Charles Perrignon de Troyes

“ Au détroit inférieur du bassin coxalgique, dit Deme-lin, la situation des tubérosités ischiatiques est des plus variables, le plus souvent l’ischion suit les vicissitudes de la ligne innommée correspondante ; il se rapproche du plan médian si elle est aplatie ; il s’éloigne au dehors si, au contraire, elle est large et courbe. ”

“ Le sacrum affecte une légère obliquité vers la droite, du côté opposé à la scoliose; ce mouvement a pour effet de rétrécir la partie gauche du détroit supérieur.
La cavité cotyloïde gauche pénètre dans le bassin et regarde en haut et à droite, il y a un racourcissement marqué du diamètre oblique gauche, c’est-à-dire de celui qui part de l’éminence ilio-pectinée déformée, pour aboutir à la symphyse sacro-iliaque droite. ”

“ La cavité que forme la partie interne de sa voûte est plus marquée aux femmes qu’aux hommes ; il est plus sensiblement évasé dans ses branches.
Les vices de conformation des os pubis sont de n’être pas assez arqués en dedans, d’avoir des branches ou ailes trop serrées, d’être placés trop bas.
La description des segments osseux entrant dans la formation de l’arcade pubienne a été suffisamment traitée. Tarnier et Ghantreuilen ont donné la meilleure formule anatomique. Joulin, dans son traitement d’accouchements a particulièrement insisté sur la forme spéciale des branches ischio-pubiennes. ”

“ Pour Cruveilhier, la présence de l’arcade pubienne est propre à l’espèce humaine; c’est à cette échancrure que la femme doit le privilège d’expulser le foetus d’arrière en avant.
L’arcade pubienne, anguleuse chez l’homme, est arrondie chez la femme, où elle présente une véritable arcade accommodée à la convexité du sous-occiput du foetus qui vient correspondre à cette arcade dans la grande majorité des accouchements ”

“ Dans la marche il peut se présenter plusieurs cas : si le malade marche sur ses deux membres et que la tête fémorale soit assez résistante et le cotyle peu résistant, il se produira un rétrécissement du bassin du côté malade ; si le malade marche sur ses deux membres, mais que la tête fémorale soit détruite, on peut avoir un élargissement du côté malade : enfin, si le malade marche sur la jambe saine, le rétrécissement se fait du côté sain. ”

“ L'obliquité peut se faire, tantôt du côté sain, tantôt du côté malade.
L’obliquité atteint aussi le détroit inférieur et le petit bassin : elle peut se faire du même côté que celle du détroit supérieur ou, ce qui est rare, du côté opposé. Les causes sont 1 atrophie ou l'hypertrophie, les tiraillements ligamenteux ou musculaires et les pressions mécaniques.
Au point de vue qui nous intéresse, l’étude de 1 arcade pubienne, dans les bassins présentés par M. Sabatier, est passée sous silence.
A cette époque, Tracou 1 distingue encore la coxalgie avec rétrécissement pelvien du côté malade. ”

“ L’asymétrie révélée par les mesurations n’est pas non plus très marquée, elle demande à être recherchée.
Il faut noter la déviation en masse du côté opposé à la convexité ; l’orientation oblique de l’arcade pubienne qui regarde par suite du côté de la scoliose. Un caractère net est à relever : c’est la plus grande courbure de la branche ischio-pubienne du côté de la déviation rachidienne. ”

“ Les os iliaques auront basculé, autour du nouveau point d’application de la tête fémorale, sous l’influence des tractions musculaires.
Par ce mouvement, se produit un rétrécissement en général peu accusé du détroit supérieur et l’élargissement des diamètres transversaux du détroit inférieur.
En résumé, dans le bassin de luxation iliaque double, l’ouverture de l’arcade pubienne est très élargie par suite de l’augmentation du diamètre bi-ischiatique. Sa hauteur, par suite de l’ascension des tubérosités ischiatiques sous l’influence de la traction musculaire est diminuée. ”

“ Vers sa partie moyenne, la branche ischio-pubienne qui présente chez l’homme un bord interne à peu près rectiligne, devient au contraire concave chez la femme. Cela tient en partie à ce que, chez elle, le tubercule ischio-pubien interne est plus déjeté en dehors. ”

“ Les muscles psoas-iliaques, qui passent sur les branches horizontales des pubis, qui s’en servent comme d’une poulie de réflexion pour prendre un point d’appui plus énergique et exercent sur ses parties osseuses une pression permanente, porteront les branches horizontales des pubis en arrière et en dedans, de telle sorte qu’elles feront un angle saillant vers l’axe du bassin. ”

“ IL — L’arcade pubienne diffère non seulement avec les sexes, mais encore avec les races : c’est l’Européenne qui, à de rares exceptions près, a la plus petite arcade pubienne.
III. — Nous divisons, suivant les bassins, les arcades en : arcades symétriques et arcades asymétriques.
A. Arcades pubiennes symétriques :
i° Le bassin normal a, en moyenne, un diamètre bi-ischiatique antérieur de 10 cm. 5; la hauteur de l’arcade pubienne est, en moyenne, de 6 cm. 2;
20 L’arcade pubienne du bassin généralement rétréci est une réduction dans sa forme et ses dimensions d’une arcade de bassin normal. ”

“ En résumé, ce qui paraît ressortir nettement de l’examen de ces quelques bassins, c’est le peu de viciation de l’arcade pubienne au point de vue des dimensions.
La forme générale n’est nullement intéressée par la déformation rachidienne. ”

“ La tubérosité de l’ischion a subi une atrophie ainsi que la branche descendante du pubis.
La symphyse pubienne est rejetée du côté malade, la direction est oblique. Litzmann, dans un cas d’an-kylose d’une coxalgie droite, décrit un rétrécissement du côté sain, la symphyse pubienne est repoussée à droite et en haut,la ligne iléo-pectinée est anormalement tendue. La tubérosité ischiatique est plus attirée vers l’extérieur et l’avant.
L’ouverture de l’arcade pubienne est dirigée vers la droite. ”

“ Les branches horizontales du pubis sont tellement refoulées en dedans (en formant un angle rentrant avec le corps du pubis) que la région de la symphyse proé-mine en forme de bec, que les faces internes des pubis suivent pendant quelque temps une direction parallèle à partir de la symphyse, ou arrivent même à se toucher
et que les distances sacro-cotyloïdiennes sont réduites, d’un ou des deux tiers et au delà, de leur longueur normale au point que le pubis de l’un ou de l’autre côté arrive quelquefois à toucher la vertèbre lombaire qui se trouve vis-à-vis de lui. ”

“ Caractères propres à une arcade de bassin cyphotique.
Conclusion. — Le détroit inférieur est très rétréci dans ses diamètres. L’arcade pubienne très étroite a un sommet très aigu ; les branches ischio-pubiennes ne se rejoignent que peu à peu, étant parfois presque parallèles. ”

“ Le pubis est souvent projeté en avant.
Tous ces caractères sont d autant plus accentués que la cyphose est située plus bas sur la colonne rachidienne, à la cyphose lombo-sacrée correspondent les plus grandes déformations de l’arcade pubienne.
CHAPITRE YII
L’ARCADE PUBIENNE DANS LES BASSINS DE LUXATION ILIAQUE DOUBLE
En 1868, Sédillot 1 a décrit les modifications que les luxations congénitales du fémur font subir à la cavité pelvienne ; ces modifications profondes étaient niées à tort par Dupuytren, qui considérait ces luxations comme sans influence sur le développement des os du bassin. ”

“ Les corps vertébraux ne forment plus qu’une masse osseuse en laquelle on aperçoit les saillies transversales fournies par les surfaces articulaires des corps vertébraux que le tassement subi a fait, pour ainsi dire, baver sur les bords. ”

“ La symphyse pubienne est poussée vers le côté opposé et se trouve située non pas directement, mais bien diagonalement vis-à-vis du promontoire. Noegele, dans sa description du bassin oblique ovalaire n’accorde que quelques mots à la description de l’arcade elle-même. ”

“ La tête de chaque fémur produira une pression dirigée d’avant en arrière et de dehors en dedans, dont le résultat sera de pousser vers la ligne médiane le fond des cavités cotyloïdes et de rapprocher l’un de l’autre les deux ischions. ”

“ Les branches de Farcade diffèrent sensiblement l'une de l’autre : la branche droite est normale de forme, de direction, de longueur; la gauche, au contraire, est de forme plus massive, plus trapue, pour ainsi dire ; elle a une courbure plus accentuée, elle est beaucoup plus arquée ”

“ L’os iliaque est plus petit dans toutes ses dimensions par suite de l’arrêt de développement. L’os iliaque, du côté malade, est placé plus bas. Le diamètre bi-ischiatique est le plus constamment rétréci, parce que l’ischion du côté sain a suivi le renfoncement de la cavité cotjdo'ide.
OBSERVATION LXIY Bassin de coxalgie droite ankylosé 1.
Diamètre promonto-pubien minimum . 8 cm. ”

“ TRACOU, De l’influence de la coxalgie sur la conformation du bassin (th. de Lille, 1889) .
VELPEAU, Traité d’accouchements.
VERNEAU, Le bassin suivant les sexes et les races (th. Paris, 1875) . — Les races humaines.
VILAIRE-CABÈCHE, Etude clinique de l’achondroplasie (th. de Paris, 1901-1902) ,
ZANNELLIS, La symphyséotomie dans les bassins rétrécis au détroit inférieur (th, de Paris, 1900-1901) ,
Lyon, lmp. R. SCHNEIDER, 9, quai de l’Hôpital. ”

“ Joulin, dans son Traité T accouchements, donne de la région sous-pubienne la description suivante : La région antérieure de Lexcavation est limitée par deux lignes partant de Léminence ilio-pectinée et passant par le bord interne du trou obturateur, pour se rendre à la partie moyenne de la tubérosité de l’ischion. ”

“ Gusserow publie une observation de coxalgie droite avec rétrécissement à droite : la moitié droite du bassin est rejetée vers le haut et en arrière, fortement atrophiée et amincie. La ligne innommée droite est bien moins courbe que la gauche.
La branche horizontale du pubis est allongée et presque en ligne droite, de sorte que la symphyse est très visiblement rejetée vers la gauche. La branche descen-*
descen-* de Lille 1889.
dante du pubis et la branche montante de l’ischion sont également à droite très redressées et aplaties vers l’intérieur. Distance des tubérosités ischiatiques 12 cm. ”

“ Traduction du Traité d’accouchements de Noegele et Grenser.
BAUDELOCQUE, Traité des accouchements.
BOECKEL, Archives de physiologie, 1870.
BONNAIRE, Traité d’accouchements de Tarnier et Budin.
BRUNEAU, De l’accouchement spontané chez les femmes à bassin coxalgique (th. Paris, 1891-1892) .
CHABALIER, Lyon médical, 3o mars 1890.
CHAILLY, Traité d’accouchements.
CHANTREUIL, DU bassin chez les cyphotiques (th. de Paris, 1869) .
COLLINEAU, De l’ostéomalacie (th. de Paris, 1859) .
COMMANDEUR, Césarienne et symphyséotomie dans le bassin cyphotique (Lyon médical, 1892-1893) . ”