Joseph Emptoz

“ Ces symptômes sont : les pulsations soit de l’oeil, soit des bosselures signalées, le souffle continu à renforcement, le thrill. Enfin, la petite tuméfaction qu'on aperçoit au dessous de l’oeil se réduit facilement, l’exophtalmie elle-même est lentement réductible par une pression soutenue ; les troubles de compression du côté des organes contenus dans l'orbite (nerf optique, nerfs moteurs de l’oeil, musculature externe de l'oeil) sont toujours beaucoup plus accentués que dans l’ostéosarcome du bord supéro-interne où nous avons vu qu’ils sont peu intenses. ”

“ Au contraire, une tumeur née sur les parois orbitaires refoule d’emblée le globe oculaire en dehors. Mais il n’y a pas de règle clinique qui ne comporte des exceptions. M.le professeur Gayetcite une de ces exceptions dans ses cliniques ; il s’agit d’un garçon de 16 ans, chez lequel un exorbitisme se développa rapidement ; l’oeil droit était saillant et déplacé en bas et en dehors ; la vision était conservée et il n’y avait pas de symptômes d’étranglement du nerf optique à l’ophtalmoscope. ”

“ Le doigt pénètre directement et sans obstacle dans le sinus frontal à travers la paroi orbitaire interne détruite ; la paroi orbitaire supérieure, elle-même, au point où elle se continue avec la paroi interne, a été usée par le tissu néoplasique. Dans le sinus frontal, qu’on voit parfaitement et dans lequel on peut mettre le doigt, on ne constate la présence d'aucune masse néoplasique. La paroi supéro-interne de l'orbite a donc été le point de départ de la tumeur. ”

“ La direction de ce tendon devient alors antéro-postérieure et son extrémité va se fixer en arrière du globe oculaire et au-dessus de lui. L’artère nasale affecte aussi, avec la paroi interne de l’orbite, des rapports immédiats; nous avons vu qu’elle donnait à ce niveau les deux artères ethmoïdales antérieure et postérieure. Le nerf nasal est le seul nerf visible sur la face interne de l’orbite ; il chemine d’arrière en avant entre les muscles grand oblique et droit interne. ”

“ Les tumeurs vasculaires de 1 orbite présentent ordinairement des symptômes qui les distinguent très nettement de l'ostéo-sarcome : réductibilité, pulsatilité et souffle dans certains cas. Cependant il ne faut pas oublier que certains sarcomes sont très vasculaires et peuvent être le siège de battements et de souffles systoliques. Dans le cas que nous avons
observé, la tumeur était animée de battements. ”

“ Les exostoses naissent surtout du frontal et de l’ethmoïde; elles occupent donc le même siège que les ostéo-sarcomes que nous étudions.Cliniquement, les seuls signes par lesquels se révèle souvent leur présence sont : une saillie à la base de 1 orbite et la déviation latérale de l’oeil accompagnée d un peu d’exophtalmie.C’est seulementdans les cas où l’exostose prend un grand développement, et au bout d un temps souvent fort long, qu’on a des symptômes de compression de l’oeil et de ses nerfs,des complications crâniennes ou du côté des fosses nasales. ”

“ L’autre occupe la partie toute supérieure de la région; c’est le muscle grand oblique qui, se fixant au fond de l'orbite, au pourtour de la gaine du nerf optique, se dirige d’arrière en avant le long de l'angle supéro-interne de l’orbite, entre le droit supérieur et le droit interne. ”

“ D’autre part, le kyste dermoïde adhère ordinairement au périoste; d’abord mobile et superficiel, il devient quelquefois adhérent et gagne la profondeur de l’orbite ; il peut même perforer les parois orbitaires pour pénétrer dans les régions voisines. Il y a donc,
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on le voit, entre le kyste dermoïde et l'ostéo-sarcome une ressemblance assez grande au point de vue topographique. Mais le diagnostic est néanmoins aisé. L’évolution est totalement différente; le kyste dermoïde apparaît ordinairement à la puberté, son développement est progressif et lent ”

“ La déviation du globe de l'oeil est un symptôme capital. Cette déviation se fait encore plus en dehors qu'en avant : l’exophtalmie existe, mais elle est peu marquée ; l'oeil est surtout déjeté en dehors. ”

“ Les symptômes varient, du reste,suivant la direction que prend la tumeur ; si elle se développe du côté de l’orbite, ce qui est extrêmement fréquent, vu la minceur de la paroi qui sépare les deux cavités, on sé trouve dans les conditions d’une tumeur du bord supéro-interne de l’orbite. ”

“ Le seul trouble subjectif observé est assez spécial pour que nous y insistions et pour que nous fassions remarquer son apparition précoce: c'est Timpossi-bilité de fixer longtemps un même objet. C est là, en effet, le premier signe qui a attiré l’attention de la malade que nous avons observée.
Mais, si les symptômes subjectifs de l'ostéo-sarcome de l’orbite sont peu accentués, leur peu d’intensité ou leur absence totale est justement un signe important, qui distingue les ostéo-sarcomes des autres tumeurs nées dans le fond de la cavité orbitaire ”

“ Pas non plus d’altération du nerf optique, ni du fond d'oeil.
L’appareil lacrymal pourtant se trouve juste sur le trajet de la tumeur et peut être comprimé; c'est ce qui explique l’épiphora observé chez notre malade.
Rappelons enfin les épistaxis qui ont été notés dans notre observation.
Telle est l’analyse des symptômes observés. L’évolution en est rapide. Nous pourrions, si nous ne ciai-gnionspasd’êtretrop schématique^appliqueràbostéo-sarcome du bord supéro-interne de l’orbite la division qui s’applique à toutes les tumeurs de cette cavité. ”

“ Opération radicale au bistouri. La tumeur envahit le frontal.' Un an après,, grave récidive de la tumeur qui occupe le front jusqu’à la tempe gauche. Nouvelle extirpation. Au bout de dix mois, nouvelle récidive. Au microscope, seulement des éléments fibreux ; pas d’éléments sarcomateux.
Bien qu’anatomiquement il se soit agi là d’un fibrome, nous l’avons rapproché des sarcomes parce que,cliniquement,il s’agit d’un fibrome malin qui s’est comporté comme un sarcome.
Ces deux observations de Pergens sont malheureusement peu détaillées au point de vue sympto-
matique. ”

“ J.-L Petit diagnostiqua un sarcome produit dans les lames spongieuses de l'ethmoïde ; il attribua les battements au choc du cerveau sur l’ethmoïde cornihé.
OBSERVATION II
M. M..M docteur en médecine à Remiremont, âgé de 65 ans, reçut en iSSp, un coup de pied de cheval à IVinion des os propres du nez avec le coronal. Cette atteinte fut immédiatement suivie d’une hémorrhagie nasale si abondante, qu’elle mit les jours du malade en danger. Depuis le moment de l’accident, M. M... conserva, dans la région de l’ethmoïde, une douleur sourde qui revenait surtout le soir, sous forme d’accès. ”

“ Gn ai d, Comte, Perriol, Porte, Cibert qui, dès le début, nous ont guidé dans l’étude de la médecine, nous prodiguant tous les jours leur science et leui talent. Qu ils veuillent bien recevoir l’assurance de notre vive reconnaissance. ”