Condylome

“ Le condylome plat est quelquefois aussi fortement élevé ; c'est une éruption papulo-hypertrophique dure, mais adhérant à une peau souple. C'est alors surtout que l'on voit se développer en abondance les végétations simples. Enfin, signalons les plaques fissuraires, qui ne se rencontrent qu'à l'anus et aux commissures labiales. Les plaques fissuraires sont fendillées à leur surface; elles siègent entre les plis radiés, ont une sécrétion peu abondante, mais sont douloureuses. Elles se compliquent même quelquefois de là contracture du sphincter. ”

“ Le condylome par succession de tems devient charnu, & pousse quelquefois une espece de tige en-dehors : & alors on l’appelle ficus. Voyez Ficus.
Les condylomes sont souvent des symptômes de maux vénériens, & dégenerent en chancres si on les néglige. On employe efficacement à leur cure des onctions mercurielles, & des escarrotiques propres à les consumer ; mais on les extirpe encore mieux par la ligature ou l’incision, si la situation ou la nature de la partie le permet. Il faut quelquefois procurer la salivation au malade pour faciliter la cure & la tendre complette. ”

“ Le symptôme qui manque le plus rarement est la plaque muqueuse, celui qui fait le plus souvent défaut est le condylôme.
J'ai décrit aussi clairement que je l'ai pu ces symptômes de la période secondaire, afin que le malade ou celui qui a des raisons de se croire
malade, puisse s'examiner attentivement, constater ces accidents, et, s'il doute encore, aille les montrer à son médecin. ”

“ C'est sur les organes génitaux que cette transformation s'opère le plus habituellement ; mais il ne faudrait pas croire qu'elle ne fût possible que là; nous avons observé au niveau de la commissure labiale droite, sur la luette des papillomes en crête de coq des plus caractéristiques.— Enfin il peut arriver que le condylome s'ulcère; dans sa niasse se creusent des tranchées plus ou moins profondes et le tissu néoplasique tombe en un déliquium jaunâtre puriforme; l'ulcération respectant les tissus normaux, la cicatrisation se fait sans perte de substance (fig. 67) . ”

“ Plus les condylomes sont tenus propres et secs, plus leur atrophie et leur dessèchement spontanés sont rapides. Les condylomes acuminés opposent souvent des obstacles mécaniques aux fonctions de divers organes. C'est ainsi qu'ils gênent la miction quand ils siègent au pourtour du méat, et la défécation lorsqu'ils se trouvent autour de l'anus en nombre et en volume considérables ; il arrive aussi parfois qu'ils se gangrènent. ”

“ Le cancer, douloureux au toucher chez les uns, est indolent chez les autres ; il est quelquefois plus dur ou plus mou que dans l'état naturel, sans être ulcéré; et d'autres fois l'ulcération vient s'ajouter à tous ces symptômes. Tantôt la tumeur n'a pas de caractère particulier, et tantôt, parle volume et les inégalités qu'elle présente, elle se rapproche de ce que les Grecs appellent condylome. La couleur en est rouge, ou semblable à celle de la lentille. Les chocs extérieurs sont à craindre, car ils ont pour conséquence immédiate les convulsions ou la paralysie ”

“ Il serait curieux que l'inflammation chronique produisît, avec l'induration, des lésions analogues à celles du condylome vénérien. Cela n'est pas probable, mais il ne m'est pas permis d'être plus affirmatif.
§ 2. — ÉTIOLOGIE.
Nous ne connaissons pas de causes spéciales ; le peu que nous savons sur ce sujet s'applique aussi bien aux hémorrhoïdes internes qu'aux externes. ”

“ Mais la plus grande partie de leur masse est constituée par le derme que recouvre une couche épidermique mince. Au. milieu de ce derme hypertrophié qui forme, en quelque sorte, le stroma de la tumeur, on rencontre quelquefois de petits pelotons adipeux. Quand le condylome est situé très-près de l'anus , il peut contenir aussi quelques fibres musculaires, qui ne sont, du reste, que des fibres sphinctériennes englobées accidentellement dans la production nouvelle. ”

“ Le 28, la place de l'inoculation a complétement le caractère d'un très-gros condylome; la coloration devient de plus en plus rose. Les glanglions inguinaux sont toujours gonflés. L'exanthème est'plus marqué sur le ventre, moins sur le dos ; les taches sont rondes, mais non régulières ; quelques-unes sont plus pâles, d'autres plus sombres ; leur couleur est d'un rouge brun. Les follicules cutanés sont tellement dévoloppés, que presque la peau entière offre l'aspect d'une peau ansérine ”

“ Comme les soins de propreté sont presque toujours insuffisants, les ulcérations ont un aspect sordide, de sorte que, pour peu que les condylomes soient nombreux ou volumineux, il sera difficile de distinguer la lésion d'une dégénérescence maligne. D'autant que, rapidement épuisés par la douleur et se privant de nourriture dans l'espoir de diminuer le nombre de leurs défécations, les patients se présenteront avec des traits altérés et cette teinte subictérique de la peau que l'on considère trop facilement comme un signe certain de cancer. ”

“ SYPHILIDES DES MUQUEUSES VULVAIRE, VAGINALE, ETC. 727
plies et leur former une bordure épaisse festonnée. D'autres fois, sur les grandes lèvres particulièrement, elles forment de véritables nappes d'infiltration, avec rhagades à leur surface.
S'accroissant toujours, la plaque papuleuse peut prendre des proportions gigantesques; on la désigne alors sous le nom de plaque syphilitique hypertrophique ou condylome plat. Nous ne reviendrons pas sur la description que nous en avons donnée précédemment à propos des syphilides cutanées ”

“ Des Condylomes > Crtes, Rhagades & Fungus.
Cause du Condylome.
où on obierve quelquefois de l'inflammation & de la douleur, & toujours de la dureté qu'il faut ramollir par des médicamens doux, rafraîchissans & émolliens : on en a vu qui cédoient à ces remedes, & qu'on a guéris sans être obligé d'en venir à l'opération; mais quand les remedes généraux & particuliers n'ont pas réussi , la main y doit prêter secours. ”

“ La prolifération papillomateuse peut se développer sur une partie préalablement saine du tégument; plus souvent, elle vient s'implanter sur une autre altération qui peut être une verrue ou une acné sénile, un kyste sébacé, un éléphantiasis, une cicatrice, particulièrement une cicatrice de lupus, renfermant des papilles avec l'épithélium sousjacent; exceptionnellement, elle se développe sur un condylome syphilitique, et offre alors un caractère bénin ; plus souvent elle se comporte comme un épithéliome de nature maligne. ”

“ Alors même que leur affaissement se ferait attendre, alors même que la malade réclamerait une intervention qui lui paraîtrait radicale, on doit se refuser absolument à pratiquer l'excision des condylomes, car il n'est jamais prudent d'exposer sa malade aux dangers d'une perte de substance et les éventualités d'une cicatrisation en terrain syphilitique, pour venir à bout d'une lésion qui guérit toujours et fatalement sans mutilation. ”

“ Toutefois, hâtons-nous de le dire, les condylomes sont ordinairement isolés et en petit nombre, et comme ils n'ont aucune tendance à la repullulation ou à la récidive, le pronostic est, à un certain point de vue, plus favorable que lorsqu'il s'agit de simples végétations, quoique, de prime abord, la lésion paraisse beaucoup plus grave. On peut donc, sans trop de présomption, promettre, en proposant l'opération, une guérison définitive. Aussi, les auteurs sont-ils unanimes sur ce point ; le seul traitement qui puisse convenir pour les condylomes ulcérés, c'est l'extirpation. ”

“ Le rétrécissement constitué coïncide presque toujours avec les lésions particulières de l'anus désignées sous le nom de condylomes ; des sortes de crêtes résistantes, dures, s'élèvent de l'orifice de l'anus jusqu'à la zone du rétrécissement. Celui-ci est plus ou moins étroit, plus ou moins étendu, au-dessus du rétrécissement la surface de la muqueuse est irrégulière et comme granuleuse. Très souvent il existe une ulcération qui s'élève parfois très haut. Les sécrétions muco-purulentes sont très abondantes et quelquefois mêlées de sang. ”

“ Ce que nous avons dit dans les précédents chapitres nous dispensera, je l'espère, d'insister sur l'étiologie de la lésion. En énumérant les maladies inflammatoires de l'anus, en décrivant l'oedème de la région, le gonflement des plis radiés pendant les périodes de paroxysmes hémorrhoïdaux, nous en avons dit assez, ce me semble, pour éclairer la pathogénie des condylomes. Ce ne sont, en somme, que les résultats de l'inflammation chronique. ”

“ Sur la cicatrice d'un chancre mou, il n'est pas rare de voir naître un condylome.
Il y a un chancre phagédénique chronique que l'on confond souvent avec un cancroïde, c'est ce que l'on a appelé l'esthiomène ulcéreuse de la vulve. Mais on arrive facilement au diagnostic, en considérant l'âge des malades, la durée du mal, son étendue généralement plus grande que celle des cancroïdes, et surtout l'absence de dureté, soit du fond, soit des bords de l'ulcère ; du reste, les cautérisations légères modifient très-vite le chancre chronique et ne changent rien à un cancroïde. ”

“ Rien n'empêche qu'on ne boive du vin, pourvu qu'il soit doux.
8. Le condylôme est un tubercule qui vient à la suite de quelque inflammation. Quand il a lieu , on suit, quant au repos, aux aliments et aux boissons, les règles qui viennent d'être prescrites. On frotte de même ce tubercule avec des œufs de pigeon ; mais auparavant, on fait mettre le malade dans un demi-bain d'eau, dans laquelle on a fait bouillir des feuilles de verveine, avec quelques plantes astringentes. ”

“ Il en est de même encore des syphilides verruqueuses, granuleuses et pigmentaires, et même des condylomes qui entourent l'anus ; ce n'est que très rarement que, abandonnés à eux-mêmes, ou soumis à un traitement intempestif, ils peuvent, soit par leur développement, soit par les fissures qui lés séparent, déterminer les accidents d'une lésion maligne. ”

“ Les malades n'éprouvent d'ailleurs qu'un prurit léger et fort peu incommode.
L'une des formes les plus hideuses que puisse prendre la Syphilide végétante, porte le nom de condylomes, sortes de protubérances à corps volumineux et à base étroite, lisses, qui se manifestent communément à la marge et au pourtour de l'anus; leur couleur est absolument celle de la peau. Nous les avons vues quelquefois prendre une consistance comme calleuse :elles ne font éprouver aucune douleur. ”

“ Il est facile de comprendre d'ailleurs que dans un temps et des lieux où les moeurs et coutumes de la philosophie païenne avaient singulièrement propagé les habitudes infames de la pédérastie, les maladies cutanées de l'anus, et notamment les petites tumeurs, les petits engorgements vaguement indiqués sous le nom de condylomes ”

“ On voit se former, sur diverses parties du corps, des ulcères lardacés, présentant une large surface; ils se montrent toujours à la suite de la maladie, et ne la précèdent jamais; ils attaquent le pénis, le scrotum, les articulations, toute la longueur des membres. Les parties génitales des femmes se couvrent aussi de condylomes ; il se déclare des végétations en grappe, qui obstruent l'entrée du vagin ou celle de l'anus. ”

“ Tant que l'urine reste aseptique, il en supporte assez bien le contact : l'épithélium s'épaissit et présente alors un aspect lisse, pâle, comme cutané. Dans le cas contraire, la muqueuse est rouge ou violacée, présente des ulcérations incrustées ou non de sels uriques, des végétations, des condylomes qui peuvent se développer jusque sur la peau des cuisses.
Mais les lésions les plus importantes sont celles qui résultent de l'involution cicatricielle des tissus intéressés par le traumatisme de l'accouchement. ”

“ Les condylomes syphilitiques, tumeurs de la période tertiaire de la syphilis, s'observent parfois dans le conduit. Des polypes peuvent y être constatés également à la suite d'une ostéite limitée du canal osseux, ou bien d'une suppuration voisine (cellules mastoïdiennes) qui vient s'ouvrir dans le conduit. ”

“ Ne voyons-nous pas aussi, chez nous, des tubercules muqueux réunis et formant par leur réunion ce qu'on a appelé des'condylomes syphilitiques?
Que si l'on nous demande pourquoi la syphilis se manifeste sur les nègres, dans ces climats, par des éruptions de plaques muqueuses, plutôt que par d'autres lésions, je répondrai que chez nous aussi certains individus, certain âge, certain sexe, sont aussi plus disposés à présenter ces mômes éruptions.
Les plaques muqueuses sont beaucoup plus communes chez les enfants que chez les adultes, plus communes chez les femmes que chez les hommes ”

“ On l'observe habituellement deux, quatre, six, sept, huit et dix mois après le chancre ; rarement plus d'un an après. On doit s'enquérir avec soin, pour le diagnostic, des antécédents et des symptômes syphilitiques concomitants ; on doit aussi prendre en grande considération la marche de la maladie et compter beaucoup moins sur la spécialité de la déformation, sur l'existence du cercle cuivré, qui ne sont pas constantes, sur les condylomes qu'on observe aussi dans les autres iritis et qui sont seulement plus fréquents dans la variété syphilitique. ”

“ D'autres auteurs et moi-même, avons pu observer dans ces conditions un développement aigu de cette affection sur des surfaces considérables de la peau (1) .
Il est facile de voir à quel point cette production a été interprétée diversement, ne fût-ce que d'après la, multiplicité des noms qui lui ont été donnés, outre celui de molluscum contagiosum : condylome sous - cutané et endocystique, condyloma porcelaneum, verrues sébacées (Hebra) , molluscum. épithélial (Virchow) , acné varioliforme (Bazin) ..
L'idée de la contagiosité de ces verrues est encore soutenue par beaucoup de personnes ”