Déviation oculaire

“ On appelle déviation primitive le déplacement que subit l'oeil malade lorsqu'il veut fixer un objet situé dans le champ d'action du muscle paralysé, l'oeil sain étant recouvert; et déviation secondaire le déplacement qu'exécute l'oeil sain sous le verre dépoli qui le masque, pendant que l'oeil dévié cherche à entrer en fixation. ”

“ Ainsi une forte déviation en dedans de l'oeil strabique entraîne après un certain temps une déviation similaire de l'oeil sain, de sorte que le malade paraît avoir un double strabisme et ne fixe jamais en face. ”

“ Si la lumière est l'excitant naturel de l'œil, c'est aussi le fluide qui nuit le plus à cet organe quand les impressions en sont trop vives et trop réitérées. Il faut donc agir de manière que les rayons trop vifs du soleil, directs ou réfléchis sur des corps blancs, polis et brillants, les fournaises ardentes, les feux de réverbère, enfin toute espèce de lumière trop concentrée, ne frappent jamais ou du moins bien peu de temps les yeux, notamment s'ils sont faibles ; rien ne fait perdre plus promptement au cristallin sa transparence, et à la rétine sa sensibilité. ”

“ Le froid, le vent, la poussière gênent et font souffrir ceux dont l'absence du globe oculaire laisse les paupières entr'ouvertes. Enfin, il arrive trop souvent que, bien qu'un oeil ait perdu ses facultés visuelles utiles, par suite de la destruction ou de l'opacification de la cornée transparente, le malade peut encore distinguer la lumière de l'obscurité, sans distinguer les objets; l'éclat du soleil, une lumière artificielle vive, sont susceptibles alors de produire de la gêne, de la douleur même, qui troublent la vision de l'oeil sain. ”

“ La coloration verte du glaucome n'existe pas dans le corps vitré, elle vient du cristallin coloré en jaune, mais le mal est propagé du cristallin au corps vitré qui augmente de quantité et rend le globe oculaire dur. La rétine et la choroïde sont comprimées excentriquement, et c'est là la cause d'une cécité plus ou moins complète. ”

“ Lorsque réellement il ne se développe qu'ultérieurement, il faut l'attribuer à plusieurs causes : tantôt la déviation résulte de l'absence de la vision binoculaire, qui permet à l'oeil qui ne fixe pas de s'abandonner aux dispositions naturelles de ses muscles et de suivre les tractions du plus fort d'entre eux ; cette déviation n'aurait pas manqué de survenir lors même qu'on n'aurait pas opéré; tantôt la pupille artificielle peut en effet devenir la cause de la déviation, lorsqu'en ramenant la vision dans l'oeil opéré elle amène la diplopie. ”

“ Quoi qu'il en soit, le caractère distinctif de l'affection est la distension du globe oculaire, et cette distension tient à ce que la balance exacte qui existe à l'état normal entre les humeurs de l'oeil et leur étui fibreux résistant est rompue. ”

“ Souvent on ne peut échapper à cette dernière extrémité, en particulier lorsqu'à la suite de blessure grave, de corps étrangers, de tumeur intra-oculaire, etc., les membranes oculaires ont subi une dégénérescence, restent là comme une cause permanente de désordres et peuvent, par action réflexe, exercer une action fatale sur l'oeil sain. ”

“ La déviation du globe de l'oeil est un symptôme capital. Cette déviation se fait encore plus en dehors qu'en avant : l’exophtalmie existe, mais elle est peu marquée ; l'oeil est surtout déjeté en dehors. ”

“ De cette manière, nous constaterons facilement l'affaiblissement de la vision excentrique ou les défectuosités du champ visuel, résultats d'un décollement rétinien ou d'autres complications.
L'exploration des parties externes de l'oeil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L'existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instillation d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation) , la dureté ou le ramollissement du globe oculaire comparé à celui de l'autre oeil, nous renseigneront sur la nature des complications. ”

“ Quand le Malade regarde attentivement un objet, si on lui ferme alors l'œil sain, l'œil dévié se redresse, se dirige et se fixe dans la direction de l'objet. A ce moment, si le Malade conserve à ses yeux la position qu'ils ont actuellement et que l'on ouvre l'œil sain, on reconnaît que cet œil sain a éprouvé une déviation égale au redressement de l'œil louche. ”

“ A la période d excitation, le regard devient hostile, haineux, irrité. Le petit malade fuit le jour et redoute la lumière, même à travers les paupières closes ; il se blottit contre le mur et clignote des paupières ; il y a du rétrécissement pupillaire.
Dans la période de dépression, la scène se modifie, la torpeur fait place au délire, la conjonctive oculaire, injectée, sécrète en abondance du mucus épais qui voile la cornée, la pupille se dilate, et enfin la « face n'est plus qu'un masque muet d'une terrifiante immobilité. » ”

“ L'inaction des yeux et l'habitude de les tenir dans l'obscurité ont aussi de grands inconvéniens. Peu de chose contribue davantage à augmenter leur affaiblissement. Ne sait-on pas, par exemple, que les personnes qui ont éprouvé une ophthalmie intense et de
loague durée, ne recouvrent la force visuelle primitive que par un exercice modéré de l'œil et l'influence de la lumière? Ce n'est qu'en forçant l'œil foible d'un louche à agir, qu'on guérit 'ce vice de la vue. ”

“ Malgré les précautions vraiment admirables prises par le Créateur pour protéger le globe oculaire, F œil n'en reste pas moins exposé, comme tous les autres organes du corps humain, à des accidents de toute sorte, qui peuvent l'atteindre en tout ou en partie et compromettre la vue. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ Bon nombre de vieillards ont le fond de l'oeil d'aspect vert d'eau, glauque, même sans qu'il existe la plus petite trace d'opacité du cristallin.
Ce fait physiologique tient à ce que, à mesure qu'on avance dans la vie, la choroïde perd de sa couleur noire; le pigmentum prend une teinte marron. ”

“ En même temps la vision devient indistincte, les objets se dédoublent ; chacun des deux champs de regard semble se déplacer en sens inverse de l'autre ou empiéter sur lui, suivant le sens dans lequel l'œil se dévie. ”

“ On observe peu à peu : la diminution progressive du champ de la vision ; la dilatation de la pupille; la décoloration de l'iris, sa projection en avant et sa saillie bombée dans la chambre antérieure; l'aspect terne de la cornée, dû au trouble de l'humeur aqueuse ; des veinules plus ou moins nombreuses sur le blanc de l'œil ; l'insensibilité plus ou moins prononcée de la cornée quand on la touche. La vue a perdu plus ou moins de sa netteté et de son acuité ; toutes les fois que le Malade a mal à la tête, ou qu'il a la tête congestionnée, il voit tous les objets comme à travers un brouillard. ”

“ Comme la déviation de l'oeil en dehors, produite par l'insuffisance, a pour effet de reporter la macula un peu trop en dedans, l'action prismatique du verre, en déviant les rayons lumineux vers sa base, permet à l'image de l'objet fixé de venir se peindre sur la tache jaune, comme dans l'autre oeil. Il en résulte que l'oeil dévié n'a plus besoin de faire les efforts de convergence primitivement nécessaires pour le fusionnement des images, et que l'asthénopie qui en était la conséquence cesse de se manifester. ”

“ Mais les corps étrangers qui, après avoir traversé la coque oculaire, restent logés dans l'intérieur de l'oeil, qu'ils s'y enkystent ou non, sont la cause incontestablement la plus fréquente et la plus redoutable du développement de l'affection dont il s'agit ici. ”

“ La conjonctive demeure constamment rouge et les vaisseaux profonds et sous-jacents sont très-accentués.
L'oeil est très-dur sous la pression du doigt.
La pupille est dilatée à'son maximum.
La chambre antérieure est détruite.
L'épithélium cornéen est soulevé à ce point que la cornée ressemble à un verre dépoli. Si l'on peut arrivera examiner le fond de l'oeil, et on y arrive quelquefois, on trouve des caractères de compression sur la papille qui, sans être réels, font pressentir des désordres prochains qui ne seront autres que ceux que nous étudierons dans le glaucome postérieur. ”

“ La conséquence, l'exagération de la tension intra-oculaire, produira toujours, sur les éléments essentiels de l'oeil, le nerf optique et la rétine, les mêmes lésions fatales et ce sont ces lésions, ainsi que celles qui, sous la même influence, atteignent les autres parties du globe oculaire, qui doivent maintenant arrêter pendant quelques instants notre attention. ”

“ En effet, lorsqu'une ordure tombe dans l'oeil sain ,elle touche presque toujours sur la cornée transparente, première cause d'irritation : ensuite elle passe sous les paupières , avec quelque violence, entre la conjonctive palpébrale et la conjonctive oculaire , qui, dans l'état naturel, coulent l'une sur l'autre , sans laisser entre elles beaucoup d'intervalle. ”

“ En un mot, l'oeil est détruit, les enveloppes seules ont résisté et permettent à l'organe de conserver sa forme.
Plus tard les enveloppes mêmes, cornée et sclérotique, se mortifient peu à peu, l'oeil devient mou, la cornée se ternit de plus en plus, elle se rétrécit, l'iris vient faire corps avec elle, enfin il ne demeure plus dans l'orbite qu'un véritable moignon, dernier vestige de l'organe. ”

“ Il sera bon aussi de faire garnir les branches des besicles qui s'élèvent vers les tempes, de taffetas vert, afin que les yeux, comme enchâssés, ne soient pas blessés par la lumière qui vient latéralement.
Au reste, nous le répétons, l'emploi des verres colorés doit être fort modéré; ils ne conviennent guère que quand l'œil est exposé à l'action continuelle d'une vive lumière, soit directe, soit réfléchie : par exemple, si l'on doit fixer long-temps un papier ou tout autre corps d'une blancheur éblouissante. ”

“ Ajoutons encore l'éclat et la vivacité de la lumière produite par la concavité du verre, et l'on sentira combien ces instruments sont pernicieux à la vue.
Ils ne produisent réellement d'effet qu'en ébranlant et excitant fortement la rétine. Pour s'en convaincre davantage , il n'y a qu'à considérer ce qu'éprouvent les yeux lorsque, placés dans un grand jour, on pose tout à coup devant eux des verres un peu forts : on verra alors la pupille se contracter d'une manière aussi vive que subite ; l'individu éprouvera comme un resserrement spasmodique dans l'orbite. ”

“ Il pense que cet aspect résulte d'un effet de lumière; la matière colorante du sang, qui a une teinte variable du jaune au rouge, étant répandue dans le corps vitré, lui donne, quand il pose sur un fond obscur, cet aspect que l'on fait disparaître en éclairant l'œil au moyen du miroir. La coloration jaunâtre du corps vitré, qui paraît verdâtre quand la lumière pénètre dans l'œil, appartient aux opacités liquides. Cette opacité mérite à peine ce nom dans
la plupart des cas, car les images de la rétine se montrent parfaitement à travers cette altération de transparence. ”

“ Cet inconvénient provient sans doute des modifications que la lumière éprouve en traversant les différents milieux formés par ces instruments ; modifications toujours nuisibles et qui n'ont point lieu dans l'état naturel, parce qu'il faut bien remarquer que l'utilité des différentes humeurs de l'œil ne se borne pas à diriger et à réfracter les rayons lumineux,
mais aussi à en a pproprier les impressions à la sensibilité de la rétine. L'oeil qui est armé d'un verre, de quelque nature qu'il soit, ne distingue plus les objets selon l'ordre naturel ”

“ L'étude que nous venons de faire nous conduit à parler d'une déviation particulière des muscles de l'oeil, décrite sous le nom de déviation conjuguée, laquelle, s'accompagnant habituellement de rotation de la tête et parfois de nystagmus, est symptomatique de certaines affections cérébrales. ”

“ Le raccourcissement, cause de la difformité, a d'autres conséquences que la seule déviation : suivant qu'il siége sur les obliques ou les muscles droits, il entraîne en même temps l'oeil malade en saillie ou en retraite eu égard au plan de l'oeil sain. ”

“ Tout se réunit en effet pour nuire à la vue pendant la veille. Application continuelle des yeux, lumières artificielles, échauffement des humeurs, irritation du système nerveux, telles sont les causes d'une foule de maux qu'il serait si aisé d'éviter; c'est aussi par l'effet de ces veilles que les yeux des personnes studieuses semblent apercevoir des objets brillants, des étoiles et autres corps imaginaires. ”

“ Dans une autre série de cas, les malades exécutent trèsbien le mouvement de convergence jusqu'à la distance de 3 ou 4 pouces de leurs yeux, et pour peu que nous continuions à faire fixer notre doigt à cette distance, nous voyons se produire un mouvement soudain de l'oeil opéré en dedans, c'est-à-dire que la déviation se reproduit momentanément sous nos yeux. ”

“ Quand un œil devenu douloureux, rouge et gonflé, pleure, ne peut supporter la lumière, et que ses paupières s'attachent l'une à l'autre avec la matière blanche qu'elles sécrètent, on dit qu'il est atteint d'ophthalmie. ”

“ Ils voient mieux à une lumière un peu vive qu'à une lumière faible, parce que la vive lumière fait resserrer leur pupille et que les rayons lumineux sont alors forcés de passer par le centre de la cornée et du cristallin, où ils se réfractent très-peu, puisqu'ils passent tout près de l'axe optique de l'œil. ”