Kyste dermoïde

“ Grâce à ces données, rien n'est plus facile que d'expliquer les quelques cas connus de dermoïdes de la plèvre et les cas beaucoup plus nombreux de dermoïdes rétro-sternaux ou du médiastin. Pour qu'un kyste dermoïde puisse être sous-pleural, une fois constitué, il suffit que l'enclavement du feuillet corné remonte à une époque où ce feuillet n'était pas encore séparé de la lame cutanée du mésoderme par l'expansion membraneuse du rachis. On comprend même qu'un semblable kyste puisse contracter des adhérences avec la plèvre viscérale et simuler plus tard un kyste intra-pleural (cas de Villard) . ”

“ OBS. II. — Femme de 41 ans. Début de la tumeur constaté quinze ans auparavant. Laparotomie. On trouva un kyste dermoïde de l'ovaire droit et des végétations papillaires du mésentère. Nombreuses adhérences, particulièrement avec le gros intestin et l'appendice vermiforme. A l'autopsie, on découvrit de nombreux kystes dermoïdes à contenu mélicérique, du volume d'un grain de chènevis à celui d'une noisette, sur le péritoine du petit bassin et sur le revêtement péritonéal de l'iléon, du caecum et du côlon. ”

“ LAWSON-TAÏT a remarqué que les kystes dermoïdes étaient souvent douloureux à la pression. On sait de plus qu'ils deviennent rarement volumineux et que leur évolution est fort longue. Enfin, quelquefois les irrégularités de la tumeur, sa consistance pâteuse par endroits, dure et comme cartilagineuse en d'autres points, peuvent être d'un grand secours. Il est donc possible, en se basant sur la sensibilité de la tumeur, sa consistance, son petit volume et sa longue évolution de porter le diagnostic de kyste dermoïde. ”

“ Le kyste dermoïde forme une tumeur plus ou moins grande sur le plancher de la bouche et fait saillie non seulement entre la langue et le plancher de la bouche comme la grenouillette, mais aussi entre le menton et l'os hyoïde au devant du cou et forme à ce niveau une tumeur dure, grosse comme un oeuf, voire même un oeuf de dinde. ”

“ Au centre se détache une masse dont nous ne saurions mieux rendre l'aspect général qu'en la comparant au corps d'un petit quadrupède qui serait adhérent à la paroi interne du kyste par sa face dorsale, pourvu de quatre membres inégaux, et terminé, en guise de tête, par un massif osseux cubique, surmonté de trois dents. L'orientation de l'ensemble est telle que l'extrémité céphalique se trouve en rapport intime avec l'ovaire. La peau, hérissée de grosses papilles coniques, couverte de poils longs et tins, se continue sans démarcation avec celle qui constitue le reste de la surface dermoïde. ”

“ D’autre part, le kyste dermoïde adhère ordinairement au périoste; d’abord mobile et superficiel, il devient quelquefois adhérent et gagne la profondeur de l’orbite ; il peut même perforer les parois orbitaires pour pénétrer dans les régions voisines. Il y a donc,
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on le voit, entre le kyste dermoïde et l'ostéo-sarcome une ressemblance assez grande au point de vue topographique. Mais le diagnostic est néanmoins aisé. L’évolution est totalement différente; le kyste dermoïde apparaît ordinairement à la puberté, son développement est progressif et lent ”

“ On constate alors que le bourgeon en question n'adhère à la paroi du follicule que sur une face, par une sorte de large pédicule. Plus tard encore, la fissure devient une cavité dans laquelle s'épanche du liquide, le bourgeon se vascularise, des glandes sébacées s'y montrent, et le kyste dermoïde est constitué.
Autre remarque intéressante, celle-ci due à Bland Sutton (2) . On sait que le disque proligère, et par conséquent l'ovule, occupent toujours dans le follicule de de Graaf une place déterminée, qui est le pôle le plus éloigné de la surface de l'ovaire. ”

“ Dans le cas de Buchner, 1853, l’aorte fut perforée par le kyste dermoïde.
Les kystes dermoïdes du médiastin se montrent le plus souvent dans le jeune âge, avant la puberté. Ceux qu’on rencontre à l’âge avancé ont leur commencement à l’âge jeune, se sont montrés avant la puberté ; leur développement a eu une évolution très lente et insidieuse au début, sans signe d’oppression, et ce n’est que beaucoup plus tard seulement qu’ils donnent les symptômes de tumeurs du médiastin et aboutissent rapidement à une issue fatale. ”

“ Ils siégeaient manifestement au niveau des points de soudure des fentes branchiales. C'est encore à un mécanisme analogue qu'on doit rattacher le fait mentionné par Blandin (2) d'un kyste de la paroi du vagin dans lequel fut trouvée une dent.
La présence des dents dans les cas de ce genre constitue ainsi une complication de la formation d'un kyste dermoïde, ce qui n'exclue nullement d'ailleurs les faits très-souvent observés également de cavités kystiques ne contenant pas de dents, mais d'autres produits épidermoïdes, des masses caséeuses, des poils, etc. ”

“ Par une dissection minutieuse, on découvre dans la masse centrale d'autres os, dont l'un rappelle assez bien pour le volume et pour la forme un maxillaire supérieur portant huit dents, et l'autre une moitié de maxillaire inférieur portant cinq dents.
P. RUGE. Soc. obst. et gynéc. de Berlin. Centralblatt f. Gynaek., 1890,1, p. 99. — P. Ruge a trouvé dans un kyste dermoïde, au-dessous d'un os qui ressemblait à un maxillaire inférieur muni de molaires, une petite masse qui, par sa forme, sa grosseur et sa structure acineuse, donnait l'idée d'une glande sous-maxillaire. ”

“ La peau est rorigèâtre surtout à gauche.
Kyste dermoïde suppuré, ouvert dans la vessie et en immi-nence d’ouverture à la peau, tel parut être le diagnostic qui s’imposait.
: La laparotomie médiane a confirmé le diagnostic ; la paroi était intimement adhérente de tous côtés ; on vide et on déterge aux compresses la poche kystique ; on laisse deux gros drains et, sans faire aucune suture, on tamponne la cavité de l’abcès pariétal. ”

“ Fig. 35. — Pièce osseuse pourvue de quatorze dents, trouvée dans un kyste dermoîde de l'ovaire droit d'une femme âgée de 72 ans (Heurtaux) .
378 TUMEURS ET KYSTES DES OVAIRES.
et trois cents dents à l'intérieur d'un seul kyste. D'autre part ces produits sont trop complètement
organisés pour dépendre d'un être, qui n'ayant pas dépassé la vie foetale, ne pourrait avoir eu des cheveux de plusieurs décimètres de long, comme ceux qu'on
Fig. 30. — Produits extraits d'un kyste dermoîde. — Guérison suivie d'une grossesse régulière (Ambroise Guichard) . ”

“ Cela n’a rien d’étonnant, car ces néo-plasies sont constituées par des tissus de naturè très variée et dont la variabilité même indique bien ractivité néoformatrice. Un fait à remarquer c’est que lorsque la dégénérescence maligne se produit au niveau d’un kyste dermoïde, cette dégénérescence n’altère en rien les élé-ments primitifs de la tumeur et, si cette dernière s ouvre
dans la vessie, les urines contiennent toujours des pro-duits dermoïdes qui permettent de faire le diagnostic. ”

“ Enfin, on connaît un certain nombre d’auto-infections par voie hématogène. Dans le cours de certaines mala-dies infectieuses, notamment les infections pyohémiques, la grippe, la pneumonie, la fièvre typhoïde, les micro-bes, sont susceptibles de venir se cultiver dans le lieu de moindre résistance que constitue le kyste dermoïde, au même titre que tout organe qui est le siège d’une production pathologique et d’y déterminer la suppura-tion. L’état, général de la malade détermine un état de réceptivité particulier et constitue une Cause prédispo-sante de premier ordre. ”

“ L autopsie vénfie de tout point le diagnostic clinique. On liouvc un kyste contcnant dcs cheveux enroulés, ct unc grosse masse de ccs mêmcs cheveux et de matière caséeuse de la grosseur d’une tôte d’enfant.
L’ovaire gauchc présentait alissi un kystc dermoïcle dc la grosseur d'une pomme.
La malade était morte dc péritonite.
OBSERVATION XY
RLACKMANN. Am. j. of Med. Sc., janvier 1889, p. 79 (dans thèse de ROY) .
Ouverture du kyste dermoïde suppuré dans la vessie. — For-mation
For-mation c'alcul phosphatique développé autour d’une dent.
Femme, 3G ans, mariée à 12 ans. Stérile. ”

“ Comme traitement, l'extirpation pure et simple est préférable à la ponction.
Les kystes dermoïdes sont analogues à ceux de la queue du sourcil. On les rencontre surtout en bas et en dedans, puis en haut et en dehors.
Leur volume est petit et leur consistance mollasse. On y trouve des poils, dés glandes, un épithélium atrophié. Il s'agit d'invagination ou d'inclusion ectodermique au niveau de la fente brachiale naso-lacrymale.
Les troubles oculaires sont nuls. On constate seulement une légère tuméfaction palpébrale. Beaucoup de malades préfèrent conserver leur kyste ”

“ Tous les chirurgiens savent que les poils que l'on rencontre dans les kystes dermoïdes de la région sourcilière sont entièrement semblables à ceux des sourcils. Dans les trois seules observations probantes de kystes dermoïdes congénitaux des doigts (Polaillon, Kirmisson, Heydenreich,) on n'a rencontré ni poils ni glandes sébacées (Lannelongue) . Les quatre cas connus de kystes dermoïdes de l'ombilic (Küster, Langenbeck, Quelliot, Lannelongue) sont également remarquables par l'absence de poils dans le contenu du kyste. ”

“ Quand au contraire le conduit est oblitéré, et c'est là la véritable tumeur enkystée, la forme est semi-globuleuse ou globuleuse, et le kyste proémine à la surface de la peau ; c'est ce qu'on observe le plus souvent au cuir chevelu ; les cheveux font habituellement défaut sur la tumeur.
Anatomie pathologique. — Le contenu des kystes sébacés varie. La masse est habituellement très bien enkystée, molle et caséeuse, ou dure et friable ; elle est blanchâtre ou jaunâtre, et a souvent une odeur fétide. Quelquefois le contenu est liquide. ”

“ On ne peut confondre les kystes sébacés qu'avec les lipomes. Lorsque la tumeur est petite, le meilleur signe diagnostique est le défaut d'adhérence à la peau dans le cas de lipome, tandis que l'adhérence à la peau est au contraire le signe caractéristique des kystes sébacés. Lorsque la tumeur est grosse, le lipome présente des lobules, et même dans le cas où un kyste sébacé a atteint le volume d'ane tête de foetus, il est encore régulier. Les kystes de la peau non déterminés sont souvent des transformations d'un kyste sébacé, et une erreur dans ce cas ne serait pas importante. ”

“ Enfin, remarquons encore une fois que les kystes dermoïdes de l'ovaire (et c'est notamment le cas du nôtre) , sont rarement isolés. A côté du kyste principal, on en trouve souvent d'autres plus jeunes, distincts et indépendants du premier. C'est là une disposition qui ne se voit ni ne saurait se voir dans l'inclusion abdominale. ”

“ Lorsque les parois du kyste sont épaissies, il est un signe que l'on doit avoir présent à l'esprit, surtout pour les kystes sébacés de la face, c'est la dureté de la tumeur telle que l'on pourrait supposer qu'il s'agit d'un corps étranger enfermé sous la peau; mais on ne saurait ici tomber dans une erreur, car les corps étrangers se rencontrent surtout au voisinage d'une cicatrice. ”

“ Par le fait que ces kystes dermoïdes ont un volume beaucoup plus grand que la grenouillette et que leur contenu est plus résistant, ils sont la cause de plus de gêne et d'ennuis. Le malade éprouve souvent de la difficulté à manger et à parler, parfois il y a un peu de salivation et toujours une sensation de plénitude dans la bouche. Mais làse bornent les symptômes subjectifs ; il est très rare que ce genre de kyste soit le point de départ d'un processus inflammatoire. ”

“ Ajoutons que la multiplicité habituelle des kystes dermoïdes dans le même ovaire pourrait fournir un deuxième argument de même ordre.
Structure. — Il semblerait que, sous le rapport de la structure, les dermoïdes ovariens et les kystes foetaux présentent plus d'analogies que de dissemblances : c'est le contraire qui est vrai. Il a été en effet mis hors de doute, par le dépouillement des observations, que la structure du kyste foetal, au moins dans la majorité des cas, est celle d'un oeuf. ”

“ Les kystes vasculaires, plus rares, ont surtout été étudiés à l'occasion des transformations des tumeurs érectiles.
Kystes dermoïdes. — Les kystes dermoïdes sont constitués par des poches dont la surface interne présente une organisation qui se rapproche beaucoup de celle de la peau; ils renferment de l'épidémie, du derme, des glandes sébacées et sudoripares, de la graisse, des poils, quelquefois des os et des dents. Le siège de prédilection de ces kystes est la tète et surtout le crâne; mais ils se développent dans bien d'autres régions du corps. ”

“ Le kyste n'ayant guère d'attache qu'à la peau, dont il est une dépendance et recevant d'elle ses vaisseaux, s'affaisse, diminue de volume et sort en même temps que l'eschare. Il s'y présente parfois un obstacle. Lorsque la tumeur siège au cuir chevelu, et l'on sait que c'est un des lieux d'élection de cette tumeur, elle peut contracter des adhérences avec le péricrâne, et lorsque l'eschare viendra à se détacher, elle restera adhérente. ”

“ Le kyste persiste pendant un certain temps, et agit comme un corps étranger; il survient une inflammation qui se termine par suppuration, et le kyste, surtout s'il est mince et séreux, est expulsé, soit entier, soit par fragments ; en suite de quoi la cavité que remplissait la. tumeur revient sur elle-même, et la guérison s'opère. C'est sur cette marche que suit quelquefois la nature, qu'est fondée la pratique de la ponction des tumeurs enkystées. ”

“ C'est ordinairement chez les femmes âgées de dix-sept à vingt-deux ans que le chirurgien voitles kystes dermoïdes ; il est donc certain qu'en général ils existent depuis longtemps. Après la puberté, la congestion récurrente de tout l'appareil sexuel doit donner un coup de fouet au développement, ce qui lui est facile, étant donné que le kyste existe depuis longtemps, comme je l'ai suggéré dans mon hypothèse. ”