Atrésie

“ Les symptômes de l'atrésie sont ceux que l'on peut attendre à la suite de l' empêchement des fonctions. Impediuntur coitus, conceptio et purgatio. Il peut se faire que, jusqu'à la puberté, rien ne fasse soupçonner l'anomalie. Mais, avec l'ovulation, commencent les troubles dus à la rétention du liquide, ce peut n'être d'abord que des coliques passagères, des douleurs pelviennes, une sensation de pesanteur, ou des efforts expulsifs, quelquefois des vomissements, comme il s'en produit toutes les fois que la fibre utérine est tiraillée. ”

“ Celte terminaison, qui s'observe surtout en cas d'imperforation de l'hymen, d'atrésie congénitale ou acquise du col, sera favorable si, par des soins appropriés, on empêche l'obstacle de se reformer et si l'on dirige antiseptiquement l'évacuation de la poche. A défaut de soins, l'atrésie peut se reproduire, ou des accidents infectieux se développent. ”

“ Atrésie par absence d'urèthre. L'urèthre peut être réduit à un cordon fibreux, il peut manquer en totalité ou en partie, il peut être divisé en deux par une fistule congénitale ou hypospadias, la portion antérieure demeurant fermée au niveau du méat. ”

“ Nous voulons ici, sans exposer ce sujet important dans tous ses détails, dire seulement ce que nous avons vu, ce que nous avons fait et ce que notre expérience nous engage à faire au moins quant à présent.
1° Imperforation anale; atrésie complète. — Les enfants qui arrivent au monde avec ce vice de conformation auquel on a donné le nom d'anus imperforé ou d'atrésie anale sont dans des conditions telles, qu'ils ne peuvent se débarrasser du méconium; ils sont comme les individus atteints de hernie étranglée ”

“ L'atrophie excentrique, amincissement des parois avec dilatation de la cavité, est le plus souvent symptomatique, soit d'une hydrométrie produite par l'accumulation du mucus et l'oblitération de l'orifice cervicoutérin, dans la période de décrépitude; soit d'un épanchement rapide et considérable de sang avec atrésie, chez de jeunes sujets; soit de la formation et de la persistance d'un état graisseux, à la suite de maladies puerpérales. ”

“ Le rétrécissement de l'orifice interne peut exister seul ; mais il est, le plus souvent, associé à une flexion et à la sténose de l'orifice externe. Les lésions ascendantes, d'ordre mécanique et inflammatoire, varient avec le degré et le siège de la lésion.
SYMPTOMES. — a. Atrésie. — Dans l"atrésie, les symptômes fonctionnels sont nuls après la ménopause, à moins d'infection de la cavité utérine, auquel cas se manifestent des signes de rétention et de purulence des sécrétions (pyomètrc) . ”

“ Cette méthode a donné un beau succès à Lenger2.
3°ATRÉSIE DU COL. — Plus l'atrésie est élevée, plus le traitement est compliqué ; lorsque l'atrésie porte sur le col, l'utérus est dilaté, et avec lui les trompes le sont en même temps.
Pozzi conseille alors de ponctionner le col avec le trocart, d'agrandir au bistouri ou aux ciseaux l'orifice de. la ponction. A l'aide d'une sonde intra-utérine, on lave la cavité avec une solution antiseptique faible, et on la tamponne à la gaze iodoformée ; celle-ci assure à la fois l'antisepsie et la dilatation. ”

“ On ne peut pas espérer une si heureuse terminaison dans la seconde forme de l'atrésie, où les parois adhèrent dans une plus grande étendue. Abandonnée, à ellemême, l'accumulation du sang augmente continuellement et Amène toujours la mort ; les malades ne tardent pas à tomber dans un marasme complet, ou elles succombent à une péritonite générale due à la rupture de l'utérus ou du vagin et à l'épanchèment du sang dans l'abdomen, ou bien encore à la. ”

“ Les divers désordres provoqués par le viol consommé sur une jeune fille , des corps étrangers de toute sorte introduits dans, le vagia par un enfant ayant des habitudes vicieuses, même de simples attouchements souv&jt répétés des parties génitales , pourront amener une phlegmasie
1 Bulletin faculté méd., 1818.
2 Cours d'accouchements, tom. il, pag. 745.
adhésive, soit du col, soit du vagin ou de la vulve, et l'atrésie pourra s'ensuivre. Une cause encore plus fréquente d'atrésie dans le jeune âge, c'est une brûlure ou une chute avec déchirures et excoriations.. ”

“ Faisons seulement observer que leur intensité est moindre généralement, sauf le cas d'hystéralgie, où l'on a vu des jeunes filles « verser des larmes , pousser des cris arrachés par la douleur. se tordre sur leur lit, rouler à terre ». (Courty.) L'examen local par le toucher ou le spéculum nous fera connaître l'état des organes génitaux. On devra toujours s'assurer avec un stylet de trousse s'il n'y a réellement que simple rétrécissement, et s'il n'y aurait pas atrésie. ”

“ Les cataplasmes sur le ventre, les bains de siège, les demi-lavements, comme dans toutes les affections utérines inflammatoires, sont indiqués dans les atrésies des voies génitales en général.
Le praticien qui portera un pronostic sur les suites des opérations faites pour les atrésies saura que la grossesse et l'accouchement sont possibles; l'avortement n'est pas fatal, et les accouchements ne sont pas forcément dangereux après les atrésies accidentelles. La grossesse est rare après les atrésies congénitales ”

“ Le début peut aussi être assez tolérable, dans les atrésies accidentelles, après un accouchement, une opération ou une maladie qui, tout en établissant la cicatrice vicieuse, a éloigné pour quelque temps le flux menstruel : toutefois, même dès le principe, les accidents sont bien plus graves que dans la première espèce. ”

“ ARTER. Vieux verbe. Arrêter.
ARTÈRE. s. f. Terme d’Anatomie. C’est un canal élastique du corps de l’animal, destiné à recevoir le sang des ventricules du cœur, & à le distribuer dans toutes les parties du corps, pour y entretenir la vie & la chaleur, & pour y porter la nourriture nécessaire, d’où il est ensuite repris par les veines pour être reporté au cœur. Arteria. Les artères & tous leurs rameaux sont autant de cœurs prolongés qui secondent l’action du premier. ”

“ Ou bien, si l'artère résiste, l'excitation continuant dans le cœur y appelle avec profusion le sang et les forces vitales, sa nutrition s'en accroît, son volume augmente, ses forces deviennent excessives, ses mouvemens tumultueux perdent leur régularité; enfin la mort vient terminer la scène, soit que le cœur se rompe, ce qu'on a surtout a redouter s'il en était déjà quelque partie dilatée ou affaiblie ; soit que le tissu pulmonaire et la plèvre s'enflamment consécutivement; soit enfin que l'asphyxie arrive, amenée par l'irrégularité des mouvemens de systole et de diastole. ”

“ Dans l'artérite et les maladies qui gênent la circulation, le fourmillement, la douleur violente, intolérable, un sentiment de chaleur et l'anesthésie incomplète ou complète , montrent, jusqu'à quel point, la sensibilité s'altère lorsque le sang n'arrive plus, en quantité normale, dans les organes des sens. ”

“ Rechercher directement l'artère lésée, la lier au-dessus et au-dessous de l'orifice qu'elle présente, c'est encore assurément la conduite la plus rationnelle. Mais on peut trouver bien des difficultés. On va au hasard, car on ignore généralement quelle est l'artère en cause ; on se perd dans des tissus infiltrés de sang, et pendant ce temps le malade peut périr sous les yeux de l'opérateur. ”

“ Les Anciens appeloient le tuyau qui porte le sang du ventricule droit du cœur dans le poumon, veine artérieuse. On l’appelle à présent l’artère pulmonaire, parce que c’est une véritable artère, & qu’elle se distribue dans le poumon.
☞ ARTÉRIOGRAPHIE. Voyez Artériologie.
ARTÉRIOLE. s. f. Terme d’Anatomie. Petite artère, artère capillaire. Arteriola, Arteria capillaris. Lorsque l’air s’échappe de l’eau qu’un poisson a respirée, il va se joindre au sang dans toutes les petites artérioles des ouies. Acad. ”

“ Cependant, ainsi que le mouvement rétrograde du sang de l'oreillette dans les veines se partage en s'y prolongeant, de même le mouvement progressif du sang se partage ici, dans l'artère pulmonaire, en raison des obstacles, entre les masses du fluide qu'il choque, et entre les vaisseaux qu'il frappe et
dont il tend les ressorts; sa force incessamment diminue, et plus son mouvement s'affaiblit, plus la résistance des artères augmente; bientôt la réaction contractile des parois artérielles est égale à l'action dilatante du sang. ”

“ Le rétrécissement d'un orifice du coeur amène toujours l'hypertrophie de la cavité placée en deçà de l'obstacle à la marche du sang.
Les rétrécissements valvulaires du coeur produisent le frémissement de la paroi précordiale, l'ampleur et l'étendue des battements cardiaques, les souffles doux, rudes, râpeux, sciant et piaulant du coeur, la petitesse du poufs, son irrégularité fréquente, enfin la stase veineuse du visage ou des extrémités, le gonflement des veines du cou, avec l'oedème, l'anasarque et l'hydropisie générale. ”

“ Prenant alors en considération l'augmentation de la matité aortique, l'élévation de l'artère sous-clavière droite, le battement des artères cervicales, le retentissement diastolique de la base, je vous affirmai que cet homme atteint d'artério-sclérose pulmonaire, cardiaque, rénale et hépatique, présentait encore les signes d'une aortite chronique. Le 4 avril, ce malade succombait après avoir présenté dans les derniers jours une augmentation considérable de l'ascite, une diminution des urines, des épistaxis, des crachats sanguinolents, de la dyspnée, et enfin du subdelirium. ”

“ Lorsque l'action du cœur est supprimée, le passage du sang n'en a pas moins lieu à travers les capillaires. Ainsi lorsqu'à la mort le cœur cesse d'agir, les artères sont encore remplies du fluide qu'il y a chassé, et cependant elles se vident, les unes en partie, les autres en totalité, et le sang va engorger les veines, les oreillettes, le ventricule et l'origine des artères. ”

“ Vous comprenez bien que, lors de la contraction des ventricules, le sang, pressé de tous côtés, tend à s'échapper à la fois par l'artère et par l'orifice de communication avec l'oreillette. Si rien n'y venait faire obstacle, un reflux se produirait qui gênerait singulièrement le jeu de l'oreillette. ”

“ Dans l'artérite, une inflammation survient quelquefois autour de l'artère et il s'y forme des abcès.
Lorsqu'un gros vaisseau artériel est oblitéré par un caillot, la température des parties où se rendent les branches de l'artère s'abaisse, et la gangrène est imminente.
L'infection purulente se montre quelquefois dans le cours de l'artérite.
L'embolie d'une artère ne sera pas confondue avec une artérite, parce que dans les embolies il y a eu auparavant une affection du coeur, et que la douleur et la tuméfaction du vaisseau viennent subitement. ”

“ En effet, le conduit souple et élastique qu'est l'artère transforme l'ondée sanguine qui part du cœur sous le choc brutal de la contraction cardiaque en flot plus lent, plus souple, plus apte à atténuer la résistance due au frottement, à la force d'inertie représentée par la masse sanguine passant du repos au mouvement. ”

“ Dans la dyspnée de l'aortite, les phénomènes physiques font défaut : on ausculte le coeur et on n'entend rien ;on explore l'aorte, et le résultat est encore négatif; on analyse les urines, et celles-ci sont normales; on percute, on ausculte la poitrine, rien toujours. Hé bien, défiez-vous de ces dyspnées sine materia, de cette dyspnée d'effort ; cherchez l'artério-sclérose et l'aortite, et souvent vous les trouverez. ”

“ Aujourd'hui, tremblements, sautillements dans la marche; tremblement dans la position verticale plus prononcé quand la malade ferme les yeux. Ataxie, conservation de la force musculaire- Diminution du tact à la cuisse, il disparait depuis le genou jusqu'à l'extrémité du pied. La notion de position des membres est perdue. Absence complète de tout mouvement réflexe à la suite du chatouillement de la plante du pied. Mouvements spasmodiques aux jambes soit dans la journée, soit lorsqu'elle s'endort. Anesthésie du rectum. Difficulté dans la miction. ”

“ XII. Quand l'artério-sclérose généralisée n'est pas le résultat d'une des causes diathésiques, toxiques ou infectieuses, interrogez les antécédents héréditaires, vous y verrez souvent la diathèse goutteuse qui est aux artères ce que le rhumatisme est au coeur; vous verrez, à travers plusieurs générations, des maladies diverses du système artériel, des anévrismes de l'aorte, des angines de poitrine, des cardiopathies artérielles, des hé= morragies cérébrales, des hémiplégies, des affections du cerveau et de la moelle, des paraplégies, des néphrites interstitielles, etc. ”

“ Ainsi encore pour les artères qui aboutissent à l'estomac et aux intestins et qui dérivent de l'artère située sur le rachis, elles exercent toutes en se dilatant leur attraction sur le cœur lui-même et sur les veines si nombreuses qui l'avoisinent. ”

“ Les veines parlaient de la tète et allaient se distribuer dans le corps entier jusqu'aux doigts des pieds. L'air, attiré par la trachée artère, les bronches et le poumon, passait dans le cœur et les artères (d'où leur nom) qui portaient l'esprit de vie et le mouvement dans toutes les parties. ”

“ Un homme s’est endormi un jour, assis de côté sur une chaise, le bras droit posé sur la première barre du dos de la chaise, l’avant-bras pendant librement en arrière. A son réveil, il accusa une douleur très vive et l’on put constater chez lui l’existence d’une artérite de l’artère humérale. ”

“ Les désordres fonctionnels dépendent naturellement de l'artère oblitérée: s'il s'agit d'une artère cérébrale, le malade tombe brusquement frappé d'hémiplégie s'il s'agit d'une division de l'artère pulmonaire, il survient une dyspnée extrême, etc. mais quel que soit le siège de l'embolie, au moment où elle oblitère l'artère le malade est pris d'agitation, d'étouffements, de malaise, dé vomissements; son cœur fait souvent entendre des bruits de souffle, etc. ”