Gaston Charrier

“ Complètement isolé, souvent privé de tout bon conseil et de marque de sympathie, au moment où cela nous aurait été le plus utile, nous avons trouvé parmi nos camarades des marques nombreuses et sincères d’affection. Nous remercions ceux de nos amis qui se sont reconnus à la lecture des lignes qui
précèdent et les prions de vouloir bien croire à notre plus tranche et plus inaltérable amitié. ”

“ Il est suivi bientôt dans cette voie par Smelîie, Beaudeloque, etc., vers le commencement du xixe siècle, Schmitt, Wigand, indiquent les ressources que l’art obstétrical peut retirer du palper.
Une mention spéciale doit être faite pour Wigand qui donna à son époque des règles assez détaillées sur le palper abdominal et la version par manoeuvres externes. Cet accoucheur de Hambourg n’a cependant décrit ni le palper dans ses règles générales ou spéciales, ni dans ses applications aux cas exceptionnels : à plus forte raison, il ne s’en est pas servi comme méthode générale de diagnostic. ”

“ Il ne montre rien de particulier touchant la façon de toucher cette épaule, et ses conclusions n’ont rien de bien frappant. Il se contente de dire qu’à une épaule sentie à gauche, correspond une position gauche: qu’à une épaule sentie à droite correspond une position droite. 11 ne nous indique pas qu’à cet endroit sont perçus les bruits du coeur avec leur intensité maxima, et que par la sensation de cette épaule, on peut dire : ce foetus occupe telle position, l’occiput est postérieur, transverse ou antérieur. ”

“ Ceux-ci, arrivés sur le cou du foetus, ne tardent pas à être arrêtés d’un côté par une saillie légère, un ressaut plus ou moins marqué, suivant les cas, qui retient les doigts à ce niveau, tandis que de l’autre côté la main monte sans trouver d’obstacle, etap-précie nettement la saillie caractéristique du front. Cet obstacle qui arrête ainsi les doigts est toujours constitué par l’épaule. Cette saillie constituée par fépaule se trouvant toujours du côté de l'occiput donnera donc le diagnostic de la position. ”

“ Pour faire un historique tant soit peu complei du palper abdominal, il est impossible de passer sous silence le docteur Mattéi, qui, dans son traité du palper abdominal, et de la version du foetus par manoeuvres externes, indique quelques règles à suivre et quelques points intéressants à rechercher pour le diagnostic. ”

“ La sagittale ne peut être perçue, le plus généralement, à travers le segment Inférieur que dans les derniers jours de la grossesse, alors que la tête esl très descendue dans l’excavation.
Comment palper cette épaule ?
On agira comme l’indique M. Pinard (1) , dans son magistral ouvrage sur le palper abdominal, c’est-à-dire que « on doit rechercher la tête au-dessus du détroit supérieur, les doigts étant enfoncés presque perpendiculairement à la paroi, et fixer la position suivant l’endroit où est senti le front ». ”

“ C’est à peine si dans quelques vieux ouvrages d’obsté-t rique on le signale, dans les présentations du thorax comme lieu d’élection pour l’auscultation des bruits du coeur du foetus et en dehors de ce point particulier* où on reconnaît sa recherche absolument nécessaire, il n'en est aucunement question. On manquait cependant de point de repère précis pour poser son stéthoscope sur la paroi abdominale d’une femme enceinte, et pour diagnostiquer à une époque où le toucher ne donne que des renseignements incomplets où en était la descente de la tête. ”

“ IV. Ces deux mouvements de descente de la tête et de rotation du tronc se combinent et font que, l’épaule, dans les positions gauches, décrit une légère courbe : dans les droites, la descente se fait le plus souvent en ligne droite, par suite de la non rotation du tronc,
Y. L’importance de ces constatations est telle que si cette descente ne se fait pas suivant ce type, on peut conclure à une anomalie de la tête ou du bassin. ”

“ En France, au contraire, le palper comme moyen de diagnostic, ne prospérait guère à Paris. Déjà le toucher vaginal avait pris une grande extension, au point de servir beaucoup pour le diagnostic de présentations, même avant la rupture des membranes, lorsque la découverte de l’auscultation obstétricale (1818-22) vint tellement le renforcer que la recherche de la présenta-
tion du foetus par le palper, fut complètement négligée, quoique dans des cas exceptionnels et, comme par hasard, on ait cependant pu distinguer des parties foetales, à travers la paroi abdominale. ”

“ On doit faire remarquer icq que cette constatation est difficile à expliquer, si l’on considère, que d’après les théories courantes actuelles, la tête est forcément solidarisée avec le tronc. Il y a bien certainement quelques restrictions à faire, à cette ligne de descente, presque droite. L’épaule tend, bien certainement, à un moment donné à se rapprocher de la ligne médiane, indiquant ainsi que le tronc va tourner, en amenant la tête, mais lorsque l'occiput est entraîné, et cela s’observe quelquefois, on peut se croire en face d’un cas rare. ”

“ En février 1896, M. le professeur Fabre concluait, d'après ses recherches, qu’il y avait lieu de s’enquérir
avec soin de l’endroit où se trouvait cette partie du foetus, puisqu’on en pouvait déduire :
1° Auscultationdesbruitsdu coeur, qui, àcet endroit. ont leur intensité maxima,
2° La position exacte du foetus elle degré de descente sus-pelvienne de la tête et son engagement par rapport au détroit supérieur, dans les présentations du sommet, bien entendu, et dans les bassins normaux. ”

“ Il suffit pour cela, de savoir à quelle hauteur, l'épaule se trouve au-dessus des pubis, et si on cherche à quelle distance elle se trouve de la ligne médiane, on peut en déduire la position. Cette assertion est basée sur l’expérience suivante : Si l'on fait une coupe d’un foetus congelé de 3500 grammes environ (poids ordinaire du foetus de poids moyen) , et que cette coupe soit orientée de telle sorte qu’elle passe par le synciput (sus-occiput) , et parles deux extrémités du diamètre bi-pariétal et bi-acromial, on voit que sa
Ch 3 ”

“ Clinique obstétricale et Accouchements Clinique ophtalmologique. . . Clinique des maladies cutanées et syphili Clinique des maladies mentales . ’. . . Clinique des maladies des entants .
Physique médicale
Chimie médicale et pharmaceutique Chimie organicpie el. Toxicologie. . Matière médicale et Botanique. ”

“ Epaule à 9/9.
Le 17 juin à 7/8. Occiput en transverse. Rotation et travail très normal.
OBSERVATION X.— (OIDP) .
Adèle D., 16 ans. accouche le2! juin.
Le 30 mai. Epaule à 10/11.
Le 15 juin à 8/10. Occiput immobile en OIDP.
La rotation s’effectue au moment du travail, la sagittale tourne bien en avant, dégagement normal.
L’occiput ici, a occupé presque tous les diamètres du bassin, cependant normal, l'accouchement s’est fait comme dans une O 1 D P. très correctement.
OBSERVATION XII. — (011) T) (1)
Marie B... Accouche le 2 mars.
Le 4 février, épaule à 15/17. Occiput en transverse. ”