Torsion intestinale

“ Dans l'espèce bovine, les douleurs causées par l'invagination sont moins vives que celles du volvulus, et parfois l'exploration rectale permet de préciser le diagnostic.
Particulièrement sombre pour le cheval, le pronostic du volvulus est encore très grave chez les autres espèces. Pour la torsion de l'estomac chez le chien, pour les nœuds de l'intestin grêle dans toutes les espèces, il n'y a rien à attendre des moyens médicaux. La réduction d'une torsion intestinale peut survenir
dans les cinq à dix heures qui suivent l'accident ”

“ Une anse de l’intestin grêle fait ainsi plus d’un tour sur son pédicule mésentérique. 11 s’est produit une torsion complète et très serrée, un véritable volvulus, ayant amené un commencement de sphacéle. On fait la résection intestinale et on établit l’anus contre nature. ”

“ Le mot dévidement traduit une manœuvre bien connue en chirurgie abdominale, c'est le déroulement entre les doigts d'une quantité considérable, parfois de la totalité, du circuit intestinal.
Les expressions pincement, torsion, n'ont pas besoin d'explication. Le pincement portait le plus souvent sur deux points peu distants d'une anse intestinale, afin de se mettre dans des conditions analogues à celles qui président à la mise en place d'un bouton de Murphy, par exemple.
Sous le nom de manipulations, nous désignons tout un ensemble de traumatismes plus ou moins brutaux portés sur l'intestin. ”

“ Si la rupture se fait dans la vessie, dans l'intestin ou dans la trompe, on constate l'issue du contenu kystique au dehors par le méat, l'anus, le vagin.
La torsion, quand elle est brusque, provoque des douleurs vives et des vomissements, auxquels peuvent venir se joindre des symptômes de péritonite, d'hémorrhagie intra-kystique, d'occlusion intestinale ou de rupture du kyste. Si la torsion est lente, elle donne lieu à un accroissement de volume de la tumeur, à des douleurs irradiées et à des symptômes de péritonite plus ou moins intenses. ”

“ Elles ne sauraient être tenues pour une méthode de choix : il sera plus rapide et plus sûr d'agrandir d'emblée l'incision de laparotomie et d'extraire au dehors, sous des compresses aseptiques chaudes, toute la masse intestinale.
Le diagnostic devient alors évident, et, en refoulant sur le côté les anses distendues, on parvient à découvrir leur pédicule mésocolique tordu. Le sens de la torsion est un élément de grande importance, qui n'est pas toujours aisé à définir d'emblée ”

“ Àussi, est-ce une erreur qui a été assez souvent commise, et fréquemment c’est avec le diagnostic d’appendicite suppurée que Lindica-tion opératoire a été posée (DELAUNAY, WALTHER et BOUISSON, VILLARD, MAYGRIER, FERRAND) .
L'étranqlement interne peut être assez facilement distingué d’une torsion par ce seul signe : le péristal-tisme. L’occlusion intestinale donne, en effet, un arrêt absolu des matières et des gaz, les anses intestinales sont distendues, perceptibles sous la paroi, mais sont animées de mouvements péristaltiques. ”

“ GUIBE. Communication personnelle.
70 ÉTUDE SUR LES HERNIES DU GROS INTESTIN.
torsion s'est faite normalement; mais, grâce à la mobilité totale de l'anse intestinale primitive, le coecum a poursuivi sa migration jusque dans la fosse iliaque gauche; or la masse intestinale grêle n'étant plus maintenue dans le centre du. cornet par une adhérence le long de la mésentérique supérieure, s'est échappée vers la droite en détournant secondairement l'anse tordue ”

“ Inefficace, parce que souvent elle ne donne issue ni aux gaz, ni aux matières, dangereuse parce que, si petite qu'elle soit, une perforation de la paroi intestinale doit exposer au passage dans la cavité périto-néale des matières ou seulement des microbes contenus dans l'intestin. ”

“ Parmi les complications qui peuvent avoir leur siège dans les organes digestifs, les plus importantes sont les entérorrhagies et la perforation de l'intestin.
Les hémorrhagies intestinales précoces, comme nous l'avons vu, sont généralement liées à une congestion de la muqueuse intestinale, et ce sont les moins graves. Il n'en est pas de même de celles qui surviennent à une période avancée, chez des sujets épuisés dont le sang a perdu sa plasticité; elles sont souvent mortelles et peuvent, dans beaucoup de cas, être imputées au travail ulcératif. ”

“ Une condition relativement favorable s'est présontée chez les malades des observations VII et IX; nous voulons parler de la situation de la perforation intestinale sur le gros intestin et non point sur l'intestin grêle. Cette disposition permet en effet,
toutes choses égales d'ailleurs, une survie plus longue puisque, dans ces cas, lorsque les produits de la digestion s'échappent de l'intestin pour s'écouler au dehors au moyen de la fistule, ils ont déjà abandonné toute leur matière nutritive. ”

“ On a observé trente-sept cas de plaies pénétrantes de l'abdomen dans lesquels l'intestin, le foie ou de la vessie ont été intéressés et où la guérison a été obtenue sans ouverture du ventre.
Pourquoi d'ailleurs la mort serait-elle fatale? L'anse intestinale est perforée, nous dit-on ; les matières qu'elle contient passent par l'orifice anormal et provoquent une péritonite suraiguë ; c'est évidemment là l'unique danger, si je laisse de côté l'hémorrhagie dont je reparlerai plus loin. ”

“ L'irritation violente, l'inflammation vive de la membrane muqueuse intestinale, que l'on aperçoit d'un rouge intense et boursouflée, au fond de l'orifice béant de l'anus, rend parfaitement compte de la sensation si douloureuse éprouvée par le malade, qui la compare à celle de la brûlure, et de la constriction pénible de l'intestin dont le sphincter inférieur est évidemment inerte et paralysé : il n'est pas rare même que cette paralysie jointe au boursouflement de la membrane muqueuse entraîne la chute du rectum. ”

“ La muqueuse, d'une teinte rouge, est tapissée par un enduit grisâtre et comme pseudo-membraneux. Quelques ulcérations se rencontrent sur la membrane interne du gros intestin et de l'estomac : les premières sont rondes et comme taillées à l'emporte- pièce ; les secondes, beaucoup plus grandes, sont irrégulières et à bords déchiquetés.
Je puis résumer en deux mots les symptômes qui annoncent la perforation intestinale : les coliques cessent brusquement ; le pouls devient d'une faiblesse extrême ; il y a stupeur, inflexibilité et raideur des reins. La marche est difficile, traînante. ”

“ Pour réparer les pertes que cette inanition prolongée a fait subir à tout l'organisme, le malade est pris d'une de ces faims insatiables qui le font se jeter avec avidité sur tous les aliments qu'on lui présente ; il avale sans mâcher, réclamant toujours de nouveaux aliments. Ceux-ci, mal digérés, encombrent bientôt le tube digestif, et bien souvent cet encombrement produit une rupture intestinale accompagnée d'une péritonite mortelle, rupture d'ailleurs bien facile à comprendre quand on songe aux lésions
dont l'intestin était le siège. ”

“ Durant les efforts parfois considérables qu'il est nécessaire d'exercer pour attirer au dehors les anses intestinales, on peut amener la rupture de l'intestin, ou tout au moins d'adhérences protectrices de péritonite enkystée.
La rupture de l'intestin survient dans les cas d'éviscé-ration pour contusions de l'abdomen qui ont lésé les tuniques intestinales sans en amener la perforation, et surtout lorsqu'on intervient pour une occlusion intestinale qui a pu en plusieurs. points amener des troubles de nutrition. ”

“ Malheureusement, il faut toujours compter avec les complications, qui menacent directement la vie, telles que la perforation intestinale et la péritonite, les hémorragies intestinales abondantes, etc. ”

“ Tandis que les liquides semblent n’être pas arrêtés au niveau du rétrécissement, ou tout au moins ne pas réveiller les contractions douloureuses de l’intestin, il suffit que le malade prenne un aliment solide, même en petite quantité pour qu’un accès douloureux survienne. Il semble que l’aliment devienne une cause d’irritation et amène un spasme violent et douloureux de la paroi intestinale. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — On rencontre à l'autopsie des enfants qui ont succombé à la dysenterie les mêmes lésions que chez l'adulte ; la muqueuse du gros intestin est rouge, épaisse, ramollie et présente des ulcérations parfois recouvertes de fausses membranes ; le tissu sous-muqueux est quelquefois parsemé d'ecchymoses, la cavité intestinale renferme un mucus sanguinolent, souvent aussi du pus, des débris pseudo-membraneux et des lambeaux sphacélés de la muqueuse. Dans quelques cas rares, on a trouvé l'intestin perforé. Les ganglions mésentériques sont engorgés. ”

“ Elles peuvent se produire pendant un laps de temps très considérable et amener assez souvent rapidement la défécation ou l'expulsion des appareils explorateurs. Elles provoquent des manifestations douloureuses qui s'indiquent par des cris, des gémissements, des contractions thoraciques ou abdominales qui compliquent le tracé. Lorsque les contractions douloureuses de l'intestin paraissent momentanément cesser, on peut les faire reparaître en excitant de nouveau mécaniquement la muqueuse intestinale. ”

“ Vous trouvez dans ce fait, Messieurs, un exemple d'étranglement intestinal produit par une double cause : la torsion du rectum et une constriction opérée par une portion tendue du méso-côlon.
126 AFFECTIONS CHIRURGICALES DE L'INTESTIN
L'étranglement interne par torsion, l'étranglement rotatoire de Rokitansky, constitue la variété à laquelle s'appliquent, à proprement parler, les dénominations d'iléus (de d
h, tourner) , de volvulus (de volvere) . Le fait actuel est un cas de torsion de l'intestin sur luimême ”

“ Des vers intestinaux, un corps étranger, des fèces endurcies, une gangrène des intestins, un abcès tuberculeux, développés dans les tuniques d'un intestin, peuvent ulcérer la paroi intestinale et produire un épanchement qui s'enkyste entre les anses intestinales et la paroi abdominale en formant un abcès. Alors la peau de l'abdomen rougit, se perfore, et un trajet fistuleux donne issue à des gaz et à des matières intestinales.
Un anus contre nature s'établit, ou bien la cicatrisation s'opère, suivant l'étendue de la destruction de l'intestin par l'ulcération. ”

“ Si l'embolie est volumineuse et s'arrête dans la mésentérique supérieure ou inférieure, il en résulte des accidents très graves, symptômes péritonéaux, hémorragies intestinales et le malade meurt avant qu'une ulcération intestinale ait eu le temps de se constituer. Il n'en va pas de même si le vaisseau atteint est de dimension minime et ne se distribue qu'à une petite portion de l'intestin. Le sang reflue alors dans le territoire de l'artère oblitérée, la muqueuse prend à ce niveau une teinte noire, puis rapidement, en quelques jours, les tissus ainsi altérés se nécrosent et s'éliminent. ”

“ Ce qui prouve que la rétention du contenu putride de l'intestin est la véritable cause des dangers que court le malade dans l'obstruction intestinale, c'est que parfois, l'obstacle étant même levé, la hernie ayant été réduite, les symptômes graves continuent, parce que les liquides accumulés en arrière de l'obstacle se répandent tout à coup sur toute la longueur de l'intestin. ”

“ Sur six chiens, j'ai réséqué les quatre derniers centimètres du rectum et
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fixé à la peau le bout de l'intestin, en lui imprimant un mouvement de torsion comme l'indique Gersuny. Quand l'intestin est tordu deux fois sur lui-même, il n'est presque plus possible d'y introduire le doigt. La torsion poussée à un pareil degré est excessivement dangereuse. Un tour suffit pour obtenir le résultat cherché. En introduisant le doigt dans l'intestin, immédiatement après l'opération, on sent en effet la zone rétrécie. ”

“ Ne sait-on point, du reste, que le traumatisme peut créer des lésions chroniques sur d'autres points de l'intestin? Lorsqu'une forte contusion abdominale ne produit pas la rupture de l'intestin, ce qui est heureusement fréquent, il a souvent des conséquences sérieuses à échéance plus ou moins éloignée. ”

“ On a vu l'invagination intestinale se produire avec une fréquence relative dans la dysenterie chronique, dans des cas de diarrhée ou de constipation chroniques, à la suite de commotions et de contusions de l'abdomen, au moment du sevrage chez les enfants, conditions qui toutes amènent une certaine perversion dans la motilité de l'intestin.
Les néoplasmes et en particulier les polypes de l'intestin favorisent la production de l'invagination intestinale. La tumeur intestinale surtout lorsqu'elle est pédiculée est déglutie par l'intestin; elle entraîne à sa suite l'intestin sus-jacent. ”

“ Il se produit des vomissements, quelquefois de matières stercorales, et les symptômes de l'obstruction intestinale, qui enlèvent la malade. A l'autopsie, on ne trouve aucune adhérence, ni aucune cause évidente d'obstruction dans le canal intestinal. On ne peut que supposer que, vu l'étroitesse de l'espace dans lequel sont logés les intestins, ils se fléchissent à angle aigu; quand il se produit une forte pression extérieure, l'action péristaltique est troublée, et il se produit une obstruction virtuelle. ”

“ Les jours suivants, les douleurs deviennent de plus en plus vives, elles sont continues ; de temps eu temps surviennent des contractions intestinales douloureuses, visibles h travers les parois abdominales, sur lesquelles les anses intestinales se dessinent avec leurs mouvements péristaltiques; la tumeur vermiforme qu’elles déterminent, et qui se déplaceainsi à la surface de l’abdomen, offre une résistance considérable a la pression, bien qu’elle soit sonore et ne paraisse pas contenir de matières. La constipation persiste toujours; pas de vomissements. ”