Articulation sacro-iliaque

“ Immédiatement après avoir franchi la face inférieure de l'angle latéral du sacrum, et souvent même avant, le tronc pelvien laisse échapper de son côté externe et à angle droit l'artère ilio-lombaire, qui se porte immédiatement en dehors, passe derrière l'articulation sacro-iliaque, puis entre le muscle iliaque et la face interne de l'ilium, sur laquelle elle rampe en fournissant des divisions à toutes les parties précitées. ”

“ L'articulation du sacrum et de l'os coxal, ou sacro-iliaque, se compose des facettes auriculaires de chaque os et, comme moyen d'union de cinq ligaments, deux antérieurs, deux postérieurs, distingués en supérieur et inférieur, et un ligament interosseux. Le ligament ilio -lombaire, qui va de l'apophyse transverse de la dernière vertèbre lombaire à la crète sacrée, les renforce. ”

“ Le sacrum affecte une légère obliquité vers la droite, du côté opposé à la scoliose; ce mouvement a pour effet de rétrécir la partie gauche du détroit supérieur.
La cavité cotyloïde gauche pénètre dans le bassin et regarde en haut et à droite, il y a un racourcissement marqué du diamètre oblique gauche, c’est-à-dire de celui qui part de l’éminence ilio-pectinée déformée, pour aboutir à la symphyse sacro-iliaque droite. ”

“ J'ai soin de ménager le nerf sciatique et je le coupe aussi bas que possible. Je procède ensuite au décollement de la face antérieure du sacrum ; ceci fait, je saisis ce dernier de la main gauche, tandis que la main droite tenant un scalpel va ouvrir l'articulation sacro-vertébrale.
FIG. 1. — Montrant le procédé que j'emploie pour enlever la moelle.
La main gauche soulève le sacrum et le fait basculer; je continue, sans interruption, à décoller de bas en haut la moelle qui se trouve ainsi suspendue au sacrum, que je tiens toujours de la main gauche et modérément tendue (v. fig. 1) . ”

“ Les faces latérales s'amincissent à leur partie inférieure et deviennent de véritables bords. Dans la portion supérieure et antérieure se trouve une facette articulaire excavée, ayant la forme d'un angle à sinus postérieur, c'est la facette auriculaire du sacrum qui s'articule avec une facette semblable, que nous.
retrouverons sur l'os iliaque, pour former l'articulation sacroiliaque. En arrière de cette facette existe une surface rugueuse
percée de petits trous, d'où le nom de surface criblée ”

“ Le grand ligament sacro-sciatique (fig. 366 et 367) est une bandelette fibreuse, épaisse, étranglée en son milieu, isthme, étalée à ses deux extrémités et particulièrement à son extrémité supéro-interne. Celle-ci s'insère : 1° sur les deux épines iliaques postérieures et sur l'échancrure située entre ces deux épines; 20 sur la partie la plus reculée de la fosse iliaque externe; 30 sur le bord du sacrum et du coccyx depuis la 3" vertèbre sacrée jusqu'à la partie moyenne du coccyx. ”

“ La couche celluleuse sous-péritonéale de la fosse iliaque contient dans son épaisseur : l'artère iliaque externe avec ses deux branches collatérales, l'épigastrique et la circonflexe iliaque ; la veine iliaque externe ; une chaîne de ganglions lymphatiques qui recouvre ces vaisseaux; l'artère ilio-lombaire; l'artère spermatique chez l'homme, utéro-ovarienne chez la femme, et l'uretère.
L'artère iliaque externe s'étend de l'iliaque primitive, c'est-à-dire de la symphyse sacro-iliaque, à l'arcade crurale ”

“ Celle-ci, à son tour, est maintenue sur l'os iliaque par une énorme masse charnue qui en descend et va s'attacher aux crêtes et saillies osseuses de l'extrémité supérieure du fémur (d) . Enfin l'os iliaque ne fait pour ainsi dire qu'un avec le sacrum, cette partie de la colonne vertébrale où les vertèbres sont toujours soudées et qui est entre les lombes et la queue; il y a bien une articulation, mais elle reste immobile, et le sacrum est de telle forme qu'il s'enfonce entre les deux iliaques comme un coin ou mieux comme une clef de voûte, ce qui assure la solidité de la sustentation. ”

“ Dans l'homme, le sacro-lombaire ou ilio-costal se détache de la partie externe de la masse commune ; il s'insère principalement sur l'épine iliaque postérieure et supérieure, par un tendon extrêmement fort et, directement, par ses fibres musculaires sur la partie voisine de la crête iliaque. Il commence à se distinguer un peu au-dessous de la dernière côte et longe le bord externe du long dorsal, s'insérant à l'angle de toutes les côtes par autant de languettes tendineuses, ainsi qu'aux apophyses transverses des quatre ou cinq dernières vertèbres cervicales. ”

“ La direction de la symphyse sacro-iliaque étant, en effet, sensiblement verticale, on conçoit que la pression exercée dans la marche par le poids du corps puisse vaincre la résistance d'un cal nouveau, fasse glisser les surfaces l'une contre l'autre et reproduise finalement le déplacement. ”

“ Lorsque les articulations sacro-iliaques ont été ainsi relâchées habituellement, elles reprennent après l'accouchement leur solidité première ; toutefois, si les malades ont marché trop tôt ou ont fait de grands mouvements, il peut arriver que la mobilité anormale persiste, et l'on voit alors à chaque pas le sacrum s'enfoncer entre les os iliaques qui, de leur côté, remontent alternativement de quelques lignes. ”

“ Le diamètre oblique passe de la symphyse sacro-iliaque d'un côté à la partie supérieure de la paroi interne de la cavité cotyloïde du côté opposé; il a quatre pouces six lignes.
Le petit bassin, ou excavation pelvienne, est plus- spacieux que le détroit supérieur qui y conduit; en arrière il est borné par la surface concave du sacrum; sur les côtés, par le bord intérieur de l'ilion, l'échancrure sciatique, le corps et l'épine de l'ischion, et par les ligamens sacro-sciatiques; en devant, par le corps des pubis et par le contour du trou ovalaire. ”

“ Dans les fractures de l'os iliaque, sa contraction peut amener le déplacement des fragments ; dans les luxations coxo-fémorales elle tend à remonter le fémur.
2° Le pyramidal, né dans la cavité pelvienne par des insertions à la face antérieure du sacrum et au grand ligament sacro-sciatique, réunit toutes ses fibres convergentes et pénètre dans la région par le grand trou sciatique pour aller se fixer dans la cavité digitale du grand trochanter. ”

“ Une petite synoviale qu'on ne peut voir facilement que chez la femme en couches et chez l'enfant, est destinée à cette articulation.
Le sacrum est réuni à la partie inférieure de l'os des iles par deux ligaments : ce sont les ligaments sacro-sciatiques : 1 ° le grand ligamen t sacro-sciatique (fig. 10,3) s'insère aux bords du coccyx et du sacrum,
et à la partie interne de la face postérieure de l'os des iles ”

“ Plus bas est la grande échancrure sacro-sciatique séparée par l'épine de l'ischion de la petite échancrure de même nom dans laquelle glisse le tendon du muscle obturateur interne.
En bas et en dedans, le bord dont nous nous occupons se termine par une éminence qui le sépare du bord inférieur : cette éminence, large et arrondie, porte le nom de tubérosité sciatique; sa lèvre externe donne attache au muscle jumeau inférieur, au carré et au grand adducteur de la cuisse; à la lèvre interne s'insère le grand ligament sacro-sciatique. ”

“ Quant au tronc iliaque interne, il donne l'artère ombilicale, près de son ori- gine, se dirige en arrière, vers la grande échancrure sciatique, fournit alors les rameaux fessiers, et se prolonge au delà de cette échancrure, à la surface externe du grand ligament sacro-sciatique, en formant l'ordre honteuse interne. ”

“ Sacrum. - Cet os est le siège d'altérations de même ordre ; les premières pièces ne sont altérées que superficiellement; on voit cependant au niveau des trous sacrés des prolongements fongueux communiquant avec ceux du canal sacré. Les séquestres, qui se détachent avec une grande facilité, sont constitués par du tissu osseux dense.
La gibbosité arrondie a pour centre de mouvements l'intervalle des troisième et quatrième lombaires. Les apophyses épineuses et transverses sont saines.
La moelle lombaire n'est pas altérée, non plus que les nerfs de la queue de cheval. ”

“ Les deux ligaments sacro-sciatiques sont destinés à combler la grande échancrure située entre l'os coxal et la colonne sacro-coccygienne, échancrure qu'ils divisent en deux orifices, faisant communiquer la cavité pelvienne avec la région fessière; le supérieur est le grand trou sciatique, l'inférieur le petit trou sciatique ”

“ En effet, lorsqu’on examine, à travers les parties molles, la face postérieure du sacrum et des os iliaques, on peut, par la palpation, déterminer deux saillies osseuses correspondant, sur le squelette, aux épines iliaques postéro-supérieures ; au niveau de ces saillies se trouvent, le plus souvent, deux fossettes cutanées ”

“ En arrière et en haut, elle est séparée par une couche épaisse de tissu cellulaire du sous-scapulaire et du grand dentelé ; plus bas, elle est en rapport avec le grand rond et le grand dorsal. En dedans et en haut, elle est appliquée contre la première côte et le premier espace intercostal ; plus bas, elle quitte la paroi de la poitrine, se rapproche de l'humérus, et n'est plus recouverte que par la peau. En dehors, elle est successivement en rapport avec l'apophyse coracoïde et l'articulation scapulohumérale, dont elle est séparée par le muscle sous-scapulaire. ”

“ Chez l'homme, la mâchoire supérieure fait corps avec les os de la tête, et ne peut être mue qu'avec la tête elle-même.
La mâchoire inférieure, au contraire, s'éloigne ou se rapproche de la mâchoire supérieure à laide d'une articulation mobile. La cavité articulaire, qui reçoit le condyle du maxillaire inférieur, est creusée sur l'os temporal, derrière la racine transverse de l'apophyse zygomatique. Cette cavité, plus grande que le condyle articulaire du maxillaire qu'elle reçoit, permet à ce condyle de se déplacer dans les divers mouvements de la mâchoire. ”

“ L'iliaque externe continue exactement, la direction de l'iliaque primitive, et vient, en dedans de l'éminence iléo-pectinée, s'engager sous l'arcade crurale, où elle se divise plus tard en fémorale profonde et fémorale superficielle. ”

“ Le bord supérieur du petit ligament se continuant avec la membrane sacro-sciatique forme en s'écartant du grand sacro-sciatique un angle à sinus antéro-supérieur. Dans cet angle dièdre reposent la partie postérieure du nerf honteux, l'artère et la veine ischiatiques. Les ligaments sacrosciatiques ferment en grande partie l'énorme espace sacro-coccy-sciatique.
Ils laissent entre eux deux orifices dont l'un correspond à la grande échancrure, l'autre à la petite. Par le premier sortent du bassin le pyramidal, le grand nerf sciatique, les vaisseaux et nerfs fessiers. ”

“ Notre ménisque dériverait donc de la sous-clavicule.
D'un autre côté, nous avons vu que l'extrémité claviculaire de l'acromion se développait par un point osseux particulier; or, il arrive parfois que la pièce osseuse qui est formée par ce point, au lieu de se souder à l'épine scapulaire, en reste indépendante et constitue un osselet intermédiaire à l'épine et à la clavicule, s'articulant avec ces deux os par 'arthrodie. Ne pourrait-on rapprocher cet os de le sus-clavicule des Sturioniens et des Téléostéens ou Poissons osseux? ”

“ Sur les parties latérales, on sépare les faisceaux du grand fessier, et l'on met à nu le grand ligament sacro-sciatique. Ce ligament est incisé sur la sonde cannelée, sur le prolongement de l'incisien tracée sur le sacrum. Cela fait, des deux côtés, on peut alors facilement détacher les parties molles de la face antérieure du sacrum... Le sacrum est scié transversalement avec la scie à chaîne, ce qui se fait rapidement et sans perte de sang notable. ”

“ Vous sentirez bientôt un rebord osseux, arrondi et mousse, c'est le bourrelet de la cavité glénoïde dont la surface est encore à 2 centimètres. A ce point de la dissection, on voit quelquefois une mince pellicule blanchâtre semi-transparente, assez résistante, étalée sous le muscle et adhérant à l'os, c'est la bourse séreuse sous-scapulaire qui communique souvent, chez l'adulte, avec l'articulation et doit être par conséquent respectée. En relevant avec précaution le sous-scapulaire, elle est facile à voir et peut touj ours être épargnée. ”

“ En arrière, le sinus sacro-iliaque gauche ne présente pas sa longueur normale, mais sans qu’on découvre à ce niveau des régions nettement saillantes correspondant à un second trait de fracture. L'aileron sacré a ses dimensions normales.
Avec la main droite,- on note que la ligne innominée du côté droit présente une courbe régulière qui paraît
se continuer en arrière avec celle du sinus sacro-iliaque. ”

“ L extrémité inférieure du sacrum adhérente à la peau porte encore la moyenne partie des insertions des ligaments sacro-sciatiques. En l’attirant avec un crochet, on la fait basculer en bas et en arrière. ”

“ Comme il faut décharger l'articulation scapulo-humérale, il est nécessaire de prendre l'avant-bras, car autrement le bras glisserait dans son enveloppe et la suspension serait nulle. Une articulation antéro-postérieure est placée sur l'axe de la tête huméraie et pour ne pas gêner l'abduction, l'attelle scapulaire est à coulisse pour permettre le déplacement qu'amène l'élévation du bras. ”

“ Dans la flexion, les plis dorsaux des doigts s’effacent, et les saillies osseuses angulaires qui les remplacent sont dues à l’extrémité inférieure de l’os qui occupe la partie supérieure de l’articulation. Dans l’articulation métacarpo-digitale, la tête du métacarpien est surmontée par la corde tendue du tendon extenseur, d’où résulte l’aspect anguleux de la forme extérieure qui ne répond point à la surface arrondie de la tête osseuse. A la face palmaire, les plis des doigts se creusent. ”