Hernie intestinale

“ En même temps, si l'on soupçonne que le gros intestin est dans la hernie, on prescrira des purgatifs fréquents.
Traitement de la hernie enflammée et étranglée.- Contre les grosses hernies enflammées, tout à fait au début cataplasmes, bains prolongés de trois à quatre heures taxis prolongé, taxis mesuré par la main en effilant le pédicule, taxis avec les bandes de caoutchouc, s'il s'agit d'une hernie intestinale évidente ; s'il est évident au contraire que l'épiploon seul est enflammé, on ne fera aucune tentative de réduction. On appliquera des cataplasmes et des sangsues. ”

“ B. La hernie intestinale n'étant l'occasion d'aucun accident, le malade peut être pris d'une péritonite traumatique grave, parce qu'une anse intestinale restée dans le ventre a été blessée.
C. L'intestin n'est blessé dans aucun point; il ne survient pas de phénomènes d'étranglement, puis successivement, après dix ou douze jours, l'intestin disparaît; il se fait une réduction spontanée progressive.
En présence de ces phénomènes consécutifs possibles, que doit faire le chirurgien? Sa conduite doit être dirigée par la crainte des accidents les plus graves, ceux de gangrène par étranglement. ”

“ Un chirurgien exercé s'y trompe
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rarement lorsque la hernie est de petit et même de moyen volume. Il perçoit de plus, lorsque la hernie intestinale est très-grosse, la sensation de gargouillement, en pressant la tumeur avec un peu de force.
Mais on a nécessairement quelques incertitudes dans les cas où la hernie très-volumineuse renferme une grande quantité d'épiploon. Il se peut que derrière cet épiploon se trouve une petite anse ou une anse incomplète d'intestin, dont la tension ne peut être perçue à travers la masse volumineuse placée au devant d'elle. ”

“ Ainsi, beaucoup de jeunes gens, n'osant, par pudeur, parler de ce qui les inquiète tant, gardent souvent pendant plusieurs années la hernie qui, livrée à elle-même, tendant toujours à descendre, cherchant à entraîner avec elle tout ce que contient la partie abdominale, arrive à déranger le foie, l'estomac, etc., et à rendre paresseuse la fonction intestinale ”

“ Les manifestations des hernies épiploïques enflammées ou des hernies de la vessie et des ovaires, sont des symptômes de péritonite locale avec une persistance des selles ou au moins d'issue de gaz, le ventre est d'ailleurs peu ballonné, les vomissements ne sont pas constants. Les signes de la hernie intestinale étranglée existent quand il y a un peu d'intestin pincé avec les autres viscères hernies. ”

“ ON entend par hernie le relâchement d'un repli du péritoine (ce fin tissu qui enveloppe les intestins) appelé épiploon ou toiletté, par l'effet d'un effort plus ou moins puissant, s'ouvrant un passage à travers les tissus faibles qui enveloppent l'abdomen et cherchant ensuite à s'échapper au dehors en entraînant les intestins ; la hernie apparaît alors sous forme de tumeur plus ou moins volumineuse. ”

“ TOUT le monde peut être atteint de hernie en faisant un violent effort ou un faux mouvement, mais certains ont des prédispositions particulières à cette infirmité et peuvent s'apercevoir qu'ils ont la hernie sans savoir ni pourquoi ni comment et depuis quand date sa naissance. ”

“ Habituellement, la hernie n'est gênante que lorsqu'elle a acquis un très-gros volume. Alors, en effet, elle est difficile à contenir, s'échappe aisément, donne lieu à des coliques, et parfois s'étrangle. Il est vrai qu'en pareil cas des adhéreuces finissent par s'établir entre l'épiploon et le sac, et que la hernie devient irréductible en partie, c'est-à-dire dans sa portion épiploïque la portion intestinale pouvant encore rentrer. ”

“ Il est parfaitement facile de comprendre que la masse d'intestins que le bandage simple refoule constamment vers le côté opposé, amène sur ce point déjà faible de l'individu, une tension difficile à soutenir, et qu'avec quelques efforts répétés une nouvelle hernie ne peut tarder à se former du côté sain. ”

“ L'ause intestinale s'étant allongée ou distendue, ou bien allongée et distendue à la fois, peut être trop serrée. Alors la hernie s'étrangle, et l'on voit survenir tous les phénomènes de l'étranglement.
Puis, l'étranglement une fois produit, la gangrène d'un point de l'anse ou de toute l'anse intestinale peut survenir. Dans ce cas, la maladie se termine quelquefois par la mort, à la suite des symptômes de la péritonite, ou des phénomènes généraux de l'étranglement. ”

“ C’est dire que la marche des accidents affecte une allure presque foudroyante ; mais cela ne doit guère nous étonner : chacun sait que l’occlusion intestinale aiguë, livrée à elle-même ou traitée trop tardivement, implique le pronostic le plus Sévère.
Sur les 12 observations signalées, 4 fois la hernie de la fossette rétro-coecale n’a été qu’une surprise d’autopsie ; 8 fois des accidents d’étranglement se sont montrés. ”

“ Etant donné ce que nous savons de la constitution anatomique du collet, ce déplissement, pour peu du moins que la hernie soit ancienne, doit être rare, et on conçoit que le sac réduit dans l'abdomen puisse encore recevoir une anse intestinale, l'étrangler même; c'est une variété de l'étranglement interne. Plus souvent peut-être, le sac persiste, mais étroit, petit, et l'intestin ne s'y engage plus; une hernie graisseuse, un pseudokyste sacculaire, peuvent s'y développer.
Chez l'adulte qui porte un bon bandage, la hernie augmente peu ”

“ L'intestin est encore libre dans une autre catégorie de hernies assez peu fréquente du reste, les hernies par ptôse. Nous pensons qu'il y a lieu de distinguer absolument cette variété de hernies.
La ptôse se fait par étirement secondaire des attaches péritonéales, par élongation des mésos après fixation normale. Dans ces conditions la masse intestinale ptosée peut venir occuper le sac d'une hernie de faiblesse, mais les surfaces du gros intestin destinées à l'accolement ne sont pas libres : elles sont déjà accolées au péritoine pariétal. ”

“ La friabilité est telle, dans certaines hernies, que les perforations se multiplient, que l'intestin se rompt et se fissure, à la moindre pression, au moindre contact; dans une grosse hernie ancienne, étranglée, il m'est arrivé de voir se produire, sous mes doigts, au cours de tentatives extrêmement douces, jusqu'à six « éclatements » de la paroi intestinale; toutes ces petites
FIG. 320. — Adhérences inflammatoires anciennes fixant l'anse intestinale au fond du sac et déterminant l'adossement en canons de fusil de ses deux bouts. ”

“ La hernie éprouve beaucoup la vue. Outre les nuages, les éblouissemeuts sont très fréquents et le malade éprouve de l'ennui à fixer un point brillant ou des points sombres se détachant sur un fond clair à cause de l'image restant ensuite trop longuement sur la rétine ; il en est aussi qui éprouvent du vertige et de l'épouvante en se trouvant dans l'obscurité absolue et qui, la nuit, ne sauraient se passer de lumière ”

“ Suivant le genre de vie que le malade mènera, suivant son tempérament impressionnable ou insensible, les effets seront naturellement plus ou moins marqués ; plus son existence sera paisible, mieux il se sentira, plus elle sera agitée et nécessitera du mouvement et de la fatigue, plus mal il se trouvera ; les longs voyages en chemin de fer ou en voiture dans de mauvais chemins, sont dans le cas d'aggraver la hernie et de favoriser les troubles dont il a été parlé. ”

“ Les tumeurs qui ne sont celle qui nous occupe ne peuvent que très peu se déplacer et ne diminuent guère de grosseur dans n'importe quelle position que prenne le corps, tandis que celui-ci étant allongé bien horizontalement et les genoux ramenés ensuite de manière à soulever les reins et le ventre, la hernie remonte, se remet en place seule, ou quelquefois il est nécessaire d'une légère pression de la main ”

“ Heureusement il est alors sans importance, puisque le malade n'éprouve pas d'accidents et que la constatation d'une hernie intestinale réductible suffit pour conduire au traitement.
§ 6. — Marche et terminaison spontanée.
Abandonnée à elle-même, que devient une hernie? Ou bien elle n'est pas maintenue du tout; ou bien elle l'est, mais par un bandage insuffisant, sous la pelote duquel une partie des viscères sort habituellement ; ou bien elle est parfaitement contenue.
A. Parmi les individus qui ne portent pas de bandage, les uns ont leur hernie presque toujours au de- ”

“ Il y a des grappes de points brillants et des points noirs (choroïdité, mouches volantes) se plaçant constamment devant le rayon visuel lorsque là lumière est vive; ces points que tous peuvent apercevoir plus ou moins nettement et affectant ordinairement la forme de petits serpents allant et venant avec une extrême mobilité, le malade cherche à les éviter et est malheureux de les retrouver devant lui et toujours plus grands, plus brillants et plus nombreux à mesuré qu'il fatigue, que la hernie tend à descendre davantage et qu'à priori sa susceptibilité augmente ”

“ Les hernies de l’intestin dans la fossette rétro-coecale sont toujours des hernies de l’intestin grêle et de la dernière portion de l’iléon. Elles sont compatibles avec la vie, mais susceptibles de s’étrangler. Dans ce cas l’étranglement est toujours aigu et la symptomatologie se rapproche beaucoup de celle qui est observée dans toute obstruction intestinale. ”

“ La grosseur de la hernie chez le nourrisson, chez l'enfant, sera un élément de probabilité; les phénomènes douloureux, les coliques sans qu'il y ait étranglement éveilleront l'attention. Le diagnostic a peut-être d'ailleurs moins d'importance chez l'enfant que chez l'adulte à cause de la mobilité fréquente du gros intestin dans le sac. ”

“ Enfin les hernies intestinales étranglées par inflammation sont plus graves que les hernies étranglées par effort, soit parce que l'inflammation de la hernie coïncide avec une inflammation du péritoine, soit parce que l'inflammation ôte à l'intestin une partie de sa résistance et favorise la production rapide d'ulcérations au collet de la hernie et même sur l'intestin, loin du lieu où porte la constriction.
La terminaison des hernies étranglées est la mort, lorsque le chirurgien n'intervient pas. ”

“ En principe, une hernie, quelle qu'elle soit, constituant toujours pour l'individu qui en est porteur une menace d'accidents parfois rapidement mortels, doit être opérée sans retard.
Pour les hernies du gros intestin, un peu moins sujettes à l'étranglement peut-être, cette indication reste vraie intégralement; car leur caractère si fréquent d'irréductibilité ne tarde pas à faire de ces malades des infirmes, et cette situation légitime les interventions, fussent-elles sérieuses. ”

“ Les cas sont rares où les deux conditions essentielles se trouvent réunies, ce qui nous explique la rareté relative des hernies du gros intestin. Mais cela nous aide à comprendre les cas très nombreux où les individus sont porteurs de hernies même très volumineuses contenant de l'intestin grêle ou de l'épiploon, et chez lesquels le coecum et le côlon n'accusent aucune tendance à se prolaber, à glisser, ni à se hernier. La fixation et la coalescence du gros intestin le préservent contre toute tendance à faire partie du contenu de la hernie. ”

“ Les hernies les plus fréquentes sont celles dans lesquelles l'intestin, se frayant un passage à travers certains points faibles, vient se placer sous la peau dans la région de l'aîne, ce qui arrive ordinairement par suite d'un effort. Observons, pour les hernies comme pour les luxations, que certaines personnes y sont plus disposées que d'autres.
Assez souvent, ceux qui portent une hernie, ne s'en trouvant pas trop gênés dans le commencement, n'en parlent à personne ”

“ Mais il n'en est pas toujours ainsi ; chez certains sujets même, le décollement de l'intestin ne demande ni plus de temps, ni plus d'habileté que l'isolement du sac herniaire. Décollement est le mot, car on peut souvent, sans bistouri ni ciseaux, mener à bien cette tâche, en utilisant le doigt armé d'une compresse, après avoir déterminé le plan de clivage. Réduire devient possible par décollement et mobilisation de la masse herniée. C'est du moins ce que l'on obtient régulièrement, dans les cas moyens, ceux où le volume de la hernie est comparable à celui du poing ou des deux poings. ”

“ Dans certains cas, la hernie est énorme, elle contient en dehors du gros intestin, du grêle, de l'épiploon, etc. A noter que dans la plupart de ces cas de hernies très volumineuses Panse iléo-colique ou le côlon pelvien ne sont pas adhérents. ”

“ Les hernies sont susceptibles d'être le siége d'une inflammation adhésive et d'une péritonite glutineuse (Cruveilhier) , qui occasionnent des adhérences entre les viscères hernies et le sac, et entre les diverses portions de viscères hernies ; les adhérences se traduisent par l'irréductibilité partielle ou totale de la hernie.
Les corps durs, les fèces endurcies, peuvent être arrêtés dans un intestin hernie et produire, dans quelques cas, un obstacle au cours des matières fécales. Le gros intestin est celui qui s'obstrue le plus souvent : les grosses hernies s'obstruent plus que les petites ”

“ En présence d'un malade ou plutôt d'une malade, car cette variété est rare chez l'homme, offrant les signes d'un étranglement intestinal, on doit donc toujours explorer les régions de l'aine, une hernie crurale étranglée pouvant exister à son insu. ”

“ Quand il existe, et nous savons que c'est très fréquent, cohabitation dans une hernie de l'intestin grêle et du gros intestin, il arrive que l'intestin grêle peut s'étrangler sans que le gros intestin soit intéressé. ”