Ostéosarcome

“ C’est Certes là une indication précieuse, car, sur elle seulement, on a pu, nous le verrons à propos du diagnostic différentiel,baser rafïirmation de sarcome, celle de syphilis pouvant aussi rationnellement venir à l’esprit.
OBSERVATION V
due à robligeance de M. le professeur Nové-Josserand Ostéosarcome du fémur droit
Enfant de 12 ans et demi. — Entrée le 22 février 1908. Malade depuis 18 mois. L’affection a débuté par une douleur survenue brusquement à la jambe droite et qui a obligé la malade à s’aliter pendant trois moiÿ. ”

“ II est malade depuis •cinq jours.
A Vexamen : Tépaule gauche est du volume d’une grosse orange, , sillonnée de veines bleuâtres, avec un peu de rougeur. L’enfant tient [ ^sa main gauche avec la droite. Aû premier abord, on dirait presque. , un ostéosarcome, avec rougeur en plus. L’état général est si mauvais que l’on n’qse pas opérer de peur de provoquer une issue mortelle. ; La tempérâture dépasse, 40°. A la radio rien de Visible.
Abçès de fixation au flanc droit. Dès.le- lendcmain la température,•
T
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[texte manquant]
baisse réguJièrernent. ”

“ Au point de vue de l'incapacité ouvrière, l'ostéome agit surtout par sa présence et par sa rigidité; lorsqu'il siège près d'une articulation, ce qui est habituel, il en limite les mouvements dans une proportion plus ou moins considérable; il détermine même parfois une variété d'ankylose, et en somme, pour évaluer l'incapacité qui en résulte, il faut se reporter précisément au chapitre consacré aux ankyloses. Lorsque l'on constatera un ostéome à la suite d'un traumatisme, on pensera toujours du reste à la possibilité de sa préexistence; le développement trop précoce de la tumeur la. ”

“ C'est ainsi que le mot d'ostéoporose, accepté par les auteurs allemands, caractérise une phase d'ostéite raréfiante du début de l'affection qui peut s'observer dans d'autres maladies ; que les expressions d'ostéoclastie (Zundel, 1870) et de cachexie ossifrage précisent à la fois la fragilité des os et la phase des fractures multiples ; que la dénomination d'ostéomalacie se rapporte à la période du ramollissement osseux ; que le terme de « gouttes », tout en prêtant à confusion, est admissible par le fait de l'évolution fréquente de synovites et d'arthrites des extrémités des membres ”

“ Tant pis, si l'ostéogénie périostique n'est pas enrayée à la fin de l'adolescence; on n'était que géant, on devient acromégalique ; et à plus forte raison, tant pis encore, si, en vertu d'un réveil mystérieux et imprévu de l'énergie de développement, l'ostéogenèse reprend sur de nouveaux frais lorsqu'on a fini depuis longtemps de grandir. Il faut se résigner à n'être qu'un vulgaire acromégalique et l'on n'a même pas la compensation d'une belle prestance. ”

“ « Chez l’adulte où les conditions de nutrition et de structure bis - tologique du squelette diffèrent à plus d’un titre de celles des os en voie de croissance, on conçoit sans peine que l’ostéite puisse se localiser dans ses effets, et être, par là même, une maladie infiniment moins grave. »
C’est, du reste, à peu près exclusivement au point de vue de l’adulte que des auteurs tels que Berger, Heyden-reich ont trouvé trop absolue la formule donnée par Lan-nelongue et Comby : « Toute ostéomyélite chronique est consécutive à une ostéomyélite aiguë antérieure. » ”

“ L'ostéo-sarcome se rencontre de préférence dans le tout jeune âge, son développement est rapide et son point de départ est habituellement la cloison. Il entraîne de bonne heure des phénomènes de compression, refoulant les os et disloquant les articulations. Contrairement à l'ostéome, la tumeur sarcomateuse présente une consistance inégale qui varie dans les différentes zones du néoplasme. ”

“ L'ostéopériostite suppurée, due le plus souvent à la tuberculose, la carie, la nécrose, l'ostéo-sarcome des côtes, du sternum, de la clavicule, de l'omoplate, entraînent l'exemption et motivent assez souvent la réforme. ”

“ Nous avons déjà relaté une observation où le traumatisme était la cause efficiente de l’affection. Mais, dans nos observations, on le rencontre presque partout. C’est presque toujours à la suite d’une chute, ou d’un coup, que le malade est obligé de s’aliter. Il souffre, il a de l’oedème de la jambe. Le repos au lit fait disparaître momentanément tout cela; mais dès que le malade veut reprendre son travail, les accidents se reproduisent, l’ostéomyélite bipolaire est constituée. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”

“ L'ostéoporose simple s'observe dans la vieillesse, et on la désigne souvent à tort sous le nom d'ostéomalacie sénile. Les espaces médullaires sont agrandis; l'os devient friable par cette raréfaction même, mais il n'y a pas de ramollissement par décalcification, comme dans l'ostéomalacie vraie. La moelle s'atrophie également, les cellules adipeuses disparaissent, et 1 os prend un aspect poreux comparable à celui des os des oiseaux. Les côtes et les vertèbres sont les os le plus souvent atteints-par l'ostéoporose simple. ”

“ Les os sont sujets, comme on sait, à des altérations qui peuvent entraîner leur ramollissement, leur déformation et leur fragilité. Ces altérations peuvent se produire dans l'enfance, constituer la maladie appe- lée rachitisme ; dans l'âge adulte ce ramollissement s'appelle ostéomalacie et dans la vieillesse, cette affection porte le nom d'ostéomalacie sénile. ”

“ En traitant de l’ostéite chronique ou prolongée, MM. Lannelongue et Gomby l’ont envisagée comme un résultat constant de l’ostéomyélite aiguë. Mais l’inflammation a-t-elle nécessairement passé par cette période d’acuité au début ? N’y-a-t-il pas des ostéites chroniques d’emblée ? Des adultes ne peuvent-ils présenter les lésions ultimes de l’ostéomyélite prolongée pendant l’enfance et l’adolescence, mais restée latente, ou ne s’étant révélée que par des accidents subaigus de peu d’importance ?... ”

“ L'ostéite ossiculaire peut être, en effet, la cause unique de la persistance de la suppuration; lorsqu'elle n'est pas compliquée d'ostéite pariétale, l'extraction des osselets amène promptement la guérison ; dans le cas contraire, elle peut la rendre possible si la lésion pariétale est de peu d'étendue; dans tous les cas, elle contribue à combattre la rétention purulente. ”

“ La maladie peut rester stationnaire, puis offrir des exacerbations après de nouvelles couches, et ainsi de suite. — Des degrés peu intenses d'ostéomalacie et entre autres la simple ostéomalacie du bassin guérissent assez souvent spontanément; quand la maladie est développée très-fortement, il n'est pas rare qu'il s'y ajoute un marasme général, les malades finissent alors par succomber. Le traitement est analogue à celui du rachitisme, mais les chances de succès sont plus faibles. ”

“ Il est souvent difficile d’apprécier l’intensité du traumatisme. Il ne paraît pas cependant exister un rapport direct et constant entre les dimensions de l’ostéome et la violence du traumatisme. Ceci semble surtout vrai, en ce qui concerne les ostéomes des adducteurs. Ces derniers sont souvent très volumineux, et dans les commémoratifs, on ne relève pas un traumatisme brutal, mais plutôt un traumatisme faible, mais fréquent ; quelquefois même, on note l’absence de toute violence.
Le traumatisme ne nous paraît pas fatalement nécessaire pour expliquer le développement de l’os-
téome. ”

“ Résection à la pince gouge des bords des os avoisinants, frontal, pariétal, atteints d’ostéite.
Au bout de trois ou quatre jours, la suppuration se tarit. La dure-mère se mit à bourgeonner et ne tarda pas à se recouvrir d’un tissu cicatriciel. Lé lambeau tégumentaire temporal, d’abord très rétracté, arriva par des pressions et des tamponnements méthodiques à recouvrir la dure-mère sur la plus grande partie de son étendue. Restait l’apophyse et la caisse à épidermiser. ”

“ La marche et les progrès de la maladie désigneront de même assez facilement l'enchondrome, l'ostéome et l'ostéo-sarcome du bassin, l'incurvation des vertèbres lombaires, surtout si l'on constate en même temps la fixité, la dureté, la crépitation osseuse qui se rencontrent avec ces affections. ”

“ Les caractères cliniques présentés par l'ostéomyélite chronique d'emblée se résument essentiellement dans la douleur, la tuméfaction osseuse et aussi dans l'absence de tout indice de suppuration. Parfois une fracture spontanée est pour le malade le premier signe de son affection. II faut convenir qu'il n'y a dans cet ensemble symptomatique aucune particularité permettant de le différencier de celui qui accompagne les ostéosar cornes, l'ostéomyélite gommeuse et même certaines ostéites tuberculeuses. ”

“ La résistance spéciale de certains sujets à des influences morbides, traduites chez d’autres par des phénomènes immédiatement graves, est un fait, aujourd’hui bien observé, qui suffirait lui seul à expliquer la plupart des cas d’ostéomjélite chronique d’emblée. ”

“ Le plus souvent, l’affection est accompagnée d’un rachitisme plus ou moins marqué, et nous comprenons combien il peut être difficile de différencier les deux afiections, si l’ostéomalacie ne présente pas un développement assez prononcé.
Cherchant surtout à faire une description clinique, nous avons choisi les cas les plus nets et se rapprochant le plus de l’ostéomalacie vraie de l’adulte par l’ensemble des symptômes qui accompagnent habituellement le ramollissement des os dans cette maladie. ”

“ Une manière un peu plus commode, un peu plus élégante de garder le lit, voilà tout. La pauvre femme, qui était encore fort belle par les yeux, par l’intelligence, par le brillant de la conversation, ne pouvait se mouvoir seule, ni marcher par conséquent. Elle avait une maladie cruelle que la science appelle, je crois, ostéomalaxie. C’est le ramollissement des os.
Mme de Montcalm ne pouvait se servir de ses jambes, et la colonne vertébrale même était chez elle fort compromise, ses bras seuls étaient parfaitement libres et sains. ”

“ Age. — Presque tous les sujets sont des jeunes gens de 20 ans. C’est entre 18 et 25 ans que les ostéomes sont les plus fréquents. La plupart des publications ont été faites en effet par des médecins militaires, qui ont observé ces tumeurs chez les jeunes soldats. Cependant M. Jaboulay (Société de Chirurgie de Lyon, mai 1899) a relaté un cas d'ostéome du brachial antérieur chez un homme de 40 ans, survenu après la réduction d’une luxation du coude en arrière. ”

“ L'ostéomyélite de croissance ou de développement est une maladie infectieuse qui peut se montrer sur les différentes parties du squelette pendant toute la durée du développement.
C'est donc à tort qu'on l'a appelée ostéite des adolescents; elle se montre non seulement dans l'adolescence, mais encore dans la seconde, et même dans la première enfance. Il n'est pas très rare de la rencontrer même chez le nouveau-né. ”

“ Quelle que soit la forme du phagédênisme ostéogommeux, l'ostéite productive arrive souvent à franchir les bornes d'une réparation de bon aloi. Elle dépasse dans ses néoproductions la densité normale de l'os ; ses lamelles se pressent dans tous les sens ; les canaux de Havers se rétrécissent de plus en plus ; elle aboutit à l'éburnation, à une sclérose osseuse hypertrophique. Qu'elle aille plus loin, et bientôt les canaux de Havers seront complètement oblitérés, la circulation des sucs nutritifs ne s'y fera plus, et l'os n'étant plus nourri sera frappé de nécrose. ”

“ A la surface de l’ostéome il est le plus souvent facile de constater la présence de trous par lesquels pénètrent les vaisseaux, ce sont de véritables trous nourriciers absolument analogues à ceux qu’on observe sur la diaphyse des os longs. ”

“ Mais, dans d'autres cas, l'irritation du début venant à cesser, c'est l'ossification qui lui succède. Et. non-seulement cette ostéite productive suffit à réparer l'os ancien, mais elle peut encore en dépasser de beaucoup les limites; au sein des os, elle produira l'ostéite condensante ; à la surface, elle donnera lieu aux ostéophytes, aux eoeostoses.
L'ostéite productive est un phénomène constant au voisinage des points néoplasiés; c'est la conséquence d'une irritation de médiocre intensité ; voilà pourquoi elle apparaît au sein du foyer, dès que le processus s'amende. ”

“ Survenant dans le cours d’accidents aigus parfois très douloureux et chez des sujets atteints souvent de phénomènes cérébraux (délire, somnolence, etc.) , l’ostéomyélite larvée peut, comme son nom l’indique, passer inaperçue, surtout si l’attention du malade n’est pas appelée sur l’existence de douleurs dans d’autres parties du squelette que celles qui sont uniquement frappées. ”

“ Ce point d'élection de l'ostéoporose, joint aux troubles fréquents de l'ossification de la sagittale et à ce que nous avons vu dans la partie anthropologique de ce travail, enfin à ce que nous enseigne l'observation thermique des aliénés, nous montre que chez les criminels, comme chez les aliénés, il se fait un travail de phlogose et de nutrition exagérée dans la région pariétale et, particulièrement, au voisinage des centres moteurs.
Les os présentent parfois des lésions profondes, de véritables ulcérations. ”

“ Les exostoses naissent surtout du frontal et de l’ethmoïde; elles occupent donc le même siège que les ostéo-sarcomes que nous étudions.Cliniquement, les seuls signes par lesquels se révèle souvent leur présence sont : une saillie à la base de 1 orbite et la déviation latérale de l’oeil accompagnée d un peu d’exophtalmie.C’est seulementdans les cas où l’exostose prend un grand développement, et au bout d un temps souvent fort long, qu’on a des symptômes de compression de l’oeil et de ses nerfs,des complications crâniennes ou du côté des fosses nasales. ”