Condyle fémoral

“ En palpant les parties, on sent facilement en dedans le condyle interne du fémur, en dehors et sur les côtés la rotule si la luxation est incomplète, ou le condyle externe du fémur si elle est complète ”

“ En s'élargissant, le fémur se divise en deux parties, qui semblent se recourber en arrière : ce sont les condyles, séparés par l'échancrure intercondylienne ; chaque condyle présente à peu près la même forme: l'interne, plus volumineux, descend plus bas que l'externe. Leur surface arrondie, lisse, glisse sur chaque glène du plateau tibial. Entre les deux glènes se dresse une saillie double, ou épine du tibia, qui se trouve par conséquent entre les deux condyles, quand les condyles reposent sur le plateau tibial. ”

“ La partie inférieure de chaque condyle est convexe, articulaire, se continue en avant avec la tronchlée fémorale, et se termine en arrière par une surface courbe du plus petit rayon. Les faces latérales extérieures des deux condyles sont rugueuses et saillantes, et constituent les tubérosités interne et externe du fémur ; l'interne est surmontée par un tubercule, tubercule du grand adducteur (B, 10) , où finit la bifurcation inférieure interne de la ligne âpre.
Structure. — Le fémur est creusé d'un canal médullaire, dont les parois ont jusqu'à 0m,006 d'épaisseur vers le milieu du corps ”

“ D'un côté les mouvements se passent comme dans de projection en avant, c'est-à-dire que le condyle se porte sous la racine transverse i l'autre côté le condyle reste enfoncé dans la cavité glénoïde et ne fait que tourner tour d'un axe vertical et pivoter sur lui-même pour permettre les mouvements condyle opposé. ”

“ Les condyles du fémur sont atrophiés, et entourés à leur partie postérieure par des ostéophytes libres, dont le tissu est plus opaque à la périphérie qu'au centre ; la rotule est subluxée au-dessus de la trochlée fémorale. Des masses d'apposition d'os néoformé se voient sur le côté du condyle interne, et sur les faces latérales du tibia.
Les os de la jambe, grâce à la dislocation du genou, sont en rotation externe sur le fémur ; ils se présentent sensiblement de face sur la radiographie (fig. 1056) , tandis que le fémur est vu de trois quarts. ”

“ Ils présentent quelques différences : le condyle interne est placé sur un plan inférieur ; il est plus étroit et plus long, il est déjeté en dedans où il déborde complètement le plan du corps du fémur. Il présente en dedans la tubérosité interne, en dehors la face intercondylienne qui donne insertion au ligament croisé postérieur, et en arrière un tubercule pour l'insertion du muscle grand adducteur et une dépression située en dessous pour l'insertion du muscle jumeau interne. ”

“ Il n'existe aucune trace de phlébite ; la malade a un commencement de luxation consécutive peu étendue ; les condyles du fémur se sont portés en dedans d'un centimètre environ ; la rotule a conservé quelques adhérences avec la partie antérieure des condyles et particulièrement du condyle externe.
L'intérieur de la capsule ne renferme pas de pus et cette membrane n'offre aucune solution de continuité ; elle est parfaitement saine sur les parties latérales ; ailleurs, elle présente quelques traces d'inflammation. ”

“ Coupes sagittales.
Sur les quatre coupes qui représentent, deux, le condyle externe et le condyle interne, les deux autres, les portions situées entre les condyles et l'axe du fémur, nous voyons : Des fibres postérieures : les plus hautes, descendant obliquement en avant vers la région supratrochléenne et trocliléenne comme pour venir résister au point où s'appui la rotule.
Les moyennes descendent plus bas obliquement vers la surface articulaire des condyles.
Les plus basses se dirigent nettement vers la partie postérieure des condyles comme pour les ren- ”

“ Un autre type de condyle est celui des rongeurs, condyle à grand diamètre antéro-postérieur, avec une cavité glénoïde creusée dans le même sens. Le condyle de l'homme a une forme intermédiaire entre toutes les précédentes, de même que chez lui les mouvements de mastication sont plus variés et se combinent d'une façon plus complexe que chez aucun animal. ”

“ C’est ainsi que M. le professeur Nové-Josserand, en mai 1922, présenta^ à la Société de Chirurgie de Lyon, un premier cas de fracture du condyle externe avec bascule, traité par la reposition simple et la suture du tissu fibro-musculaire. ”

“ Qui a la forme, la figure d’un condyle. Plusieurs aujourd’hui écrivent condile, & condyloïde, mais contre l’étymologie. Condyloïdes. La mâchoire se meut sur les apophyses condyloïdes qui sont reçues dans les cavités glénoïdes des temporaux. ”

“ Incision courbe à convexité supérieure longue de six centimètres, passant à deux centimètres en avant du condyle : dissection du lambeau ; on recherche la déchirure périostique qui est presque transvèrsale ou légèrement oblique de haut en bas et d’avant en arrière et qui bâille largement laissant voir le condyle à nu. On enlève les caillots qui la remplissent, puis saisissant ses bords avec une pince d’Ombrédanne, on les ramène l’un contre l’autre en refoulant légèrement le condyle qui /reprend ainsi fac.ilement sa place et on met deux ou trois points de suture au catgut ; suture de la peau ”

“ On trouve encore dans ce triangle, devant le condyle, la fossette condylienne antérieure et le trou condylien antérieur (nerf grand hypoglosse et quelquefois une petite branche de l'artère pharyngienne inférieure) . ”

“ Cet homme présente au niveau du condyle interne du fémur une tumeur dont il fait remonter l'apparition à trois mois.
Elle offre un diamètre de 8 centimètres et fait une saillie de 1 centimètre 1/2. La surface est lisse, elle est agitée de battements isochrones au pouls, disparaissant par la compression de la fémorale. Elle est fluctuente, un peu molle, dépressible et en partie réductible. On sent alors une excavation creusée dans le tissu spongieux du fémur; pas de crépitation, point de bruit de souffle. ”

“ L'articulation de la tête avec la colonne vertébrale permet des mouvements plus étendus que chez les mammifères, car elle se fait par un seul condyle, espèce de pivot demi-sphérique, situé sur la ligne médiane du corps, au bas du grand trou occipital, et reçu dans une fossette correspondante de l'atlas. ”

“ Certaines éminences condyliennes simples se divisent en trois condyles dans une partie de leur étendue; comme on le voit, à l'extrémité inférieure du premier métacarpien et du premier métatarsien de l'homme. Le condyle simple est situé vers la face dorsale de l'os ; sa division en trois condyles est vers la face palmaire ou plantaire. Ces trois condyles forment deux trochlées qui reçoivent chacune un sésamoïde. Cette disposition s'observe à l'extrémité inférieure de tous les métacarpiens et métatarsiens du chien. ”

“ L'interne est beaucoup plus volumineux que l'externe. Ils reposent directement sur les capsules fibreuses des condyles ; entre le jumeau interne et la capsule fibreuse du condyle interne existe une bourse séreuse qui lui est commune avec le demi-membraneux et dont j'ai déjà parlé plus haut. ”

“ M. Trousseau a choisi le condyle interne du fémur, parce que l'émission de sang y est facile, et qu'on peut l'arrêter dès qu'on le veut par la compression; ce qui n'a pas lieu pour les grandes lèvres. (Note du TRADUCTEUR.)
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de la femme le permettent. A l'aide de ce traitement, on peut généralement rappeler à son siége normal le molimen menstruel, tandis que, si l'on s'efforçait d'arrêter l'hemorrhagie supplémentaire par des moyens appliqués directement à l'organe où elle s'effectue, on pourrait produire des désordres de diverse nature. ”

“ Sur sa face postérieure s'insère le jumeau interne. La face externe du condyle externe est moins volumineuse que la précédente; elle donne attache au ligament latéral externe de l'articulation et au jumeau externe ; en bas et en arrière on y remarque une petite fossette où s'insère le muscle poplité.
Le fémur se développe par trois points osseux, un pour le corps, un pour chaque extrémité ; plus tard on remarque deux points épiphysaires, un pour chaque trochanter.
Cet os s'articule avec l'oscoxal, la rotule et le tibia. 11 donne insertion à vingt-trois muscles. ”

“ Face externe. — Étroite en haut, un peu plus large en bas, elle se termine sur le condyle externe et donne insertion au muscle vaste externe. Bord interne. — Étendu du bord inférieur du col du fémur à l'extrémité postérieure du condyle interne, il est arrondi. j Bord externe. - - Étendu du bord antérieur du grand trochan-j ter à l'extrémité antérieure du condyle externe, il est peu marqué à la partie moyenne.
Bord postérieur OU ligne âpre du fémur. — Il est hérissé de rugosités très-proéminentes, surtout à sa partie moyenne. Simple à la partie moyenne, il se ramifie aux extrémités. ”

“ Dans l'abaissement de la mâchoire le condyle commence par s'abaisser légè-
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rement, puis il se place immédiatement au-dessous de la racine transverse de l'apophyse zygomatique; si le mouvement est plus prononcé, il passe en avant de la racine transverse, sans qu'il y ait pour cela luxation, et repose sur une surface plane, articulaire, qu'on retrouve sur le squelette. S'il dépasse cette surface plane préarticulaire, il pénètre dans la fosse zygomatique, et la luxation se produit, c'est-à-dire que le condyle ne peut plus rentrer dans sa cavité. ”

“ Des fibroïdes peuvent sortir des parois vaginales. Des condylômes et des cancers peuvent former de grosses tumeurs faisant saillie à la vulve ; si on les laisse jusqu'à ce que le travail commence, elles peuvent subir de graves déchirures, et amener des ruptures du vagin. Une jeune femme, assez avancée dans sa grossesse, était au London Hospital, et avait un énorme paquet de condylômes syphilitiques autour de la vulve ; mister Curling, sur mon conseil, les enleva ; on n'eut pas de peine à arrêter l'hémorrhagie, et la grossesse continua sans être troublée. ”

“ C’est que l’instinct sexuel est aussi indécis chez la femelle que chez le mâle... Oui, la femelle ne se sentira complète que fécondée ; mais si elle appète la fécondation par un besoin secret des organes, c’est vaguement la volupté, non point précisément le mâle, qu’elle désire ; tout comme le mâle, de son côté, ne désire pas précisément la femelle, encore moins « la procréation », mais simplement la volupté. ”

“ Josserand est basée sur le principe que si la réduction san-glante du condyle fracturé difficile si on veut la réaliser par une action directe sur le fragment, devient facile si on agit mdirectement sur lui par rintermédiaire des tissus fibro-périostiques. L’opération peut ainsi se ramener à une simple suture de la déchirure périostique sans chercher à faire des manoeuvres'compliquées dans rarticulation. ”

“ L’extrémité inférieure du femur est beaucoup plus grosse qu’aucune de ses parties : elle forme deux tubérosités qu’on appelle condyles, séparés par une cavité considérable, & s’articule par ginglyme avec le tibia. ”

“ Ou bien, le rapprochement des sexes est complet, normal, mais, par l'effet de circonstances particulières, comme l'emploi d'un condom, la ménopause, une stérilité irrémédiable, la menstruation, la grossesse et l'allaitement, le coït vulvaire, l'inertie et la froideur de la femme, la fécondation est impossible. ”

“ Enfin pour peu que certains de ces organes aient conservé l'aspect féminin tandis que d'autres auront pris, par la soudure ou par l'hypertrophie, des caractères masculins, on arrivera aux résultats les plus inattendus d'hemhaphrodisme apparent, simulant la coexistence, chez le même sujet, d'organes mâles et d'organes femelles, bien fait pour rendre la détermination réelle du sexe plus ou moins difficile et y créer une source d'embarras sérieux. ”

“ Nous avons vu, en effet, que, chez l'embryon, le sexe ne devenait distinct que fort tard; chez le mâle comme chez la femelle, il y a un corps glandulaire qui se développe au voisinage du rein; à côté, nait un canal qui pourra ou non s'y souder : ce sera, dans le premier cas, le canal déférent ; si la soudure ne se fait point, ce sera l'oviducte. Cette glande descendra jusqu'au bassin, si l'embryon prend le sexe féminin, jusqu'aux bourses, si ce doit être un mâle.
Les organes externes de la génération ont, dans les deux sexes, une évolution primordiale identique. ”

“ Il faut encore qu'ils soient mis en présence, qu'ils réagissent l'un sur l'autre, qu'ils se pénètrent réciproquement, que la fécondation, en un mot, s'accomplisse. Dans ce but, la nature a créé pour chacun des sexes une autre série d'organes qui sont conformés de manière à permettre l'accouplement : ce sont les organes génitaux externes, ou organes de la copulation,, représentés dans le sexe féminin par la vulve, dans le masculin par le pénis et les bourses. ”

“ Cette seconde vie de la femme, cette influence, cette réaction puissante, cet empire pour ainsi dire absolu de l'organe utérin, qui est propre à la femme, présentent les traits les plus saillants de son caractère physique. Le mâle n'est mâle qu'en certains moments, mais la femelle est femelle pendant toute sa vie, et c'est à cette influence de l'utérus qu'il faut attribuer cette vérité ; c'est elle qui rappelle ainsi la femme à son sexe d'une manière
continuelle et donne à toutes ses manières d'être une physionomie si prononcée. ”

“ Derrière ce condyle est la fosse cOlldyloïdienne postérieure, au fond de laquelle se trouve quelquefois le trou donnant passage à une artère et à une veine. Au devant et en dehors du condyle sont la fosse et le trou condyloïdiens antérieurs. Directement en dehors on voit l'apophyse jugulaire. Le reslede la face externe de l'occipital comprend la surface basilaire.
A la face interne on aperçoit la protubérance occi-
pitale interne, qui correspond à peu près à l'externe ; au dessus d'elle est une crête formant l'un des bords de la gouttière qui loge la fin du sinus longitudinal supérieur. ”

“ En 1869 seulement D. se décida à demander la nullité de son mariage, parce que, disait-il, d'après ses observations et celles d'une sage-femme, sa femme ne présentait aucun des organes qui caractérisent le sexe féminin, n'ayant ni seins, ni ovaires, ni matrice, ni vagin, elle n'avait eu ni règles
ni aucunes douleurs qui les accompagnent généralement. ”