour le dire à nouveau, la doctrine de Pozzi n'est pas à l'abri de tout reproche. Je n'en veux pour preuve que l'observation suivante : Jeannel a observé, chez une femme de vingtsix ans, un clitoris en forme de verge d'un enfant de cinq à six ans et la bride masculine du vestibule de Pozzi qui s'étendait de la face inférieure du gland, creusée en sillon, au pourtour du méat urinaire, mais pas plus loin ; en
arrière du méat, se trouvait l'entrée du vagin entourée des caroncules hyménéales. ”

“ Enfin, un dernier ligament, ligament de la trompe ou tubo-ovarique, rattache l'extrémité externe de l'ovaire à une frange du pavillon de la trompe de Fallope.
Malgré tous ces moyens de fixité, l'ovaire n'en est pas moins mobile. Il est soumis à des mouvements en sens divers, déterminés par la pression des organes voisins. Aussi, dans la grossesse, suit-il le mouvement d'ascension de l'utérus jusque dans la région hypogastrique. ”

“ L'aspect extérieur des organes génitaux est absolument normal; les grandes lèvres sont régulières, je les écarte; le clitoris a son volume habituel ; les petites lèvres sont régulières; le méat urinaire est à sa place.
Au-dessous, je ne trouve pas trace d'hymen; je ne constate qu'une cloison résistante, mais légèrement dépressible à la place de l'entrée du vagin. Je sonde ma malade, le cathétérisme est absolument normal; l'urèthre n'est pas dilaté; l'urine est claire comme de l'eau de roche. La sonde est laissée dans la vessie et je pratique le toucher rectal. ”

“ L'atrésie conduit à une dysménorrhée pénible et à la stérilité. La dilatation progressive peut amener la guérison de cet état, et il faut y recourir, car, à la longue, cette anomalie peut provoquer l'hématométrie, l'hématosalpinx et la métrite.
L'oblitération est plus grave encore. Elle conduit fatalement à la rétention du flux menstruel dans l'utérus qui se distend et constitue, au bout de quelque temps, une tumeur pelvi-abdominale qui simule la grossesse. Le sang et les liquides transsudés à la surface de la muqueuse utérine gagnent les trompes et sont la cause de l'hématosalpinx. ”

“ On connaît d'assez nombreux exemples de grossesse avec intégrité de la membrane hyménéale. Dans ces cas, l'expulsion du fœtus se fait ordinairement par les voies naturelles, c'est-àdire par l'anneau vulvaire, après dilatation de l'hymen, ce qui est rare, ou plus fréquemment après sa déchirure. Mais, exceptionnellement, l'hymen peut résister et l'accouchement se faire à travers le périnée. ”

“ Durant sa vie embryonnaire, l'homme possède donc un cloaque comme les mammifères inférieurs (Monotrèmes) , les Oiseaux et les Reptiles.
Jusqu'au troisième mois, aucun phénomène ne révèle la détermination du sexe. Jusqu'à cette époque, l'embryon est de sexe neutre ou indifférent, ou pour mieux dire il possède les éléments des deux sexes, il est hermaphrodite (i) .
Mais, à ce moment, l'évolution du corps de Wolff, des conduits de Müller et des glandes génitales, se dirige vers le type mâle ou vers le type femelle. ”

“ Le canal collecteur peut exceptionnellement se prolonger le long des parties latérales de l'utérus et du vagin, où il constitue dès lors le canal de Giirtner.
Ce dernier persiste ordinairement chez un certain nombre d'animaux adultes, notamment la vache, la pouliche, la truie, où il vient s'ouvrir à la vulve sur les côtés du méat urinaire. Chez un tiers des femmes, on en retrouve les vestiges.
L'organe de Rosenmüller, qui représente la tête de l'épididyme de l'homme, est un reste avorté du corps de Wolff, de même que son
canal collecteur est l'homologue du canal déférent du mâle. ”

“ Les ligaments larges, avons-nous dit, sont constitués par deux feuillets péritonéaux, entre lesquels on trouve une atmosphère celluleuse mêlée de fibres musculaires lisses et traversée par des vaisseaux et des nerfs. Très mince dans le méso-salpinx, le péritoine, comme l'a remarqué le professeur Renaut, est doublé d'une membrane fibreuse, fenétrée dans toute sa partie inférieure. Plus haut, au contraire, il est doublé par une couche irrégulière de
fibres lisses qui émanent, le long des bords de l'utérus, de la couche musculaire superficielle de cet organe. ”

“ La vulve est l'ensemble des parties génitales externes de la femme, c'est-à-dire le pénil ou mont de Vénus, les gt-andes et les petites lèvres, le clitoris et le vestibule dans lequel s'ouvrent : le méat urinaire, l'orifice inférieur du vagin et les glandes vulvo-vaginales. ”

“ Les déplacements ou hernies des trompes sont assez fréquents, mais ils sont le plus souvent la conséquence d'autres vices de conformation atteignant l'utérus ou l'ovaire. Le plus communément le déplacement de la trompe, je ne dirai pas entraîne, — car les deux états ne sont pas fatalement et inéluctablement liés l'un à l'autre, — mais accompagne celui de l'ovaire. ”

“ Ces derniers faits, d'après S. Pozzi, difficiles à comprendre si l'on admet que la membrane hyménéale n'est qu'un repli de l'extrémité inférieure du vagin, deviennent plus clairs lorsqu'on considère l'hymen comme un débris de l'organe du corps spongieux, demeuré à l'état embryonnaire et pouvant exceptionnellement présenter chez la femme du tissu érectile comme dans le corps spongieux de la verge de l'homme. ”

“ Par conséquent, l'utérus ne confond son axe ni avec celui du détroit supérieur, ni avec celui de la cavité pelvienne. Cette position n'est que peu influencée par le degré de distension de la vessie et du rectum dans les conditions habituelles. Il est ordinaire enfin de trouver l'utérus un peu incliné à droite ou à gauche (latéroversion) . Quant à la rétro-version, elle paraît être anormale.
Par rapport à lui-même, l'utérus n'est pas rectiligne; il est légèrement arqué en avant (anté-
courbure) . Il fait de plus avec le vagin un angle obtus, ouvert en avant (fig. 2) . ”