Palpation abdominale

“ La palpation abdominale, fait constater une légère augmentation de température au niveau de la région hypogastrique. La pression abdominale est douloureuse au niveau de l'hypogastre et des fosses iliaques. La percussion fait constater quelquefois une matité de un à deux travers de doigt au-dessus du pubis. La palpation abdominale, combinée avec le toucher vaginal ou rectal, permet d'apprécier le degré de sensibilité et l'augmentation de volume de l'utérus. ”

“ La palpation abdominale permet, chez les femmes amaigries, de sentir, dans les antéversions très prononcées, le fond de l'utérus appuyé ou presque appuyé contre le pubis. Par le toucher rectal, vous sentez proéminer le col dans l'intestin et vous ne pouvez pas sentir le corps. ”

“ Le facies a une expression de très vive souffrance eu rapport avec l'intensité des douleurs que la malade éprouve dans l'abdomen, qui sont plus vives encore que ces jours derniers. La sensibilité du ventre est telle que la moindre pression est difficilement supportée; aussi ne peut-on penser à un examen méthodique par la palpation abdominale, une palpation très imparfaite semble faire constater un léger empâtement sus-pubien. ”

“ Lorsqu'elle est très distendue, l'inspection permet de constater une saillie de la région hypogastrique.
La palpation bùnanuelle est la méthode de choix. L'index d'une main est introduit dans le rectum ou le vagin, l'autre main palpe avec précaution la paroi abdominale (au besoin on administre du chloroforme) . Les renseignements qu'on acquiert sont nombreux : état de vacuité ou rétention d'urine, tumeurs... ”

“ La difficulté de la palpation vient surtout de la contraction réflexe de la paroi abdominale, qu'on n'arrive à supprimer qu'en faisant respirer largement la patiente et en détournant son attention.
D'un autre côté, la contraction partielle des muscles de la paroi abdominale peut en imposer pour une tumeur. Dans quelques cas, on n'arrive à vaincre cette résistance qu'en employant le chloroforme ; c'est parfois même le seul moyen d'éviter une erreur de diagnostic. ”

“ La palpation abdominale augmente la douleur; elle fait quelquefois reconnaître une tumeur du ligament large au point occupé par les trompes et par l'ovaire, et qui tient plus souvent à une exsudation plastique intra-péritonéale qu'à un engorgement véritable de l'un ou l'autre de ces deux organes. ”

“ Mais quel que soit le traitement dont on fait choix, il est extrêmement utile, je dirai même indispensable, d'apprécier d'une manière exacte quelles sont les modifications journalières qui surviennent dans le volume, la forme, la consistance, etc., de ces tumeurs ; or, la palpation abdominale est si difficile, la contraction des muscles des parois abdominales, et même des parois viscérales, en impose si bien par la présence d'inégalités ou de duretés profondes; elle donne des résultats si incomplets et qui permettent si peu de juger d'un jour à l'autre des changements qui. ”

“ La recherche du rein par la palpation, quel que soit le procédé employé, donne des résultats très inégaux suivant les malades, suivant le côté, etc. L'épaisseur de la paroi abdominale atténue, en effet, très sensiblement, la précision des résultats : tel malade présentera une paroi épaisse, tendue, sous laquelle passera quelquefois inaperçu un néoplasme de moyen volume. Au contraire un abdomen souple, dépressible, permettra de reconnaître facilement une légère augmentation de volume. ”

“ Quant à l'inertie du tube digestif, qui se montre chez certains individus non point comme le signal de la fin, mais à un moment quelconque de l'évolution morbide, elle n'imprime aucune modification saisissable, spécifique, à la tension abdominale et par conséquent ne saurait relever de la palpation superficielle. La palpation profonde va d'ailleurs nous en révéler les signes objectifs. ”

“ Le ballonnement excessif se traduit par une augmentation considérable, partant très apparente, du volume de l'abdomen. L'inspection, aidée des anamnestiques qui précisent les causes et les conditions de cette distension cavitaire, suffit généralement à éclairer le clinicien. La palpation est de nulle valeur : en effet, ladistension exagérée de la paroi abdominale, surprise en quelque sorte par un incident auquel elle n'a pas eu le temps de s'adapter, masque l'état réel de la tension abdominale et dénature les résultats fournis par l'exploration manuelle. ”

“ Une erreur d'une espèce opposée se produit souvent, quand, à la suite de douleurs violentes de la région épigastrique, la paroi abdominale est fortement tendue. La tension musculaire fait alors paraître l'obscurité du son plus étendue que le volume de la glande ne le comporte, et l'erreur est augmentée encore par la palpation. ”

“ Dès qu'on cesse d'exercer cette pression sur la paroi abdominale, on ne sent plus rien par le toucher au niveau du détroit supérieur.
Pendant les jours qui ont suivi, le ventre a continué à s'affaisser; la malade déclare que, quand elle se couche sur le côté, elle a la sensation d'un corps solide qui se déplace et tombe vers le flanc. A la palpation, on arrive à ne presque plus rien sentir, tant les parois utérines sont molles; ce n'est qu'en pratiquant le toucher et en appuyant fortement sur la région du pubis, qu'on peut arriver à retrouver le corps dur qui doit représenter la tête. ”

“ L',état général est bon : rien au coeur, rien aux poumons, rien dans les urines, l’appétit est bon.
L’inspection de rabdomen ne présente rien de particulier; la peau est couverte de vergetures, le ventre est aplati.
La palpation abdominale est facile; le ventre est souple ; au niveau des annexes, principalement à droite, on éveille de la douleur. II est impossible de sentir le fond de l’utérus, mais, à ce niveau,la palpation provoque une légère douleur.
A la percussion, sonorité dans tout l’abdomen; rien à signaler à l’auscultation. Vulve bien conformée ”

“ Le pôle inférieur de la rate ne dépasse pas le rebord costal à l'état normal. La rate ne peut donc être explorée par la palpation.
de l'organe, car ses insertions costales se font au-dessous de la ligne répondant à son bord inférieur. De même aussi, le cul-desac pleural, en s'insinuant dans l'angle costo-diaphragmatique, descend au-dessous du niveau de la rate. Par conséquent, il est impossible d'aborder la rate à travers le thorax, sans ouvrir le cul-de-sac de la plèvre.
Le poumon descend moins bas et il ne recouvre que la moitié supérieure de la rate. ”

“ On atteint très facilement le col, et comme les parois abdominales sont dans un état de relâchement complet, on peut très facilement pratiquer la palpation bi-manuelle et se rendre compte de l'état des organes par la main abdominale d'autant plus que la masse intestinale est relevée dans la cavité. En résumé, cette position du bassin relevé au niveau du sacrum avec les cuisses très fortement fléchies sur l'abdomen se recommande toutes les fois que le col est difficilement accessible. Cette position permet d'examiner le vagin de l'oeil et du doigt presque dans toute son étendue. ”

“ La palpation permet d’apprécier la forme, le volume et la consistance de cette tumeur.
Le plus souvent arrondie, lisse et bien limitée, elle donne la sensation de rénitence et de fluctuation ; elle est légère-ment mobile dans le sens latéral, sans d’ailleurs que cette mobilité soit comparable à celle des kystes du mésentère que l’on peut déplacer facilement, surtout dans le sens vertical.
Rarement la palpation permet d’apprécier un oedème de la paroi abdominale : c’est un symptôme exceptionnel. ”

“ Enfin une certaine quantité de liquide peut gêner considérablement l'exploration, et il est bon dans ce cas de faire la ponction pour pouvoir faire l'examen.
La douleur est un autre obstacle qu'il faut savoir respecter. Si, en effet, elle lient à quelque collection purulente, la palpation profonde ne peut être faite qu'avec certaine précaution sous peine de provoquer une poussée aiguë.
Il est parfois difficile de distinguer les tumeurs qui sont développées dans la paroi abdominale à la face profonde, entre l'aponévrose, les muscles et le péritoine. ”

“ A rexamen, l’abdomen est en général souple, peu ballonné ; mais, quand la paroi abdominale est mince, on peut parïois voir courir sous elle des ondes péris-taltiques. Les signes fournis par la palpation sont variables : tantôt elle permettra .de percevoir le côlon descendant distendu par les gaz ou rempli de matières, sous forme d’une tuméfaction boudinée ; d’autres fois elle révèlera un empâtement diffus de la fosse iliaque gauche | parfois la palpation simple ne fournira aucun renseignement. ”

“ La percussion, la palpation ne permettent qu'un examen incomplet du foie en clinique. De la face supérieure, le pourtour en contact avec la paroi thoracique ou abdominale est seul susceptible d'être exploré, encore qu'incomplètement. La face inférieure échappe à l'examen et seul son bord inférieur peut. être délimité et senti par la percussion et la palpation.
La radiologie apporte un nouveau moyen d'étude dont les renseignements sont précieux et augmentent de jour en jour. Il est donc indispensable au clinicien de savoir comment se présente le foie normal sur l'écran (fig. 35) . ”

“ Il faut profiter de ce moment où la femme est debout, pour retirer de la palpation un nouveau renseignement dont on a généralement négligé de faire mention, bien qu'il éclaire le praticien, au double point de vue du diagnostic et de certaines indications de traitement. On ne déprime plus la paroi abdominale vers l'excavation pelvienne, comme au début de la palpation ; mais, à l'aide de la main portée à plat, ou même du poing fermé, placé au-dessus du pubis, on élève la masse des viscères abdominaux, de manière à les refouler en haut et en arrière vers le diaphragme ”

“ Dans le premier cas, la cavité abdominale est remplie par un liquide plus ou moins abondant qui offre les plus grandes analogies avec le liquide de l'ascite. Lorsque la péritonite est sèche, l'abdomen est moins volumineux; la palpation donne une sensation d'empâtement tout à fait caractéristique. Cet empâtement est diffus, uniforme ou limité à une partie circonscrite du ventre ; il résulte de la soudure des anses intestinales entre elles par les fausses membranes et aussi de l'épaississement inflammatoire, quelquefois considérable, de l'épiploon. ”

“ L’inspection et la palpation permettent de constater la présence des jabots et des fistules situées le long du trajet trachélien de l’œsophage. Les autres parties de cet organe peuvent êtres explorées soit au moyen des sondes, soit par l’ingestion forcée des liquides. L’examen superficiel rend compte du ballonnement de l’abdomen ; la douleur est reconnue par la percussion ; enfin, la fouille rectale permet de constater les tumeurs, les phlegmons, les pelotes, etc., contenues dans la cavité abdominale.
Appareil respiratoire. ”

“ Ajoutons pour terminer ce qui a trait à l’inspection que, chez les sujets maigres, à paroi abdominale mince, se moulant sur les organes abdominaux, on peut, dans certains cas, constater l’existence de saillies anormales formées par les tumeurs.
Après l’inspection de la région abdominale on passe à la palpation. ”

“ Le toucher doit être fait avec beaucoup de douceur, car il est en général douloureux, et nous savons que les malades qui souffrent se raidissent, contractent leur paroi abdominale et rendent toute exploration sérieuse impossible. La palpation bimanuelle doit être faite avec beaucoup de soin, mais elle ne donne en général que des renseignements de peu d'importance, du moins dans les circonstances ordinaires. ”

“ Néanmoins, pendant plus ou moins longtemps, il y a moins de souplesse que de coutume, tout le côté droit de l'abdomen principalement est empâté ; cet accident augmente, par les écarts de régime, et, très-souvent, la palpation de l'abdomen apprend au médecin si le malade a mangé plus qu'il ne lui a été permis. ”

“ Le palper abdominal est d'ailleurs difficile à bien faire ; c'est un talent qui ne s'acquiert qu'à la longue, mais que l'attention et l'exercice peuvent rendre très-fécond en résultats utiles. Le médecin ne peut être habile que s'il est observateur et que par conséquent s'il sait tirer de ses sens qu'il a dû rendre d'une susceptibilité exquise, tout ce qu'ils peuvent donner. Les erreurs de diagnostic n'arrivent guère que par l'insuffisance de l'examen, soit par négligence, soit par ignorance. La percussion abdominale rend peu de services en pathologie utérine. ”

“ Quand on a une assez grande habitude du palper, on peut arriver à la détermination des présentations et des positions. Il est bien entendu que pour porter un diagnostic précis, il faut que la malade soumise à l'observation présente les conditions les plusfavorables, c'est-à-dire que la paroi abdominale soit mince, dépressible, que les muscles soient dans le relâchement le plus complet. ”

“ Diagnostic. — Les signes objectifs sont fournis par le palper abdominovagino-rectal. La palpation du bas ventre éveille une vive douleur, surtout sil'on presse fortement. Il y a souvent de la tympanite et presque toujours de la contraction des muscles abdominaux, excitée plus par la peur que parle fait de l'examen. Au début, on peut ne pas sentir de tuméfaction ou d'inégalité marquée au détroit supérieur ”

“ Un malade commence à se ressaisir : l'élasticité de l'abdomen est nettement appréciable à la palpation. Survient une rechute, avec étreinte épigastrique après le repas et crampes dans la seconde moitié de la nuit; le ventre, hier élastique, est aujourd'hui de consistance pâteuse. La Palpation est venue donner une base objective à l'analyse symptomatique. ”

“ Si les téguments abdominaux ne sont pas trop épais, la sensation pâteuse particulière que les matières fécales donnent à la palpation suffit pour nous guider, surtout en la comparant avec celle fournie par la substance hépatique bien plus consistante. ”