Daniel Mollière

“ En somme, ce qui caractérise au point de vue clinique la période ulcérative, c'est la douleur, c'est l'hémorrhagie, c'est la suppuration. Tant que la muqueuse reste saine, le patient se plaint de digestions pénibles, de constipation prolongée, de diarrhée avec expulsion de matières dont l'abondance et la fétidité l'étonnent ; mais il ne souffre pas dans la région malade, et le plus ordinairement ne soupçonne même pas que sa maladie a pour siége le rectum. ”

“ En tout cas, ce qu'il importe de signaler au point de vue clinique, c'est que le squirrhe débute profondément au-dessous de la muqueuse, qu'il envahit presque d'emblée les tissus périrectaux, et que par conséquent il est dès le début adhérent, immobile et le plus ordinairement diffus, malgré les quelques exceptions que nous avons signalées. Notons enfin qu'un de ses caractères distinctifs, mais non constant, c'est la rétractilité. Le squirrhe ne se présente presque jamais sous la forme de champignon ou de tumeur végétante comme l'épithéliome et le sarcome. ”

“ Grâce au toucher vaginal, vous pourrez donc abréger l'examen du rectum, qui est toujours plus douloureux, et prévoir les dangers auxquels il vous peut exposer.
On a aussi parlé du cathétérisme de l'uréthre, chez l'homme, comme adjuvant du toucher rectal. C'est, dans l'espèce, une manoeuvre inutile et non sans quelque danger. Les autres moyens d'exploration ne sont pas non plus d'une inocuité absolue. Ainsi, le spéculum ne doit jamais être introduit à une grande profondeur, à moins qu'au préalable le toucher n'ait révélé la présence d'un néoplasme dur, non ulcéré et relativement limité. ”

“ Au moins, s'il désarme le chirurgien, pourra-t-il souvent consoler le malade !
En tout cas, à moins de circonstances exceptionnelles, et malgré les supplications de vos patients, considérez toujours l'albuminurie comme une contre-indication absolue à l'ablation des hémorrhoïdes. En effet l'expérience a démontré que les opérations qui sont pratiquées en pareil cas, sont d'un danger extrême. Presque toujours il y a hémorrhagie primitive, et l'hémorrhagie secondaire n'est pas moins à redouter. Il y encore défaut de cicatrisation, douleurs vives, ténesmes. ”

“ Si les premières s'observent couramment et viennent compliquer la plupart des maladies de l'extrémité inférieure du tube digestif et des organes génitaux, les tumeurs hyperthrophiques de la muqueuse rectale n'en méritent pas moins la plus grande attention, d'autant plus qu'elles peuvent passer inaperçues ou donner naissance à des accidents capable de faire croire à l'existence d'autres lésions ; aussi, nous conformant à cette division essentiellement pratique, décrirons-nous dans deux paragraphes spéciaux : 1° les tumeurs bénignes de l'anus, 2° celles du rectum. ”

“ Lorsque l'on observe pour la première fois sur un malade l'issue d'une notable portion de muqueuse rectale à travers l'anus, la première idée qui se présente tout naturellement à l'esprit du chirurgien, c'est d'en faire la réduction. Elle est alors presque toujours facile, et ce sont en général les malades eux-mêmes qui l'opèrent en comprimant la tumeur entre leurs doigts. Mais ils ne faut pas oublier que c'est surtout pendant cette période que le sphincter encore intact, se contractant sur la tumeur, en peut produire l'étranglement. ”

“ TRAITEMENT. — Le seul traitement rationnel est l'extirpation, car les symptômes que déterminent les polypes du rectum ne sont pas de nature à être palliés ; ils persisteront, s'aggraveront même, tant que leur cause n'aura pas été supprimée ; seule la possibilité d'une guérison spontanée pourrait arrêter le chirurgien ; mais tandis que l'on attendra, et l'attente sera longue parfois, les hémorrhagies épuiseront le malade, ou bien il se produira un prolapsus rectal contre lequel il faudra plus tard diriger une thérapeutique énergique. ”

“ On a aussi écrit qu'il faut alors prescrire des lavements... Mais comment les donnera-t-on ? Qui conduira le bec de la canule? Car enfin, ce n'est pas un instrument aussi inoffensif qu'on le pourrait croire, et maladroitement dirigé, il pourra porter dans les profondeurs du rectum le germe infectieux. Si l'on ne prescrit pas l'usage d'une sonde de petit calibre, très-molle, lentement introduite dans l'anus, le lavement ne sera pas pris parce qu'il sera trop douloureux, ou si le malade supporte ces souffrances, vous verrez l'ulcère irrité s'étendre avec une intensité nouvelle. ”

“ Je crois que la véritable raison est celle que donne Allingham ; le chirurgien anglais voit dans ces terribles accidents le résultat du séjour dans l'air confiné (chambre ou salle d'hôpital, peu importe) d'un phthisique que l'on condamne brusquement à rester couché dans son lit. Cette position prédispose aux hyperhémies passives des poumons-; elle fait perdre l'appétit, affaiblit rapidement le patient et suffirait à elle seule pour précipiter sa ruine. De là cette règle : ne condamnez jamais au repos absolu les phthisiques ou ceux qui paraissent prédisposés à le devenir. ”

“ Enfin l'incontinence des matières fécales est la règle chez les sujets âgés et même chez tous les malades qui souffrent depuis un certain temps de cette infirmité, et cette fâcheuse complication reconnaît pour cause non-seulement la paresse du sphincter, que la tumeur dilate continuellement, mais encore l'insensibilité de la muqueuse rectale. Les malades n'ont plus la sensation de la présence des matières fécales, qui s'écoulent au dehors sans qu'ils en aient conscience. ”

“ L'ulcère galopant se propage surtout en largeur, envahissant seulement la muqueuse et restant toujours superficiel. Ce n'est qu'exceptionnellement qu'on le voit creuser. Parfois il semble s'arrêter dans sa marche, sa surface se recouvre de bourgeons charnus rouges et vermeils, mais alors que vous croyez la cicatrisation assurée, vous voyez en quelques heures ces bourgeons charnus fondre comme la neige au soleil, pour me servir de la pittoresque expression d'Allingham, et la surface morbide reprend son aspect ulcéreux, sordide. ”

“ Il ne faut pas oublier, en effet, que le carcinome rectal est moins douloureux que l'épithéliome, et que par conséquent, il conduit le plus souvent les patients au tombeau avant que de les forcer à consulter l'homme de l'art ; aussi, presque tous les malheureux dont le rectum est squirrheux ne se présentent-ils à nous qu'avec des lésions incurables, leur maladie est à sa dernière période, et l'humanité nous prescrit de leur épargner alors des explorations inutiles et douloureuses, mais qui seules pourrait nous permettre d'établir un diagnostic rigoureux. ”

“ Que cette forme redoutable d'ulcère du rectum reconnaisse réellement pour cause la syphilis ou qu'au contraire elle prenne naissance sous l'influence de circonstances qui nous sont encore inconnues, ce que l'on peut affirmer aujourd'hui, c'est que les spécifiques n'ont presque aucune action sur elle. C'est en vain que l'on administre le mercure, l'iodure de potassium , à doses élevées et continues, l'ulcération n'en suit pas moins sa marche envahissante et finit par entraîner le malade au tombeau. ”

“ Dans cette observation, tous les symptômes sont, pour ainsi dire, à leur maximum : le volume des tumeurs est relativement considérable, elles déterminent de la douleur, des phénomènes de rectite, des empreintes ; elles entraînent la muqueuse, elles repullulent enfin avec une-fréquence et une ténacité déplorables. Mais ce ne sont pas là les phénomènes qui s'observent le plus souvent. Le seul symptôme qu'accusent les malades et qui les inquiète d'autant plus que sa véritable cause leur échappe, c'est la rectorrhée séreuse avec prurit et ténesme. ”

“ MOLLIÉRE, Rectum et Anus.
NOTIONS PRÉLIMINAIRES
manoeuvre douloureuse et qui ne permettra jamais d'explorer qu'une bien faible portion de la muqueuse malade. Il est même difficile, à moins de conditions spéciales; de la terminer sans amener une légère perte sanguine. Mieux vaudra donc en arriver d'emblée à l'application du spéculum.
Les instruments qui ont été construits pour l'exploration du rectum ont en général une forme identique à celle des spéculums destinés à l'exploration utérine, dont ils ne diffèrent que par leur volume; ils sont du reste à peu près aussi nombreux. ”

“ Ce qu'il importe chez les petits enfants, c'est de prévenir l'issue ultérieure de l'intestin. On y arrive en général en surveillant avec soin le moment de la défécation. Alors, au lieu de laisser prendre au malade la position naturelle dans laquelle s'accomplit cet acte physiologique, on le fait coucher sur le côté, dans la position horizontale (dans la position adoptée pour l'opération de la fistule à l'anus) et la mère, soulevant d'une main la fesse supérieure, surveille l'intestin et, s'il fait saillie, par une compression rapide, elle évite son issue. ”

“ Ce sont en effet des gaz intestinaux, fécaux pourrait-on dire, qui s'échappent par regorgement ; c'est aussi à ce moment-là que, sous l'influence d'un dernier effort de la nature, il se développe des phénomènes inflammatoires dont le résultat est la formation de fistules par lesquelles les matières peuvent s'échapper pendant un certain temps, soit du côté des fesses, soit du côté des organes génitaux chez les femmes, soit même du côté de la vessie. Ces fistules ont déjà été décrites à propos de l'anatomie pathologique et au chapitre de la fistule à l'anus, je n'ai donc pas à y revenir. ”

“ Parmi les méthodes proposées pour le soulagement de ces rétrécissements incurables par nature, les unes ont en vue la lésion elle-même, c'est au rétrécissement qu'elles s'attaquent, les autres, au contraire, abandonnant à sa marche naturelle la lésion rectale, n'ont qu'un seul but, celui de créer une nouvelle voie à l'écoulement des matières, et c'est le plus souvent aux moyens de la première catégorie qu'il y a lieu de recourir. Ces méthodes sont : la dilatation, l'écrasement, la cautérisation , l'incision , la colotomie. ”

“ Une femme de trente ans était depuis plusieurs mois entre les mains d'une dame de charité, qui, avec un emplâtre qu'elle disait être un héritage de ses ancêtres, promettait de la guérir d'une tumeur grosse comme le poing placée entre la tubérosité de l'ischion et l'anus. J'avais vu la malade deux ou trois fois dans le commencement de la maladie, elle avait même un cataplasme de mon ordonnance lorsque la charitable dame s'empara d'elle. ”

“ Ce qui vient encore empêcher la rétraction de la cavité morbide, c'est l'étroitesse de l'orifice par lequel le pus s'échappe et la structure même de cet orifice, qui rend l'écoulement intermittent. L'orifice de l'abcès est, en effet, creusé dans une plaie musculaire. C'est une boutonnière qui se ferme complètement à chaque contraction du releveur.
Il est rare, très-rare même, que le praticien soit appelé au début de l'affection qui nous occupe, de sorte qu'il n'a presque jamais à intervenir sur l'abcès pelvi-rectal avant son ouverture spontanée. ”