Muscle quadriceps femoral

“ La contraction des muscles de la cuisse amène de grands changements dans la morphologie de la région antérieure du genou. La station debout ne s’accompagne pas nécessairement de la contraction du muscle extenseur de la jambe, qui est le muscle quadriceps ; mais, lorsque ce muscle se contracte, on voit la rotule s’élever, s’appliquer plus exactement contre les surfaces osseuses, les téguments se tendre, et certains reliefs s’effacer. ”

“ Dans l’attitude conventionnelle, le genou est étendu, mais on constate que le muscle extenseur, le quadriceps, n’en est pas moins dans le relâchement, ce qui s’explique par ce que le centre de gravité du tronc, qui passe en arrière de l’articulation coxo-fémorale, passe en avant de l’articulation du genou, et que, ici comme là, l’article est maintenu par le seul fait de la pesanteur en extension passive, mouvement limité par la résistance des ligaments distendus. ”

“ La jambière est reliée inférieurement à une semelle par un demi-étrier et un montant articulé à la cheville. En avant, un quadriceps artificiel complète l'insuffisance du muscle.
Lorsque la paralysie est complète et que la jambe, au lieu d'avoir une tendance à l'hyperextension, fléchit au contraire,
il devient nécessaire de maintenir le genou rigide. Nous appliquons alors le même appareil que précédemment, mais sans quadriceps artificiel et enraidi au genou pour déterminer l'appui antérieur. ”

“ La transplantation paraît surtout agir en affaiblissant le muscle, en état' de' spasme, dont une partie est greffée sur un muscle voisin moins excitable. Nous conseillons souvent, dans le cas de pied équin du' mal de Little, l'anastomose d'une partie du tendon d'Achille avec; le long ou le court péronier latéral. Dans le cas de contracture en. flexion des genoux, nous pratiquons souvent l'anastomose des tendons des biceps fémoraux et des demi-tendineux, en totalité ou en partie, avec le tendon du quadriceps fémoral (voir p. 150 et 151) . ”

“ Il résulte de là qu'une partie du vaste externe peut s'unir à la portion crurale du quadriceps, tandis qu'une autre partie, plus superficielle, de ce chef musculaire se place au-dessus d'elle.
Le quadriceps crural est extenseur de la jambe. La rotule, qui est renfermée dans son tendon terminal, ALLONGE le bras de levier, sur lequel le muscle prend son point d'appui : elle facilite, par conséquent, le travail du muscle. A cause de l'origine du droit antérieur de la cuisse au-dessus du fémur, le quadriceps peut également agir comme releveur de la cuisse. ”

“ C’est là un trouble fonctionnel d’une espèce parti-culière, mais il en est d’autres, constants à des degrés divers, dans les luxations babituelles et qui tiennent à plusieurs facteurs : ineffîcacité du quadriceps, soit que ce muscle soit atrophié ou lésé partiellement, soit que, par excès d’instabilité de la rotule, le muscle ne puisse prendre sur elle un point d’appui suffîsant.
L’atrophie du quadriceps à peu près constante, très facile à constater, surtout quand la luxation est uni-latérale, entraîne une diminution notable de la force du membre. ”

“ A la cuisse, le plan musculaire antérieur est constitué non par les muscles fléchisseurs comme au bras, mais par les muscles extenseurs [triceps ou mieux quadriceps (car il a quatre chefs) crural] ; muscles postérieurs : biceps crural, permettant la flexion de la jambe sur la cuisse. Les quatre muscles du quadriceps sont fusionnés à leur extrémité inférieure en un large tendon du quadriceps, qui s'insère sur la base de la rotule et se continue au sommet de cet os avec le tendon rotulien. ”

“ Il y a des cas où la guérison s'obtient avec un écartement notable des fragments, et cependant l'intégrité fonctionnelle est à peu près complète, et des cas où les fragments se sont soudés en bonne position, et où cependant il existe un trouble souvent profond et durable de la fonction de la jambe. L'état du muscle quadriceps domine le pronostic : s'il présente un état d'atrophie considérable, que celle-ci soit due à une longue immobilisation, ou plutôt à une action médullaire d'origine réflexe, la marche restera longtemps pénible. ”

“ Une fois cette insertion et cette fonction acquises, le muscle, dont elle constituait le tendon terminal, est devenu superflu et a, par conséquent, subi une rétrogradation. En même temps, sa fonction primitive, qui s'exerçait sur le pied tout entier, a été accomplie par le muscle quadriceps, qui a pris un plus grand développement (page 478) .
Les muscles du pied se répartissent en muscles dorsaux et en muscles plantaires. ”

“ Pour développer le quadriceps fémoral, on peut exécuter le mouvement suivant : les jambes étant écartées, les pieds bien à plat sur le sol, des haltères dans chaque main, on se baisse et on se relève alternativement sans aucun élan, le buste droit.
Il est indispensable aussi de ne pas laisser dans l'inaction les muscles grands fessiers. Car les mouvements imprimés au fémur par l'intermédiaire de son articulation coxo-fémorale agissent sur toute la circulation de la racine du membre infé-
rieur et facilitent la déplétion des grosses veines, en particulier des ischiatiques et des fessières. ”

“ Les ligaments antérieurs sont formés au centre par un très fort ligament allant du tubercule antérieur du tibia à la rotule et qui se continue par les fibres les plus antérieures avec le tendon du muscle quadriceps ; de chaque côté, des ligaments plus minces, membraneux, partent des bords de la rotule et vont s’attacher aux condyles. ”

“ La gaine présente immédiatement en avant du tendon du grand adducteur, dans sa partie supérieure, un ou deux orifices par lesquels s'échappent l'artère grande anastomotique et le nerf saphène interne.
Pour terminer la préparation de la région, il ne nous reste plus qu'à poursuivre la dissection des muscles grand adducteur et vaste externe. Isoler ensuite les nerfs et les petits vaisseaux qui se rendent au quadriceps de la cuisse. Une section transversale des muscles de la cuisse jusqu'au périoste, fait seule bien voir les connexions des plans musculaires et du squelette osseux. ”

“ A la palpation, on constate une saillie postérieure constituée par les condyles fémoraux et située au-dessus de l'interligne, perceptible dans l'extension, très nette dans l'hyperextension.
Au niveau de la dépression médiane postérieure, on sent battre l'artère poplitée et rouler sous le doigt les nerfs poplités, qui ne sont pas en général comprimés.
La cuisse est absolument normale ; quelquefois le quadriceps fémoral est rétracté; le plus souvent il est contracté. La tête du fémur est souvent déplacée, et les mouvements de rotation sont plus prononcés du côté malade que du côté sain. ”

“ Dans le relâchement du quadriceps, les extrémités charnues du vaste interne et du vaste externe viennent faire hernie au-dessous d’elle. Par l’étranglement que ses fibres exercent sur le corps charnu du vaste interne, elle détermine le sillon qui limite supérieurement le relief inférieur et le sépare de celui que forme au-dessus le corps même du muscle. ”

“ La plupart des muscles des membres inférieurs peuvent prendre un aspect pseudo-hypertrophique et perdre leur puissance contractile, mais l'altération des extenseurs des différents segments prédomine toujours beaucoup sur celle des fléchisseurs : triceps sural, quadriceps crural, muscles de la face postérieure de la cuisse, fessiers. ”

“ Les muscles des extrémités inférieures ne sont pas irritables mécaniquement. Les muscles de la jambe répondent aux courants faradique et galva-nique, ceux de la cuisse répondent seulement par la flexion. L’excitation directe du quadriceps avec un fort courant galvanique provoque une contraction non retardée. ”

“ Dans cette attitude en effet la pesanteur tend à aceuser la flexion des mem-bres inférieurs, lorsque ie quadriceps ne se •contracte pas énergiquement pour la modérer. Aussi 1 axe du corps sè dévie-t-il du côté sain, et le malade pour s’accroupir comme pour se relever, doit-il faire porter tout le poids de son corps sur le membre inférieur sain. ”

“ La rotule fait partie de l'articulation du genou. Elle est d'une très grande importance fonctionnelle, car son intégrité
est indispensable aux mouvements de la jointure. La jambe, en effet, est mue par les muscles de la cuisse ; le plus important d'entre eux, le quadriceps crural, vient se fixer sur la tubérosité antérieure du tibia (v. fig. 32) ; mais il ne l'atteint que par l'intermédiaire de la rotule ; on conçoit que si cet os est fracturé, les contractions du quadriceps n'aboutissent qu'à éloigner l'un de l'autre les deux fragments ”

“ Le premier de ces tendons a reçu le nom de tendon direct, le second celui de tendon réfléchi.
Roger Williams, dans une très consciencieuse étude du quadriceps fémoral (Journ. of. anat. a. phys.
1878-79, t. XIII, p. 204) , fait remarquer que l'importance du tendon réfléchi n'a pas été mise en suffisante évidence. Pour l'auteur anglais, le chef réfléchi constitue le tendon véritable, et ce que l'on appelle d'ordinaire le tendon direct n'est point un véritable tendon,
mais un trousseau de tissu celluleux condensé. ”

“ Même chez les Singes anthropoïdes il est beaucoup plus développé que chez l'homme. D'une façon géné-
rale, chez tous les mammifères il est tendu en ligne droite le long du bord antérieur de la cuisse; il s'insère largement à la face interne du tibia et parfois même au-dessous de cet os. Seconde couche.
M. QUADRICEPS CRURAL (m. extensor cruris quadriceps) (fig. 305) . Ce muscle, que l'on désigne généralement sous le nom de TRICEPS CRURAL,
recouvre la plus grande partie du fémur en avant et en dehors (fig. 304) . ”

“ Cette attitude vicieuse est due à la distension articulaire et à l'amyotrophie qui atteint plus profondément le quadriceps que les fléchisseurs. La flexion entraînera, si elle n'est pas combattue, un raccourcissement et une gêne fonctionnelle très notables. De plus elle prépare la luxation du tibia en arrière. ”

“ Le tibia, sollicité par le traumatisme, rompt d’abord ses ligaments internes et les faisceaux fibreux de la capsule articulaire se porte en dehors en tournant autour d un axe virtuel formé par les composantes de la résistance des ligaments croisés, déchire plus ou moins les faisceaux fibreux externes qui s’opposent à la rotation. Dans ce mouvement, l’insertion tibiale du tendon du
quadriceps suit la direction du tibia ”

“ Il envoie également un puissant cordon à l'intérieur du muscle. Les faisceaux musculaires sont obliquement disposés aux deux côtés du tendon terminal,lequel existe sur une grande partie de la longueur de la face postérieure du muscle. Ce tendon devient libre à une assez grande distance de la rotule et se continue insensiblement avec le tendon terminal commun du quadriceps. ”

“ Les muscles les plus atteints sont avant tout le biceps, organe de la flexion du coude, et après lui le deltoïde, le grand pectoral, certains muscles de l'avant-bras.
On ne confondra pas une rupture musculaire avec la hernie musculaire vraie.
Pour le biceps, comme pour tous les autres muscles susceptibles de se rupturer, le fait essentiel, au point de vue fonctionnel, est l'étendue de la lésion; une rupture complète comporte la rétraction des deux bouts et l'impotence absolue du muscle; une rupture incomplète permet, au contraire, un fonctionnement souvent satisfaisant. ”

“ Dans cette position, le malade arrive à faire avec son pied paralysé quelques mouvements de flexions, qui sont plus ou moins appréciables, se produisent principalement par les contractions du quadriceps, qui supplée la perte de la tonicité des extenseurs des orteils. Au fur et à mesure qu'on fait fléchir les jambes sur les cuisses, c'est-à-dire au fur et à mesure qu'on fait rapprocher les pieds du blessé vers la chaise, la flexion du pied malade disparait, tandis que la flexion du pied bien portant continue à fonciionner. ”

“ Il est clair que la contraction de ce muscle a pour effet, si le pied est fixé au sol, de redresser la jambe dans une position qui se rapproche plus ou moins de la verticale. Celle-ci fixée, un autre muscle, plus fort encore, le triceps fémoral (6) , va du bassin et de la partie supérieure du fémur à la tête du tibia, et bien évidemment allonge, redresse la jambe sur la cuisse. ”

“ Au-dessous de lui et en dehors, on rencontre le demi-membraneux, le plus fort et le plus puissant de tous, situé le plus profondément; la lame fibreuse qui tapisse ce muscle et se porte au périoste du fémur, ferme l'excavation de ce côté. Son tendon, après avoir contourné le condyle interne dont il est séparé par une petite bourse séreuse horizontalement étendue, se porte à la tubérosité du tibia, envoyant deux expansions, l'une jusqu'au-devant de cet os, et l'autre renforçant le ligament postérieur de l'articulation. ”

“ Paialysie complète du quadriceps fémoral et des musclés moteuis dupied, seulspersistent quelques mouvements des orteils dus aux muscles de la plante du pied.
Pied bot équin assez accentué.
8 juillet 1901. — Section du tendon d’Achille.
9 mars 1906. — Le pied a conservé une forme correcte. Le genou s’est fléchi, de sorte que le creux poplité se tient à 8 centimètres du plan du lit. La paralysie du quadriceps est complète ; les fléchisseurs du genou paraissent tous avoir conservé leur force. ”

“ Les muscles qui composent le troisième plan interne sont, de dedans en dehors, le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur propre du pouce, couchés sur le cubitus, le radius et le ligament interosseux ; ils ne présentent rien d'important à noter. A la partie inférieure de l'avant-bras, les tendons passent au devant d'un muscle quadrilatère qui pourrait être considéré comme constituant une quatrième et dernière couche : c'est le carré pronateur. ”