Trochlée

“ Les condyles, fortement déjetés sur les côtés de l'axe de l'os, ne continuent pas aussi directement que chez l'homme les parties latérales de la trochlée.
§ 3. — Du fémur du mouton.
Le corps, cylindrique, est courbé d'avant en arrière. Col trèscourt. Le trochanter s'élève un peu au-dessus de la tête ; sa cavité, large et profonde, est limitée en bas par une ligne intertrochantérienne très-saillante. Le trochantin est, comme celui du chien, plus en arrière que chez l'homme. La trochlée, trèsrégulière, très-étendue de haut en bas, est limitée par des bords minces tout à fait semblables. ”

“ Le grand trochanter est sous-cutané ; sa saillie, considérable chez un sujet maigre, se trouve, au contraire, située au fond d'une dépression lorsque les muscles qui l'entourent sont bien développés.
Extrémité inférieure. — Elle est renflée, présente en avant une surface articulaire en forme de poulie, trochlée fémorale (T) , qui en arrière se divise en deux parties nommées condyles, dont l'un est externe (C. E) et l'autre interne (C. I) ; ces deux condyles sont séparés par un intervalle, échancrure intercondylienne (E. 1 fig. 28) . ”

“ La plus interne a la forme d'une poulie avec gorge centrale, c'est la trochlée, qui s'articule avec le cubitus. L'externe est arrondie, c'est le condyle, qui entrera en contact avec le radius. La trochlée est surmontée en avant d'une petite cavité sus-trochléenne qui loge dans la flexion l'apophyse coronoïde du cubitus, et en arrière d'une grande excavation ou cavité olécrânienne pour loger le bec de l'olécrâne dans l'extension, Au-dessus du condyle existe également une petite cavité sus-condylienne, pour la partie antérieure de la cupule radiale. ”

“ Toutefois, en examinant la position des os de l'avant-bras dans la flexion forcée, on voit que l'olécrâne se trouve ramené au-dessous de la trochlée, de telle sorte qu'une violence qui chasserait vivement l'avant-bras en avant pourrait, à la rigueur, faire passer le cubitus et le radius en avant de l'humérus. Or, tel est le mécanisme qui paraît avoir présidé à la luxation dans le cas où il a été possible d'obtenir des renseignements assez précis. Le déplacement peut être incomplet ou complet: dans le premier cas, l'olécrâne reste au-dessous de la trochlée et un peu en avant ”

“ La trochlée humérale n'est-elle pas représentée par la trochlée fémorale, avec cette différence qu'au fémur les deux bords de la poulie s'écartent l'un de l'autre en arrière, tandis qu'à l'hu- mérus les deux bords de la poulie restent constamment parallèles? ”

“ L'articulation du genou appartient à la classe des diarthroses et au genre trochlée. Toutefois, la trochlée n'est parfaite que dans l'extension et la flexion forcée, car, dans la demi-flexion, les ligaments latéraux étant relâchés, il existe quelques mouvements de latéralité et de rotation sur l'axe. Aussi, lorsqu'on veut rechercher si le genou présente des mouvements latéraux, faut-il toujours faire cette exploration la jambe étant dans l'extension, sous peine de trouver des mouvements là où il n'en existe pas. ”

“ Il suit de là que le condyle humeral se trouve réellement à un centimètre au-dessous du bord interne de la trochlée, que l'interligne articulaire est oblique en haut et en dehors, et que par suite l'avant-bras, dans son articulation avec le bras, forme un angle très-obtus, ouvert en dehors, dont le sommet se trouve à l'épitrochlée. ”

“ La face postérieure est articulaire en grande partie, et répond à la trochlée fémorale; elle est partagée en deux portions inégales par une crête saillante, qui descend de la base vers le sommet; la portion externe est plus large et plus profonde que l'interne. ”

“ Lorsqu'on fléchit naturellement l'avant-bras, il ne se porte pas parallèlement à l'avant-bras, parce que la trochlée est dirigée obliquement de dehors en dedans et d'arrière en avant, et que l'échancrure articulaire du cubitus doit nécessairement suivre la gorge de cette poulie, et diriger l'avant-bras dans le même sens, c'est-à-dire au devant du tronc. Pour que l'avant-bras vienne rencontrer le bras, il faut que l'humérus exécute un mouvement de rotation suffisant pour porter le radius et le cubitus en dehors. ”

“ Ainsi sur le mouton, chaque articulation métacarpo-phalangienne est une double trochlée.
Sur le chien, c'est une articulation condylienne vers la face dorsale du pied et une trochléenne vers la face plantaire. Sur l'homme, c'est une articulation condylienne. Ce qui revient à dire que, sur l'homme, les mouvements de cette articulation sont plus variés que sur le chien; que, sur le chien, cette articulation participe des mouvements des articulations condyliennes et trochléennes, et que sur le mouton il n'y a que les mouvements de flexion et d'extension. ”

“ Deux éminences surmontent la trochlée et le condyle. Celle qui est contiguë à la trochlée et qui, par conséquent, est interne, se nomme épi troehlée; elle est très saillante et donne insertion à un tendon qui est commun à plusieurs muscles, et qu'on désigne pour cette raison sous le nom de muscles épithrochléens. , L'éminence contiguë au condyle (épicondyte) est peu saillante, située en dehors et donne aussi attache à un faisceau de muscles (muscles épicondyliens) , par un tendon commun. ”

“ Il a son origine dans le fond de l’orbite ; & venant gagner le grand angle de l’œil, il passe à travers une membrane en partie cartilagineuse située à la partie latérale externe de l’apophyse angulaire interne, & qu’on appelle trochlée ou poulie, ce qui le fait appeller lui-même trochléateur ”

“ Jeune âge, amaigrissement, faiblesse prédisposent. Contraction musculaire des rotuliens. Déterminée au repos ou pendant la marche par l'accrochement de la rotule sur la lèvre interne de la trochlée fémorale par suite de la disparition du coussinet adipeux qui existe normalement sous les ligaments rotuliens.
SYMPTOMES : Boiterie intense apparaissant subitement ; le membre est rigide pendant la marche, sa pince traîne sur le sol ; impossibilité de fléchir une jointure de ce membre. ”

“ Dans ce mouvement, la partie postérieure de la trochlée et la fossette olécranienne ne sont plus recouvertes que par le tendon du triceps, aussi les instruments vulnérants pourraientils facilement pénétrer dans l'articulation. Du reste, la flexion du coude, mouvement fondamental dans la préhension, dans l'attraction des corps extérieurs, peut être portée aussi loin que possible , puisqu'elle va jusqu'à la rencontre de l'avant-bras et du bras, et que toute espèce de déplacement est impossible, quelque exagéré que soit ce mouvement. ”

“ Les lèvres de la trochlée sont fort inégales, mais contrairement à ce qui a lieu chez homme, c'est la lèvre interne qui fait la plus forte saillie.
Chaque condyle est surmonté en dehors par une tubérosité.
JAMBE (pl. 6) Le tibia, d'une longueur à peu près égale à celle du fémur, montre à sa partie supérieure deux cavités glénoïdes séparées par une solide épine osseuse.
En avant, le tubercule antérieur est particulièrement développé et en dehors; sous la tubérosité externe apparaît la tête d'un péroné rudimentaire qui se termine rapidement en pointe. ”

“ Enfin, que votre couteau arrivé aux os se couche à plat, remonte devant l'avant-bras étendu, coupe le brachial antérieur et, finalement, heurte du tranchant la trochlée numérale très saillante devant le cubitus étendu (c) .
N'allez pas au delà de cette saillie trochléenne ; restez au-dessous et cherchez-y l'interligne de la façon suivante.
Vous tenez à pleine main gauche l'avant-bras malade, le pouce en dessus, dans la plaie, les doigts en dessous. ”

“ L'éducation des mouvements est longue et assidue, car il faut bien veiller à ne pas donner à cette jointure des mouvements passifs qui ne pourraient plus tard être exécutés spontanément par aucun muscle. Dans les enarthroses la laxité exagérée de l'articulation n'a pas de conséquences aussi déplorables que dans les trochlées par exemple : l'enarthrose possède en effet dans ses mouvements de circumduction la preuve d'une excessive souplesse, mais la trochlée exige exclusivement la flexion, l'extension et l'absence d'aucun autre mouvement. ”

“ L'extrémité inférieure est aplatie d'un côté à l'autre ; son grand axe croise par conséquent à angle droit celui de l'extrémité supérieure. Elle se distingue par la présence de deux condyles et d'une trochlée. — Les deux condyles, placés en
(*) Fig. 43. — Fémur vu par sa face externe. — 1. Crête sous-trochantérienne. 2. Fosse sus-condylienne.
3, 4, 5. Trochanter ; 3. son sommet; 4. sa convexité; 5. su crête) . 6. Tête. 7. Fossette pour l'insertion de la corde tendineuse commuue au fléchisseur du métatarse et à l'extenseur antérieur des phalauges. 8. Trochlée. ”

“ Voyons d’abord comment se comporte la rotule à l’état normal dans les mouvements de rarticulation du genou. Ses mouvements sont tous passifs.
La jambe étant en extension sur la cuisse et le mem-bre au repos sur un plan qui le soutienne, la situation de la rotule est la suivante : La rotule est presque en totalité située au-dessus de la trochlée, dans le creux sus-condylien ou sus-trochléaire ; son bord interne très saillant et très épais recouvre la lèvre interne de la trochlée, qui ne devient perceptible qu’en refoulant la rotule en dehors ”

“ Le plus souvent, venons-nous de dire, la luxation se prodüit au cours du mouvement de flexion active ou passive, cela résulte de notions physiologiques nor-males, résumées dans notre chapitre « Etiologie et Mécanisme »,où nous voyons la rotule, située d’abord en dedans de l’axe de la trochlée, se déplacer progres-sivement pour venir endehors de lui. ”

“ Structure et développement. —L'humérus, comme tous les os longs, n'est spongieux qu'à ses extrémités. Il se développe par six points d'ossification : un qui forme le corps à lui tout seul, un pour la tète et le trochin, un autre pour le trochiter, un quatrième pour la surface articulaire inférieure, un cinquième pour l'épicondyle, et le dernier, enfin, pour l'épitrochlée. Celui-ci manque quelquefois.
DIFFÉRENCES. — Ruminants. — Les extrémités sont plus renflées, plus recourbées que chez les solipèdes. La crête sous-trochitérienne est peu saillante. ”

“ Cuisse fléchie sur le bassin. Genou dans l'adduction. Le membre inférieur atteint est amaigri et présente un allongement très marqué. La convexité de la hanche gauche est aplatie. Le grand trochanter du même côté est plus saillant, plus arrondi, plus bas que celui du côté opposé. Le malade ne peut peser sur le membre gauche Le malade accuse des douleurs dans la jointure, mais au grand trochanter. Pas de douleur à la pression sur la tête du fémur, pas plus qu'en poussant brusquement le talon ou le genou du côté de l articulation de la hanche. ”

“ Extrémité supérieure. - La tête a comme celle de l'humérus du chien la forme d'un condyle. Le trochiter est beaucoup plus saillant au-dessus de la tête que celui du chien. Le trochin est confondu avec la tête articulaire et séparé du trochiter par une coulisse bicipitale très-large.
Le corps est fortement arqué en dehors ; aussi la face externe présente-t-elle une cavité très-prononcée dans toute sa longueur; elle est recouverte par le court fléchisseur ou brachial antérieur. ”

“ La hanche du côté malade paraît un peu plus volumineuse que la hanche saine. On note un allongement apparent de 2 centimètres. Les mouvements spontanés sont presque normaux. Pourtant la flexion et l abduction sont nettement moins étendus à droite qu'à gauche. Les mouvements provoqués ne sont guère plus étendus.
La malade, en marchant, boite un peu; son membre inférieur droit est dans l'adduction et la rotation en dedans. Elle immobilise son articulation du genou. Au niveau du grand trochanter, on sent un épaississement osseux notable, mais en aucun point on ne sent de fluctuation. ”

“ Hygroma tuberculeux de la bourse séreuse rétrotrochan-térienne simulant la coxalgie.
G..., seize ans, jeune homme un peu strumeux, s'est contusionné la hanche gauche en s'amusant à la balançoire. Dès le lendemain, douleur au niveau de la partie contuse, gonflement au niveau du grand trochanter, la hanche est chaude et douloureuse. On prescrit le repos et des fomentations. Le gonflement augmente. Il s'étend plus bas du côté de la cuisse et devient plus empâté au toucher. L'aine est devenue légèrement gonflée; il y a une certaine gêne dans l'articulation. ”

“ L'extrémité externe, confondue avec les trochanters, est limitée en avant et en bas par une ligne rugueuse qui réunit les deux trochanters et donne attache à la capsule fibreuse de l'articulation ; en arrière, par une ligne saillante, unie, réunissant les deux trochanters 1 t, , unie, reunis et donnant attache au muscle carré crural ; en haut, par la cavité digitale surmontée du sommet du grand trochanter.
Le col du fémur est, très-résistant chez les jeunes sujets et chez l'adolescent. ”

“ Cette articulation, qu'on le retienne bien, est la plus importante de tout le corps humain, puisque c'est elle qui unit les membres inférieurs au torse et le tient suspendu au-dessus des cuisses.
La saillie du trochanter est celle qui se montre quand l'individu porte sur une seule jambe, et dans ce mouvement, toute la moitié du bassin se jette de côté.
Le genou est également une des belles articulations du mécanisme humain, dans laquelle on voit la rotule qui sert à joindre les deux grands os, fémur et tibia, fixes et immobiles, tout en permettant, ce qui est nécessaire, la flexion du genou. ”

“ Le grand trochanter est une tubérosité volumineuse placée en dehors et facile à sentir à travers la peau ; il sert, par la position qu'il occupe un peu au-dessous de la partie moyenne du bassin et en dehors, à mesurer les dimensions de cette cavité à l'extérieur. Le petit trochanter est placé au contraire en dedans, et caché au milieu des muscles de la cuisse.
La cavité cotyloïde, est plus profonde sur un cadavre intact que sur le squelette. ”