René Lamounette

“ C’est en 1876 que Fochier eut, pour la première fois, l’idée de l’abcès de fixation. Traitant une malade atteinte d’infection puerpérale grave par des injec-tions sous-cutanées de sulfate de quinine, une de ces injections provoqua un abcès accidentel. Dès cet instant, il vit les symptômes infectieux s’amender progressivement, puis rétrocéder. La malade guérit. ”

“ La température a subi une nouvelle ascension et on voit un abcès à la partie antérieure 'de l’articulation. On l’ouvre et il en coule un pus plutôt clair et mal lié. La pince introduite dans le trajet arrive sur la tête humérale qui donne une, sensation de rugosité. Drainage deux jours.
10 mai. L enfant a retiré de lui-mêpae le bras malade du panse-ment. L’épaule est redevènue à son volume, normal. Elle n’est plus douloureuse à la pression, mais l’abçès. de, fixation s’est un peu in-fecté et c’est lui qui semble donner .les quelques oscillations que l’on. ”

“ Parallèlement aux travaux publiés en France, signalons à l’étranger ceux de Revillod parus dans la Suisse Romande (1892) ; les thèses de Dutremble {1894) ; Senn (1898) ; les observations de Colladon cn 1896 et de Gauthier, de Genève, en 1896. Ceux de Boule parus en 1899 dans les Archives de Yirchow, de Mercondino et Pinna en Italie ; Guillaumont, de Nancy, rapporte dans sa thèse (1893) , trente cas de pneumonie traités avec su'ccès par l’abcès de fixation. ”

“ Depuis une douzaine de jours, l’enfant se plaint de douleurs dans les -membres inférieurs. II ne peut marcher, délire, a de la fièvre.
A Vexamen : le malade souffra dans toute la jambe gauche avec des ; points particulièrement douloureux au niveau du creux poplité et dc de k hanche. La flexion dc la jambe sur la cuisse, et de la cuisse sur 4e tronc provoquent une vive douleur. On ne constate pas d’abcès. La peaü a sa coloration normale. Léger gonflement de là cuisse, On note de l’hydarthrose du genou gauche avec choc rotuelien. Au niveau du pli de raxne marbrui’c veineuse très accentuée. ”

“ L’enfant est transportée à la clinique endormie ; on se rend compte alors que toute l’extré-mité supérieure du tibk gauche est entourée d’une infiltration qui disterid les parties molles. L’articulation contient du liquide. On pra-tique le redressement inférieur du membre sans anesthésie, envelop-pèment ouaté, gôuttière, abcès de fixation. z
48 heure^ après celui-ci est en pleine évolution, le membre est moins douloureux, mais la température persiste.
L abcès évolue et est deyenu énorme. ”

“ Rappronhant cette observation de cas analogues où l’amélioration, dans d’autres affections pyogènes, avait été constatëe dès leur localisation sous forme d’abcès dans l’organisme (phlegmon du ligament large, abcès du sein, mono-arthrite ou simple suppu-ration dans le tissu cellulaire sous-cutané) , il a 1 idee d’imiter la nature en provoquant l;a s;uppuration. II avait créé la méthode des abces de fixation. ”

“ Osléornyélite grave du fémur gau-che. Très mauvais état général. On pratique, dès l’entrée à l’hôpital, un abcès de fixâtion qui prend. Xes phénomènes' locaux et généraux s’amendent rapidement. L’intervention chirurgicale est réduite à des ponctions du genou. Diagnostic confirmé par la radio.
OBSEBVATION II. — Savio Pierre. Ostéomyélite du fémur gauche. Etat grave du maladé qui fait hésiter devant l’arthéotomie de la han-che envisagée. Abcès de fixation qui prend. Au bout de deux jours une amélioration dans l’état de la maladie. Un mois après le malade quitte l’hôpital. ”

“ Le 2 octobre, la température atteint 38° ; la hanche est libre. On incise 1 abcès de fixationj qui est mûr. Les phénomènes généraux et locaux s’amendent et 4e 21 octobre le malade quitte Phôoital dans un état satisfaisant. •
Le malade a été revu le 4 juillet, huit mois après. II marche très bien, se plaignant parfois de légères douleurs quand il est trop fa-tigué.
A Vexamen. — Pas de limitation nette des mouvements de la han-che. Le trochanter n’est pas epaissi. La masse musculaire ne permet pas d’apprécier la iargeur du fémur. ”

“ On se sert de térébenthine du commerce. La stéri-lisation ne fait què compliquer la méthode, étant ren-due inutile par lè pouvoir antiseptique de ce produit.
La technique indiquée par Fochier a toujôurs
cours.
L’injection se fait dans le tissu cellulaire sous-cutané, 1 le choix de la région est guidé par la facihte des pansements et de la gêne tninima à apporter au malade. Nous la pratiquons dans le flanc, endroit fàcile à surveiller et à soigner. ”

“ La Facultê de médecine de Lyon déclare que les opinions émises dans les disser-tions qui lui sont présentéei doivent être considérées comme propres àleurs auteurs et qiîelle n’enlend leur donner ni approbation ni improbation. ”

“ D’ailleurs, parmi les huit observations que M. Yignard a bien voulu communiquer, le diagnotic a èté confirmé dans six observations soit par la radio-graphie, soit par l’ouverture ou la ponction d’abcès rcsiduels péri-osseux. ”