Jean-Marie-Jules Cavarroc

“ Dans un premier procédé on pourra rechercher 1 épaule en allant de bas en haut. Avec beaucoup de douceur, la main qui regarde le plan dorsal du foetus déprimera la paroi abdominale maternelle et les doigts légèrement fléchis iront à la recherche de l’occiput vers 1 excavation, tandis que la main libre appuyant sur 1 utérus maintiendra cet organe. ”

“ L’oeuvre, comme on le voit, n’est pas très originale : cependant, nous croirions nous être rendu utile, si nous avions pu montrer que dans les bassins normaux et les présentations du sommet, la palpation de l’épaule antérieure du foetus, inoffensive pour la parturiente, peut se substituer, soit pendanL la grossesse, soit pen-dant le travail normaux, au toucher vaginal, dange-reux souvent et toujours pénible pour la malade. ”

“ L’épaule foetale peut rester, en fait, à la même hau-teur au-dessus du détroit supérieur et se rapprocher de la ligne médiane maternelle ou s’en éloigner ; la technique dont nous discutons la valeur ne nous mon-trera pas ce phénomène : à chaque variation de la dis-tance, elle nous laissera croire à une variation de la hauteur de l’épaule. ”

“ II sentira dans sa main l’épaule du nouveau-né comme une saillie résistante et arrondie se continuant d’un côté par un plan résistant formé par le dos de l’enfant et se terminant brusquement du côté de la tête qu’elle déborde.
Get examen pratiqué sur le nouveau-né assis, que le débutant le poursuive, l’enfant couché ; qu’il lui fasse réaliser les conditions les plus voisines de la position du foetus dans l’utérus, et que, se plaçant lui-même du côté despiedsde l’enfant, ilexplore encore l’épaule. ”

“ La main exploratrice qui regarde toujours le plan dorsal ou latéral du foetus, suivra ce plan résistant en déprimant légèrement la paroi maternelle ; il arrivera un moment où toute sensation de résistance faisant défaut, la main pourra aisément apprécier la saillie scapulaire terminant le plan résistant qu’elle à suivi jusque là. ”

“ Les mains appliquées sur l’abdomen pourront constater un corps rond, plus dur que les autres, impossible ou difficile à déplacer qui indique la tête du foetus ; un autre corps à la surface plus étendue, d’une courbure pluslarge, un peu moindre que le pré-cédent indique le tronc. ”

“ Le premier contiendra les observations recueillies pendant la grossesse ; le second celles recueillies pen-dant le travail.
Les subdivisions qui s’imposent dans chacun de ces groupes seront indiquées au fur et à mesurede l’expo-sition.
Nous devons dire que pour éviter, dans la mesure du possible, la monotonie inséparable de la lecture d’une longue série de faits se répétant toujours de la même façon, nous n’avons pas consigné dans notre travail toutes les observations recueillies, mais seule-ment un nombre suffisant pour permettre de contrôler la valeur du signe de l’épaule. ”

“ Le plus souvent, il nous est arrivé de voir la tête foetale déja amorcée lorsque l’épaule antérieure était à une hauteur de 8 cm. 5o ouq centimètres du pubis.
Pour se rendre compte de ce résultat, il faut se rappeler que souvent dans les présentations du sommet, la tête foetale s’engage en s’inclinant sur un des parié-taux : l’asynclitisme semble la règle. Dans ces cas, il est possible que Fextrémité antérieure du bi-acromial, par suite de Finclinaison de la tête, se trouve plus ou moins éloignée du bi-pariétal et aussi du détroit supé-rieur. ”

“ Dansles positionstransversales, l’épaule setrouve, lorsque la tête est fléchie, sur une verticale placée à 1 o centimètres de la ligne médiane ; lorsque la tête est défléchie, l’épaule n’est plus qu’à 7 centimètres. ”

“ « Si la circonférence sous-occipito -bregmatique est dans le plan du détroit supérieur (si l’engagement est fait) , Tépaule se trouve sur une ligne horizontale dis-tante de 8 centimètres du pubis. »
Enfîn pendant notre stage à la clinique obstétricale et nos recherches sur la palpation de l’épaule, nous avonspu nous convaincre quhu niveau de Facromion foetal se trouvait le maximum d’intensité des bruits du coeur du foetus. ”

“ II suffit d’être averti de ce fait, pour ne point se décourager au premier abord et pro-clamer la recherche de l’épaule impossible. Du reste, si l’on se trouve en présence d’une paroi par trop épaisse ou d’une femme primipare à paroi trop rigide, on peut faire adopter à la malade l’attitude que nous signalions plus haut qui permet le plus grand relâchement de l’ah-domen. ”

“ On a dû, de très bonne heure, chercher, par tous les moyens, à s’en rendre compte et c’est seule-ment en dernier lieu qudl vint à l’esprit d’user de ce mode d exploration si simple qu’est le palper abdomi-nal. Cependant la palpation du ventre dans la gros-sesse est quelque chose d’instinctif :
« Si Adam et Eve, dit Matteï, ont existé, quand celle-ci sentit pour la première fois un enfant se mou-voir dans son ventre, elle dut s’en assurer en appli-quant sa main à Pextérieur et, une fois sûre, ebe dut y porter la main d’Adam pour qu’il perçût lui-même ces mouvements. » ”

“ On connaissait bien déjà le signe du front que Pmard avait donné, mais « le dia-gnostic de laposition dans les présentations du sommet a-t-il jamais trop de signes pour FafFermir? » Du reste il y a des cas, par exemple, iorsque la tête est complè-tement engagée, où le front échappe à l’exploration externe. L’épaule reste toujours saillante au-dessus du détroit supérieur et disparaît seulement en dernier lieu. Ne pouvait-on pas, en tixant la situation de cette saillie, apprécier la position du foetus ? ”

“ Lapalpation de répaule antérieure du foetus, à tra-vers la paroi abdominale maternelle, est une chose facile dans les présentations du sommet. La sensation que donne cette partie du corps du foetus à la main exploratrice s’acquiert rapidement; le signe de l’épaule n offre pas plus de difficulté dans sa reclierche que le signe du front. ”

“ On prendra ensuite les précautions élémentaires qui ne difterent pas dn reste de celles que l’on trouve décrites dans tous les traités du palper abdominal en général : c’estainsi que l’on doit rassurer la malade, la mettre en plein abandon ; les mains exploratrices devront être à une température assez chaude pour ne point provo-quer la contraction réflexe des muscles abdominaux. ”

“ Au moment du travail surtout, où les touchers se succèdent à des intervalles assez courts afin de suivre la progression de la présentation dans sa descente, cette manoeuvre devient un véritable supplice pour la partu-riente. ”

“ Même après avoir réalisé les meilleures conditions du paiper, ii arrive qu’en découvrant la paroi abdomi-nale ou biei\ en priant la patiente de se placer de telle ou telle façon dans son lit, les muscles utérins et abdo-minaux se contractent et conservent pendant un certain temps leur état de contraction. ”

“ LASSALLE, Conlributwn k l étude sur la valeur clinique du signe de Vèpaule. (Thèse Toulouse, 1902.)
LATOUR, la Palpation de Vépaule dans les OIGA et les OIDP pendant la grossesse et Vaccouchement. (Thèse Tou-louse, 1905-1906.)
MATTEÏ, L’obstétrique telle que je Lai trouvée et telle que je la laisse. Du palper abdominal et de la version céphalique du foetus operee par manoeuvres externes. Partie histo-rique. Paris, V.-A. Delahaye et Cie, 1879.
PINARD, Traüê du palper abdominal au point de vue obstètrical. ”

“ Ligne médiane ma-ternelle.
ab. Distance acromo-mé-diane.
acromo-mé-diane.
ac. Hauteur.
PP' Pubis.
3
Pubis
[texte manquant]
4----/0C (ÉpauË^.
/
FIG. 2. — Mensuration de Fépaule (Méthode de M. le Dr Latour) .
hauteur de Fépaule, mesurée à des intervalles de temps plus ou moins longs, pendant la grossesse et pendant le travail, permet d’évaluer le degré de la
descente de la tête. ”